Posterior vertebral column resection in multiple levels in children with vertebral tuberculosis / Vertebrectomia posterior multinível em crianças com tuberculose vertebral / Vertebrectomía posterior en múltiples niveles en niños con tuberculosis vertebral

ABSTRACT Objective To evaluate the clinical and radiological results of posterior vertebral column resection in the treatment of kyphosis due to vertebral tuberculosis in children under 9 years of age with neurological deficit. Methods Retrospective study of a series of 5 cases, 4 females and 1 male, mean age of 4.7 years at the time of surgery, with spinal tuberculosis and mean kyphosis of 89 degrees. Results All patients underwent surgical treatment with PVCR in multiple levels, with a mean number of 3.6 resected vertebrae, mean surgical time of 359 minutes, mean postoperative stay of 21.2 days. The mean follow-up was 29 months. The mean kyphosis correction was 62.6%. Before surgery, all patients had signs of spinal cord injury, one of which did not present a deficit of strength or sensibility (ASIA E), but there were pyramidal signs and a history of falls. The other 4 had some degree of sensory-motor dysfunction, with ASIA score varying from A to D. Postoperative complications included two dehiscences of suture, one pneumothorax and one pneumonia, all with favorable evolution. Four patients progressed with neurological improvement and one of them had persistence of the neurological deficit until the last follow-up. Conclusions Multiple-level PVCR has proven to be a safe and effective option for the treatment of kyphotic deformity in spinal tuberculosis in children with neurological deficit. Level of evidence IV; Case Series.

RESUMO Objetivo Avaliação dos resultados clínicos e radiológicos da vertebrectomia posterior multinível no tratamento da cifose por tuberculose vertebral em crianças menores de 9 anos apresentando déficit neurológico. Métodos Estudo retrospectivo de uma série de 5 casos, sendo 4 do sexo feminino e 1 do sexo masculino, média de idade de 4,7 anos na época da cirurgia, portadoras de tuberculose vertebral múltiplos níveis, com média de cifose de 89°. Resultados Todos os pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico com RCVP múltiplos níveis, com número médio de 3,6 vértebras ressecadas, média de tempo cirúrgico de 359 minutos, período médio de internação pós-operatória de 21,2 dias. O seguimento médio foi de 29 meses. A média de correção da cifose foi de 62,6%. Antes da cirurgia, todos os pacientes tinham sinais de sofrimento medular, sendo que um deles não apresentava déficit de força ou sensibilidade (ASIA E), porém havia a presença de sinais piramidais e história de quedas. Os outros 4 possuíam algum grau de disfunção sensitivo-motora, com escore ASIA variando de A a D. Como complicações pós-operatórias ocorreram duas deiscências de sutura, um pneumotórax e uma pneumonia, todas com evolução favorável. Quatro pacientes evoluíram com melhora neurológica e um deles apresentou manutenção do déficit neurológico até o último seguimento. Conclusão A RCVP múltiplos níveis se mostrou uma opção segura e eficaz no tratando da cifose na TB vertebral em crianças com déficit neurológico. Nível de evidência IV; Série de Casos.

RESUMEN Objetivo Evaluar los resultados clínicos y radiológicos de la vertebrectomía posterior en múltiples niveles en el tratamiento de la cifosis por tuberculosis vertebral en niños menores de 9 años con déficit neurológico. Métodos Estudio retrospectivo de una serie de 5 casos, siendo 4 del sexo femenino 1 del sexo masculino, con promedio de edad de 4,7 años en el momento de la cirugía y múltiples niveles de tuberculosis espinal con cifosis promedio de 89 grados. Resultados Todos los pacientes se sometieron a tratamiento quirúrgico por RPCV en niveles múltiples, con una media de 3,6 vértebras resecadas, tiempo operatorio promedio de 359 minutos y estancia promedio postoperatoria de 21,2 días. El seguimiento promedio fue de 29 meses. La corrección de la cifosis promedio fue del 62,6%. Antes de la cirugía, todos los pacientes tenían signos de lesión de la médula espinal, uno de los cuales no tenía déficit de fuerza o sensibilidad (ASIA E), pero tenía signos piramidales y antecedentes de caídas. Los otros 4 tenían algún grado de disfunción sensoriomotora con puntuación de ASIA que variaba de A a D. Las complicaciones postoperatorias incluyeron dos dehiscencias de sutura, un neumotórax y una neumonía, todas con evolución favorable. Cuatro pacientes tuvieron mejoría neurológica y uno de ellos tuvo persistencia del déficit neurológico hasta el último seguimiento. Conclusiones La RPCV ha demostrado ser una opción segura y eficaz en el tratamiento de la deformidad cifótica en la tuberculosis espinal en niños con déficit neurológico. Nivel de evidencia IV; Serie de Casos.

Epidemiological study on giant cell tumor recurrence at the Brazilian National Institute of Traumatology and Orthopedics / Estudo epidemiológico de recidiva de tumor de células gigantes no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia

ABSTRACT OBJECTIVE: Giant cell tumors are benign bone neoplasms that are relatively rare in adults and their biological behavior is still unpredictable. The incidence of local recurrence has presented variation between 0% and 65% in studies conducted worldwide, but few data are available on this complication in the Brazilian population. METHODS: Information on 155 patients with confirmed histological diagnoses of giant cell tumor who were treated in our institution's orthopedic oncology service between January 2000 and July 2014 was gathered. Demographic characteristics were evaluated and compared between patients who presented local recurrence during the clinical follow-up. RESULTS: Local recurrence was observed in 26 patients (16.7%), of whom 22 were female (84.6%). The most common site of local recurrence was the distal femur (38.4%). Eleven patients presented early recurrence, while 15 cases were diagnosed after 15 months, representing 42.3% and 57.7%, respectively. Metastases were identified in five patients (3.2%). CONCLUSION: Tumor-related factors did not show any increased incidence of local recurrence of giant cell tumors. Surgical treatment with an intralesional margin is a valid option for treating local recurrences and does not show any difference in disease-free survival in relation to other types of procedures. Clinical treatment is reserved for cases of unresectable tumors or when surgical treatment is impossible.

RESUMO OBJETIVOS: O tumor de células gigantes (TCG) é uma neoplasia óssea benigna relativamente rara em adultos, porém seu comportamento biológico ainda é imprevisível. A incidência de recidiva local apresenta variação entre 0-65% em estudos internacionais, porém há poucos dados referentes a essa complicação em nossa população. MÉTODOS: Foram coletadas informações sobre 155 pacientes com diagnóstico histológico confirmado de TCG, acompanhados no serviço de oncologia ortopédica da nossa instituição, de janeiro de 2000 a julho de 2014. As características demográficas foram avaliadas e comparadas entre os pacientes que apresentaram recidiva local durante o seguimento clínico. RESULTADOS: Houve recidiva local em 26 pacientes (16,7%), dos quais 22 eram do sexo feminino (84,6%). A localização mais comum de recidiva local foi o fêmur distal (38,4%). Onze pacientes apresentaram recidiva precoce, enquanto 15 casos foram diagnosticados após 15 meses, o que representa, respectivamente, 42,3% e 57,7%. Metástases foram identificadas em cinco pacientes (3,2%). CONCLUSÃO: Os fatores relacionados ao tumor não evidenciaram aumento da incidência de recidiva local de tumor de células gigantes. O tratamento cirúrgico com margem intralesional é uma opção válida no tratamento de recidivas locais e não apresenta diferença de sobrevida livre de doença entre outros tipos de procedimentos. Tratamento clínico é reservado em casos de tumores irressecáveis ou impossibilidade de tratamento cirúrgico.