Apendicitis aguda perforada con diagnóstico prequirúrgico y hernia inguinal bilateral en recién nacido de pretérmino / Acute perforated appendicitis with pre-surgical diagnosis and bilateral inguinal hernia in preterm infants

INTRODUCCIÓN: La apendicitis aguda neonatal es una patología de muy baja frecuencia, con escasos reportes en los últimos 30 años. La clínica e imágenes son inespecíficas, diagnosticándose la mayoría de las veces durante el procedimiento quirúrgico. OBJETIVO: Presentar un caso de apendicitis aguda perfora da en paciente prematura, con diagnóstico prequirúrgico y resolución laparoscópica, asociada a aparición posterior de hernia inguinal. CASO CLÍNICO: Recién nacido femenino de 34 semanas que a los 17 días de vida presentó fiebre, irritabilidad y aumento del residuo lácteo. Al examen físico destacaba distensión y sensibilidad del abdomen y tanto la radiografía como ecografía abdominales eran compatibles con apendicitis aguda perforada, por lo cual ingresó a pabellón para laparoscopía. Confirmado el diagnóstico, se realizó apendicectomía. Dos semanas después en consulta ambulatoria, se evidenció y confirmó con ecografía una hernia inguinal bilateral que se corrigió quirúrgicamente. CONCLUSIÓN: La apendicitis aguda debe considerarse dentro de los diagnósticos diferenciales en neonatos con clínica de abdomen agudo, principalmente en prematuros. En este caso, la ecografía permitió realizar el diagnóstico pre-operatorio. La posible asociación con hernia inguinal, debiera motivar a examinar siempre conductos inguinales durante la evaluación con imá genes y en el procedimiento quirúrgico.

INTRODUCTION: Acute neonatal appendicitis is a rare pathology, with few reports in the last 30 years. Since its clinical presentation and imaging studies are non-specific, most cases are diagnosed during a surgical pro cedure. OBJECTIVE: To describe a neonatal case of acute perforated appendicitis associated with later appearance of inguinal hernia, with pre-surgical diagnosis and treated through laparoscopy. CLINICAL CASE: A 17-day-old preterm female newborn presented with fever, irritability, and increased milk intolerance. Physical examination showed abdominal distention, tenderness and both, abdominal X- ray and ultrasound showed compatible images with acute perforated appendicitis. Once the diagnosis was confirmed, we performed an appendicectomy through laparoscopy. Two weeks later, during an outpatient visit, we observed a bilateral inguinal hernia which was confirmed by ultrasound, and then it was surgically corrected. CONCLUSION: Acute appendicitis should be considered within the differential diagnosis in neonates with acute abdominal symptoms, mainly in premature infants. In this case, ultrasound scan allowed us to make the pre-operative diagnosis. The possible association with inguinal hernias should motivate to examine inguinal ducts during imaging assessment and surgical procedure.

PieloRM: una nueva herramienta en el estudio de pielonefritis aguda en pediatría / PyeloMR (PieloRM): a new tool in the study of acute pyelonephritis in children

Para determinar la existencia de compromiso parenquimatoso renal en infección del tracto urinario en niños, la tendencia actual es utilizar métodos de imágenes lo menos invasivos posibles, disminuyendo al máximo la exposición a radiación ionizante. La resonancia magnética ha demostrado utilidad en la pesquisa de pielonefritis aguda. Desarrollamos por esto un protocolo de resonancia magnética (PieloRM), que permite de manera rápida, segura y no invasiva detectar compromiso inflamatorio parenquimatoso renal, eventuales complicaciones y alteraciones anatómicas preexistentes. Se utilizan secuencias anatómicas potenciadas en T2 y difusión en los planos axial y coronal en el eje largo de los riñones, sin contraste endovenoso ni anestesia, con técnica de privación de sueño, abrigar y alimentar en lactantes y niños más pequeños. La duración total del examen no sobrepasa los 15 minutos.

Current trend to determine kidney involvement in urinary tract infection in children consider less invasive and lower radiation exposure. Magnetic resonance has been reported has a useful tool in acute pyelonephritis suspicion. We developed a fast, safety, non-contrast magnetic resonance protocol to detect renal parenchymal inflammatory changes in children. Complications and anatomical alterations were also possible to be evaluated. Axial and coronal T2-weighted images for anatomical characterization and diffusion weighted images were obtain for kidney representation. Feed and wrap technique and sleep deprivation, with non-additional sedation or anesthesia was used in a 15 minutes total examination protocol.

Síndrome de compresión traqueal por arteria innominada: casos clínico-radiológicos / Syndrome of tracheal compression by the innominate artery: clinical-radiological cases

Innominate artery compression of the trachea, which is included within the vascular rings, although rare can cause serious respiratory disorders in childhood even putting at risk the child’s life. Most cases are asymptomatic but can also occur with cough, stridor, cyanosis and/or apneas. Diagnostic images play a fundamental role, specially computed tomography and magnetic resonance imaging that provide detailed anatomical information. Bronchoscopy allows confirmation of the diagnosis and assesses the severity of the disorder; moreover, this procedure is also used as support in surgery (aortopexy). Conservative treatment is indicated in less severe cases. Two cases of pediatric patients are presented, one a newborn with severe symptoms and an asymptomatic lactating infant.

La compresión traqueal por arteria innominada, que se incluye dentro de los anillos vasculares, aunque es poco frecuente puede provocar trastornos respiratorios graves en la infancia poniendo incluso en riesgo la vida del niño. La mayoría de los casos son asintomáticos aunque también pueden presentarse con tos, estridor, cianosis y/o apneas. Las imágenes diagnósticas cumplen un rol fundamental, destacando la tomografía computarizada y la resonancia magnética que otorgan información anatómica detallada. La fibrobroncoscopía permite confirmar el diagnóstico y estimar la severidad de la alteración; por otra parte, este procedimiento también se utiliza como apoyo en la cirugía (aortopexia). El manejo conservador está indicado en los casos menos severos. Se presentan 2 casos de pacientes pediátricos, un recién nacido con síntomas severos y un lactante menor asintomático.

Asimetría de extremidades inferiores: evaluación por imágenes en la edad pediátrica / Lower limb asymmetry: imaging evaluation in children

Limb length discrepancy or anisomelia has long been objectified with imaging.The biomechanical implications for patients with a developing skeleton are more relevant than the cosmetic aspects, both in treatment and in follow-up. The aim of this publication is to review the most common causes of lower limb asymmetry in children, with emphasis on imaging findings, which are of great importance for clinical management. A retrospective review was performed on patients younger than 15 years, who required evaluation at our center for lower limb asymmetry, using simple X-ray, CT scan and /or MRI. The anatomical findings and morphometric analysis were recorded for each case. The causes of limb length discrepancy are many, including congenital and sequelae conditions. A knowledge and proper assessment of the imaging findings helps to improve and standardize the radiology report.

La asimetría de extremidades inferiores o anisomelia ha sido largamente objetivada con imágenes y posee implicancias biomecánicas para los pacientes con esqueleto en desarrollo que son más relevantes que los aspectos cosméticos, tanto en su tratamiento como en el seguimiento. El objetivo de esta publicación es revisar las causas más frecuentes de asimetría de extremidades inferiores en la edad pediátrica con énfasis en los hallazgos imaginológicos, que son de gran importancia para el manejo clínico. Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes menores de 15 años que requirieron evaluación en nuestro centro por asimetría de extremidades inferiores mediante radiografía simple, tomografía computarizada y/o resonancia magnética, consignando los hallazgos anatómicos y el análisis morfométrico para cada caso. Las causas de anisomelia son múltiples, incluyendo trastornos congênitos y secuelares. Su conocimiento y la adecuada valoración de los hallazgos en imágenes permiten enriquecer y estandarizar el informe radiológico.

Tortícolis en la edad pediátrica: revisión pictográfica / Torticollis in children: a pictographic review

La tortícolis describe el hallazgo clínico de una posición anómala de la cabeza respecto del eje corporal, con rotación cervical e inclinación contralateral de la cabeza, que habitualmente es secundaria a una contracción involuntaria de la musculatura cervical con compromiso predominante del músculo es-ternocleidomastoídeo (ECM). Como signo clínico su diagnóstico diferencial es muy amplio, pudiendo ser secundario a múltiples causas. En la edad pediátrica el espectro es particular y difiere de la forma reconocida en adultos. El objetivo de esta revisión pictográfica es evaluar algunas de las causas de torticolis en la edad pediátrica y analizar los principales hallazgos imaginológicos y su aporte al diagnóstico clínico.

Torticollis describes the clinical finding of an abnormal positioning of the head related with the body axis, with cervical rotation and contralateral tilt of the head, which is usually secondary to an involuntary contraction of the cervical musculature been sternocleidomastoideus muscle (ECM) the most important component. As a clinical sign, differential diagnosis is very broad, and may be secondary to multiple causes. Pediatric population has a particular spectrum of diseases which differs from adults. The aim of this pictorial review is to evaluate some torticollis causes in the pediatric setting recording main imaging findings and their contribution to the clinical diagnosis.

Uretrocistografía en niños: percepción de los padres / Uretrocystography in children: parents' perception

Voiding cystourethrography (VCUG) has been usually considered as a painful and badly tolerated procedure in children. This opinion is not agreed with local experience of the authors. Objective: To evaluate the parent's perception about VCUG in children before and after the procedure. Methods: In 2009, parents of children who carne to Radiology Department for a VCUG completed an anonymous survey, including age and sex of their children, physician referent specialty, information received about the exam, expectation before and opinion after the procedure. Results: During 12 months 86 surveys were evaluated; patient's age was ranged between 1 month to 8 years with 52.3 percent> (45) girls and 47.7 percent> (41) males. Patients were referred from general pediatric in 59 percento or nephrology practice in 33 percent>; 20 percent> of the patients did not receive any information about the procedure before. About the expectation of VCUG, previous the exam, parents considered the examination as a pediatrician visit in 2.3 percent, uncomfortable in 26.7 percent>, a little painful in 16.3 percent, painful in 21 percent and aggressive or terrible in 33.7 percento. After the examination, parents' opinion was: 24.4 percent> as a pediatrician visit, 45.3 percent> uncomfortable, 22.1 percento a little painful, 4.7 percent> painful and 3.5 percent> aggressive or terrible. The global parents' perception about VCUG after the exam improved in 66 percent> cases, did not change in 29 percent> and went worse in 5 percent. Conclusion: Parent's perception about VCUG in children significantly improves after the procedure; in 91.8 percent> the examination was considered uncomfortable or only a little painful.

Con frecuencia se califica a la uretrocistografía miccional (UCG) como un examen doloroso y mal tolerado por los niños, lo que resulta discordante con la experiencia de los autores. Objetivo: Evaluar la percepción de los padres de las UCG efectuadas a sus hijos, antes y después del examen. Durante el año 2009, en el Servicio de Radiología de Clínica Las Condes, se solicitó a los padres contestar anónimamente una encuesta que incluía: edad y sexo del niño, especialidad médico solicitante, información recibida respecto del examen, explicitar expectativas antes del examen y opinión posterior. Se evaluaron 86 encuestas; edades: 1 mes a 8 años; 52,3 por ciento (45) niñas y 47,7 por ciento (41) varones; pediatra deriva 59 por ciento y nefrólogo 33 por ciento; 20 por ciento no recibió información del solicitante. Antes del examen: 2,3 por ciento como una visita al pediatra, 26,7 por ciento molesto, 16,3 por ciento un poco doloroso, 21 por ciento doloroso y 33,7 por ciento agresivo/terrible. Después de la UCG: 24,4 por ciento como una visita al pediatra, 45,3 por ciento molesto, 22,1 por ciento un poco doloroso, 4,7 por ciento doloroso y 3,5 por ciento agresivo/terrible. Post-examen: 66 por ciento mejora la percepción, 29 por ciento mantiene y 5 por ciento empeora. Conclusiones: La percepción de los padres mejora significativamente después de efectuado el examen; el 91,8 por ciento considera el examen como molesto o un poco doloroso.

Rol del seguimiento ultrasonográfico en la toma de decisiones en niños con sospecha de abdomen agudo de origen apendicular / Role of ultrasonographic follow-up in the decision-making in children with acute abdominal pain

Patients with unspecific acute abdominal pain and patients with nonspecific acute abdominal pain and no conclusive physical examination for appendicitis are usually kept under medical control. In our Emergency Department, some pediatricians and surgeons have added a second ultrasound (US) examination to clinical follow-up in patients with low suspicion of appendicitis and discordant or no conclusive initial findings. The objective of this study was to evaluate the role of a second US scan in medical or surgical treatment. We retrospectively evaluated medical records (from november 2006 to June 2008) of 1.959 patients with a history of acute abdominal pain referred for abdominal US examination. Fifty-four patients, 22 males and 32 females aged between 3 and 14 years, received clinical indication for a second US study during that period. US monitoring was performed between 5 to 36 hours after the first examination. Patient history details, ultrasonographic characterization of cecal appendix, and clinical evolution were registered. Ten patients had progressive inflammatory appendicular changes. All of them underwent surgery and appendicitis was confirmed in eight cases (80 percent). Ten patients showed no changes on the second US scan; 40 percent of patients underwent surgery with biopsies confirming lymphoid hyperplasia (2), and congestive changes (2). Fifteen patients had a second US study that showed regression of inflammatory changes; all of them received medical treatment. In 19 patients, comparison was not feasible since appendixes appeared normal on US examination, or due to insufficient visualization of appendix. Our results suggest that ultrasound follow-up promotes adequate decision-making when facing surgical or medical treatment options for pediatric patients presenting with abdominal pain with initial clinical and imaging findings inconclusive for acute appendicitis.

Pacientes con dolor abdominal no específico o examen físico no concluyente para apendicitis aguda son usualmente mantenidos en control médico. En nuestro Sevicio de Urgencia algunos pediatras y cirujanos agregan una ultrasonografía (US) de control en la evolución de cuadros no concluyentes. El objetivo de este trabajo fue evaluar el rol de este segundo US en la toma de decisiones médicas o quirúrgicas. Para esto evaluamos retrospectivamente las fichas de 1959 pacientes referidos del Servicio de Urgencia para US abdominal con historia de dolor abdominal entre noviembre del 2006 y junio del 2008. Cincuenta y cuatro pacientes, 22 niños y 32 niñas entre 3 y 14 años recibieron durante ese período indicación de un segundo US. Estos exámenes fueron realizados entre 5 y 36 horas luego del primer estudio ultrasonográfico. Se registraron datos relacionados a la historia, caracterización ultrasongráfica del apéndice y evolución clínica. Diez pacientes tuvieron cambios inflamatorios progresivos. Todos fueron a cirugía y la apendicitis fue confirmada en ocho casos (80 por ciento). Diez pacientes tuvieron cambios inflamatorios que no se modificaron en el segundo US; 40 por ciento fue a cirugía con biopsias que demostraron hiperplasia linfoide (2) y cambios congestivos (2). Quince pacientes mostraron regresión de los cambios inflamatorios en el segundo US; todos recibieron tratamiento médico. En 19 pacientes la comparación no fue posible, por tratarse de apéndices ecográficamente normales o debido a insuficiente visualización del apéndice. Nuestros resultados sugieren que el seguimiento ecográfico ayuda en la decisión de tratamiento médico o quirúrgico en pacientes que se presentan con dolor abdominal cuyos hallazgos clínicos e imaginológicos iniciales no son concluyentes de apendicitis aguda.

Hallazgos ultrasonográficos en el tratamiento endoscópico del reflujo vésicoureteral / Ultrasound findings in the endoscopic treatment of vesicoureteral reflux

The use of endoscopio treatment in children with vesicoureteral reflux (VUR) requires ultra-sonographic controls. Radiologists should be aware of common findings to evaluate them properly and thus avoid misdiagnosis. A retrospective review of medical records, surgical protocols and images of 50 children treated with endoscopio injection of Deflux (dextranomer/hyaluronic acid copolymer) was conducted between years 2005 and 2008; 23 patients were discarded due to lack of controls. The following parameters were recorded: age, clinical diagnosis, location and type of injection, volume injected, time elapsed until the first control, ultrasonographic features, and excretory systems dilation. We analyzed 27 cases (45 refluxing kidney-ureter units, KUUs); age: ranging from 8 months to 17 years; VUR: 18 bilateral and 9 unilateral (6 right, 3 left). Urétera! orifice injection (STING): 12 KUUs; intramural distal ureter (HIT): 6; combined technique: 27 Deflux injected volume: 0.4 to 1.3 cc per each KUU. US control: from 1 week to 2 months post-procedure. Display: adequate in 35 KUUs (77.8 percent), regular in 9 KUUs (20 percent) and poor in 1 KUU (2.2 percent). Configuration: rounded in 30 KUUs, lobular in distal ureter in 10 KUUs, and mixed in 5 KUUs. No evidences of excretory system dilatation: in 37 KUUs (82.2 percent) and 8 cases with some degree of dilation (1 severe, symptomatic case).

El uso del tratamiento endoscópico en niños con reflujo vesicoureteral (RVU) requiere controles ultrasonográficos. Los radiólogos deben conocer los hallazgos habituales para evaluarlos adecuadamente y evitar diagnósticos erróneos. Se realizó una revisión retrospectiva de fichas, protocolos quirúrgicos e imágenes de 50 niños tratados con inyección endoscópica de Deflux (copolímero de dextranómero en ácido hialurónico), entre los años 2005 - 2008; 23 se descartaron por falta de controles. Se registró: edad, diagnóstico clínico, sitio y tipo de inyección, volumen inyectado, tiempo hasta control, características ultrasonográficas y dilatación de sistemas excretores. Se analizan 27 casos (45 unidades riñón-uréter refluyentes, URUR); edades: 8 meses-17 años; RVU: 18 bilateral y 9 unilateral (6 derechos, 3 izquierdos). Inyección en meato ureteral (STING): 12 URUR, intramural uréter distal (HIT): 6, técnica combinada: 27 Deflux, volumen inyectado: 0,4-1,3 cc por cada URUR. US de control: 1 semana - 2 meses post-procedimiento. Visualización: buena 35 URUR (77,8 por ciento), regular 9 (20 por ciento) y deficiente 1 (2,2 por ciento). Configuración: redondeada 30 URUR, lobulada en uréter distal 10 y mixta en 5. Sin dilatación del sistema excretor: 37 URUR (82,2 por ciento) y 8 con algún grado (1 importante, sintomático).

Invaginación de intestino delgado: aspectos ultrasonográficos y clínicos en pacientes pediátricos / Invagination of the small intestine: ultrasonographic and clinical aspects in pediatric patients

Intussusceptions in children have been considered a medical-surgical emergency. This concept relates to ileocolic invagination, which rarely remits spontaneously; it involves a vascular risk for affected intestine, and requires a prompt resolution. The increased use of ultrasound in abdominal pain evaluation has resulted in ever rising frequency rates in detection of small intestine intussusceptions, a phenomenon that is often self-limited. To analyze relevant clinical and ultrasonographic aspects of these patients, a retrospective study of medical records and ultrasound findings of 43 pediatric patients (7 months-10 years) presenting with intussusceptions of the small intestine, was conducted. The most frequent symptoms were abdominal pain (72 percent) and vomiting (36 percent). Ten patients presented more than one intussusceptions, adding up to 55 invaginations in the series. Predominantly they were located in the periumbilical region, while transverse and longitudinal diameters ranged from 0.9 and2.7cm (1.6 average), and 3.9 and 1.0 cm (2.2 cm average), respectively Intussusceptions was self-limited in all the cases, disappearing during the examination period in 64 per cent of patients, whereas remission of invagination in the remaining 36 per cent occurred subsequently during ultrasound exams performed from 45 minutes to 22 hours afterwards. Nineteen per cent of patients were hospitalized and none of them required surgery. The most common final diagnosis in these children were acute gastroenteritis, enterovirosis, and acute diarrheal syndrome. Being aware of this pathology seems of relevance since the radiologist plays an important role in the conservative management of these patients.

La invaginación intestinal en niños se ha considerado una urgencia médico-quirúrgica. Este concepto tiene relación con la invaginación ileocólica, que raramente se reduce en forma espontanea, implica un riesgo vascular para el intestino afectado y requiere pronta resolución. El mayor uso del ultrasonido en la evaluación del dolor abdominal ha determinado la detección cada vez más frecuente de invaginaciones de intestino delgado, fenómeno que con frecuencia es autolimitado. Para objetivar los aspectos clínicos y ultrasonográficos relevantes de estos pacientes, revisamos retrospectivamente fichas y ultrasonografías de 43 niños (7 meses-10 años) con invaginaciones de intestino delgado. Los síntomas más frecuentes fueron: dolor abdominal (72 por ciento) y vómitos (36 por ciento). En 10 de estos pacientes fue posible detectar más de una invaginación, contabilizando un total de 55 invaginaciones en la serie. La localización más frecuente fue la región periumbilical y sus diámetros: transverso entre 0,9 y 2,7cm (1,6promedio) y longitudinal entre 1,0 y 3,9 cm (2,2 cm promedio). La invaginación fue autolimitada en todos los pacientes. Se objetivó su desaparición durante el examen en el 64 por ciento de los pacientes y en controles ecográficos realizados 45 minutos a 22 horas más tarde, en los restantes. El 19 por ciento de los pacientes fue hospitalizado y ninguno de ellos requirió cirugía. Los diagnósticos finales más frecuentes en estos niños fueron: gastroenteritis aguda, enterovirosis y síndrome diarreico agudo. Consideramos necesario conocer esta patología, ya que el radiólogo tiene un importante rol en el manejo conservador de estos pacientes.

Enfermedad quística renal en la edad pediátrica / Kidney cystic disease in pediatric age

Cystic diseases of the kidney include a width range of pathologies, representing a diagnostic challenge for both clinician and radiologist. There are a many classifications for these pathologies, which can confuse the images interpretation. With emphasis in diagnosis images, with the ultrasound as the most important, the main characteristics of the most frequent cystic renal diseases are reviewed: autosomal recessive and dominant polycystic kidney disease, glomerulocystic kidneys, tuberous sclerosis, juvenile nephronophthisis, sponge kidney, simple cysts, multicystic dysplastic kidney, cystic dysplastic kidney, multilocular cystic renal tumor and acquired cystic kidney disease.

Las enfermedades quísticas renales incluyen una variada gama de patologías y representan un desafío diagnóstico tanto para el clínico como para el radiólogo. Existen diversas clasificaciones, que puede crear confusión en la interpretación de las imágenes. Con especial énfasis en el diagnóstico por imágenes, donde el ultrasonido juega un rol preponderante, se revisan las principales características de las entidades más frecuentes: enfermedad renal poliquística autosómica recesiva y dominante, enfermedad renal glomeruloquística, esclerosis tuberosa, nefronoptisis juvenil, riñon en esponja medular, quistes simples, riñon displásico multiquístico, displasia renal quística, tumor renal quístico multilocular y enfermedad renal quística adquirida.