RESUMO
Resumen Antecedentes: La fragilidad se ha relacionado con desenlaces adversos, pero aún es escasa la evidencia sobre su asociación con el uso de servicios de salud. Objetivo: Evidenciar la asociación de la fragilidad con el uso de servicios de salud en adultos mexicanos mayores de 60 años. Material y métodos: Análisis del Estudio Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México para 2015 (basal) y 2018 (seguimiento). La fragilidad se definió con el índice de fragilidad. Fueron incluidos los siguientes desenlaces: hospitalización, visitas médicas, cirugía mayor, procedimientos quirúrgicos menores y visitas al dentista. Se utilizaron modelos de riesgos competitivos y de número de eventos (regresión negativa binomial). Resultados: Se incluyeron 8526 individuos, cuya edad promedio fue de 70.8 %; 55.8 % correspondió al sexo femenino. De acuerdo con los resultados, los días de hospitalización y el número de procedimientos menores se asociaron a fragilidad. Conclusiones: La fragilidad podría ser un parámetro útil en la planeación de los servicios de salud para los adultos mayores. Por otro lado, su evaluación permitiría priorizar la atención a quienes presenten mayor riesgo de desenlaces adversos.
Abstract Background: Frailty has been related to adverse outcomes, but evidence on its association with the use of health services is still scarce. Objective: The purpose of this work was to determine the association of frailty with the use of health services in Mexican adults older than 60 years. Material and methods: Analysis of the Mexican Health and Aging Study for the years 2015 (baseline) and 2018 (follow-up). Frailty was defined with the frailty index. The following outcomes were included: hospitalization, medical visits, major surgery, minor surgical procedures, and dental visits. Competing risk and count analyses (negative binomial regression) were performed. Results: A total of 8,526 individuals were included, whose average age was 70.8%; 55.8% corresponded to the female gender. According to the results, hospitalization days and the number of minor procedures were associated with frailty. Conclusions: Frailty could be useful in the planning of health services for older adults. On the other hand, its evaluation would allow prioritizing care for those who are at higher risk of adverse outcomes.
RESUMO
Abstract: Introduction: Depressive symptoms are common in elderly surgical patients and are associated with negative outcomes. Although medication can relieve symptoms, only 50% of patients achieve remission using conventional treatments. Recently, ketamine has been shown to improve depression rapidly. However, its use and tolerability in elderly patients has not been widely studied. Material and methods: We conducted a randomized, double-blind, comparative study in patients aged 60 and over who required ophthalmological surgery. Experimental group received 0.5 mg/kg ketamine, whereas the control group received NaCl solution at 0.9%. Both groups received a standardized regimen of conscious sedation. Depressive symptom severity was assessed using the Geriatric Depression Scale-Short Form (GDS-SF) before and after exposure to ketamine infusion; tolerability was also evaluated. A repeated univariate analysis of variance (ANOVA) model examined the direction of changes in depressive symptom severity among groups. Results: 90 patients were randomized. A significant reduction in symptom severity was observed after ketamine infusion (mean change from baseline: -1.6 vs -0.3 in the control group; p = 0.003). No differences emerged between groups in the presence of adverse effects with ketamine infusion. Conclusions: A single infusion of ketamine in elderly patients undergoing ophthalmological surgery is associated with improved depressive symptoms in the first 24 hours of exposure to the drug with a good tolerability profile.
Resumen: Introducción: Los síntomas depresivos son comunes en pacientes quirúrgicos de edad avanzada y se asocian con resultados negativos. Aunque la medicación pueda aliviar los síntomas, sólo el 50% de los pacientes que están envejeciendo alcanzan la remisión usando tratamientos convencionales. Se ha demostrado que la ketamina mejora rápidamente la depresión, sin embargo, su uso y tolerabilidad en pacientes mayores no ha sido estudiada ampliamente. Material y métodos: Se realizó un estudio aleatorizado, doble ciego, comparativo en pacientes de 60 años o más que requirieron cirugía oftalmológica. Un grupo experimental recibió 0.5 mg/kg de ketamina, mientras que el grupo control recibió solución de NaCl al 0.9%. Ambos grupos recibieron un régimen estandarizado de sedación consciente. La severidad de los síntomas depresivos fue evaluada usando la versión acortada de la escala de depresión geriátrica (GDS-SF) antes y después de la exposición a la infusión de la ketamina, la tolerabilidad también fue evaluada. Un modelo de análisis de varianza univariada de medidas repetidas (ANOVA) examinó la dirección de los cambios en la gravedad de los síntomas depresivos entre los grupos. Resultados: 90 pacientes fueron aleatorizados. Se observó, una reducción significativa en la severidad de los síntomas después de la infusión de la ketamina (cambio de la media desde el valor basal: -1.6 versus -0.3 en el grupo de control; p = 0.003). No surgieron diferencias entre los grupos en la presencia de efectos adversos con la infusión de ketamina. Conclusiones: Una sola infusión de ketamina en pacientes geriátricos sometidos a cirugía oftalmológica se asocia con la mejoría de síntomas depresivos en las primeras 24 horas de exposición al fármaco con un buen perfil de tolerabilidad.