Espectro de patógenos pulmonares en pacientes VIH+ en la era TARGA / Spectrum of pulmonary pathogens in HIV + patients in the HAART era

La infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana es un importante problema de salud pública a pesar del advenimiento de la terapia antiretroviral. Describir los patógenos pulmonares más frecuentes en pacientes VIH+ en la era del uso de terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). Se evaluaron 35 pacientes VIH+ que acudieron al Servicio de Neumonología y Cirugía de Tórax del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes (Mérida, Venezuela). Se realizó evaluación clínica y fibrobroncoscopia con la finalidad de obtener muestras para cultivos cuantitativos bacteriológicos, micológicos y estudio anatomopatológico. Todos los pacientes mostraron síntomas respiratorios; sólo la disnea fue más frecuente en pacientes sin TARGA. Las alteraciones radiológicas no fueron significativamente diferentes entre ambos grupos de pacientes; sin embargo, el engrosamiento septal evidenciado en la TCAR (tomografía de alta resolución) de Tórax y la neumonía intersticial en las muestras histopatológicas fueron más frecuentes en pacientes que no recibían TARGA. El 72% de los pacientes tuvo cultivos bacteriológicos positivos, asociados con niveles bajos de CD4+ (p=0.02). El 37% mostró cultivos micológicos positivos, pero ningún paciente presentó serología positiva para los hongos cultivados del LBA. El 57% presentó evidencias histopatológicas de infección por P. jirovecci, generalmente asociada a coinfección con C. albicans y/o H. capsulatum. A pesar del uso de terapia antiretroviral, las patologías pulmonares infecciosas siguen siendo causa frecuente de morbilidad en pacientes infectados con el VIH en Venezuela.

HIV infection is an important public health problem despite the use of antiretroviral therapy. To determine the pathogens in a group of HIV+ patients with lung infections in the era of current high activity anti-retroviral therapy (HAART). Thirty five patients who consulted to the Pulmonary and Thoracic Surgery Department of the University Hospital of Los Andes (Mérida, Mérida state, Venezuela) were evaluated. Clinical evaluation and flexible bronchoscopy were done to obtain samples for quantitative bacterial culture, mycological culture and anatomopathologic evaluation. All patients showed respiratory symptoms, but dyspnea was more frequent in patients not receiving HAART. Radiologic findings were not different between the two groups of patients although septal thickening in High Resolution Computed Thoracic Tomography (HRCT) and interstitial pneumonia in histopathologic samples were more often found in patients not receiving HAART. 72% of had positive bacterial cultures and these were associated with low CD4+ count (p = 0.02). 37% of patients showed positive my cological culture, although none of them showed positive serology for any of the fungi cultured from bronchoalveolar lavage. 57% of patients showed histopathologic evidence of P. jirovecci infection, generally associated with confection by C. albicans and/or H. capsulatum. Despite the use of antiretroviral therapy, pulmonary infectious diseases continue to be a major cause of morbidity among HIV infected patients in Venezuela.

Estudio epidemiológico de la Criptococosis / Crytococosis epidemiologic study

En este trabajo, se realizó un estudio clínico-epidemiológico de la criptococosis, de tipo mixto, dividido en 3 secciones: SECCIÓN I: Los pacientes con criptococosis, estudio descriptivo. Se evaluaron 110 historias clínicas cuyo diagnóstico se realizó entre los años de 1994-2003, en 4 centros de referencia asistencial del país. Se tomaron en cuenta caracteres demográficos, clínicos y paraclínicos. Un 82,7 por ciento tenía SIDA y un 17,3 por ciento eran VIH seronegativos. La clínica más frecuentemente observada fue la encefalitis o meningoencefalitis (98,2 por ciento). La mortalidad fue de un 30,00 por ciento, predominantemente en pacientes con SIDA, a razón de 7.3:1. Entre los indicadores de mal pronóstico de la población evaluada, la alteración del estado de conciencia fue la que ejerció el mayor peso. SECCIÓN II: Los aislados de Cryptococcus spp, estudio experimental. Se evaluó la utilidad del medio agar cerebro-corazón con sangre, para el aislamiento de las cepas a partir de las muestras clínicas, entre los años 2001-2003. Se estudiaron un total de 132 cepas de cryptococcus spp, unas aisladas de muestras clínicas y otras conservadas en micotecas en los últimos 10 años. En este trabajo se introdujo la prueba de auxanograma por la técnica de Beijerinck modificada por Araujo, la cual resultó tener una elevada sensibilidad y especificidad. Se comprobó la utilidad del Caldo Urea de Stuart para la realización de la prueba de la ureasa a levaduras de este género. SECCIÓN III: La cepa de crytococcus spp y el paciente, estudio descriptivo. Se evaluó la relación existente entre la variedad de C. neoformans aislado y el patrón genotípico del mismo con repsecto a caracteres demográficos, clínica, paraclínica y evolución, entre otros presentadores por el paciente al cual se le aisló la cepa. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la asociación entre C. neoformans var gattii y la presencia de alteración de los pares craneales.