Ascariasis en vías biliares: presentación de dos casos / Bile duct ascariasis: two cases

Se presentan dos casos de ascariasis en vías biliares atendidos en el Hospital General Regional Núm. 36, Centro Médico Nacional "Manuel Avila Camacho", Instituto Mexicano del Seguro Social, Puebla, entre 1996 y 1997: mujeres de 43 y 28 años de edad que ingresaron con cuadro doloroso abdominal sugestivo de cólico biliar, y fueron atendidas médicamente. Egresaron por mejoría y reingresaron por dolor, una a los 20 días y otra al día siguiente. Los estudios preoperatorios fueron normales, en un caso la imagen ultrasonográfica correspondió a un áscaris en el colédoco, pero el diagnóstico no fue confirmado. Ambas pacientes fueron intervenidas, y la colangiografía transoperatoria demostró áscaris en vías biliares. La evolución posoperatoria fue satisfactoria en ambos casos. Se revisa la literatura médica, y se sugieren los métodos para el diagnóstico y tratamiento de esta patología

Cistadenoma seroso del páncreas productor de glucógeno: informe de un caso / Glycogen producing pancreatic serous cystadenoma: a case report

Se informa del cuadro clínico, tratamiento y evolución de una paciente de 46 años de edad con sistadenoma seroso del páncreas productor de glucógeno, atendida durante 1997 en el Hospital General Regional Núm. 36 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Puebla, Puebla, cuyo diagnóstico se realizó mediante ultrasonografía y tomografía axial computarizada. La paciente egresó 20 días después de haberle sido realizada duodenopancreatectomía total, pero murió dos meses después por perforación de colon a nivel de ángulo esplénico que le ocasionó peritonitis generalizada. Se revisa la literatura médica referente a lesiones quísticas del páncreas destacando la dificultad en el diagnóstico preoperatorio por ultrasonografía o tomografía axial computarizada debido a la similitud con lesiones inflamatorias parasitarias y a la complicada diferenciación entre una lesión benigna y maligna, sólo posible en 9 a 33 por ciento. Se sugiere la resección total del cistadenoma de páncreas como tratamiento de elección

Colecistectomía laparoscópica en colecistitis crónica / Laparoscopic cholecystectomy in chronic cholecystitis

La colecistectomía laparoscópica se ha constituido en el tratamiento de elección para tratar de enfermedad litiásica vesicular. En el presente artículo se informa la experiencia del equipo quirúrgco del Hospital General Regional del Instituto Mexicano del Seguro Social. En Puebla con este procedimiento, desde septiembre de 1993 hasta enero de 1997. Se analizaron los expedientes clínicos de todos los pacientes intervenidos por medio de colecistectomía laparoscópica. Los datos registrados fueron edad, sexo, fecha de ejecución de la cirugía, hallasgos transoperatorios, causas de conversión, días de estancia de incpacidad y diagnóstico histopatológico. En el periodo referido fueron intervenidos 364 pacientes, 317 del sexo femenino y 47 del masculino, con promedio de 41 años de edad, En 85 por ciento el informe histopatológico fue de colecistitis crónica litiásica y en 146 (40 por ciento) se realizó colangiografía transoperatoria. El tiempo quirúrgico promedio fue de 97 minutos. En 32 pacientes (8.7 por ciento) hubo conversión a procedimiento abierto debido a coledocolitiasis, sangrado, alteraciones anatómicas, fuga biliar del muñón cístico, lesión del hepático derecho, Fasciola hepatica o falla del equipo. El promedio de hospitalización fue de 1.7 días y a 88 pacientes se les incapacitó con promedio de 18 días; la morbilidad fue de 4.5 por ciento y no se presentó mortalidad. En manos expertas la colecistectomía laparoscópica ha demostrado ser un procedimiento seguro y efectivo para tratar la enfermedad litiásica vesicular. Es importante promover la realización de colecistectomía laparoscópica ya que actualmente sólo 15 por ciento de los pacientes que requieren procedimiento quirúrgico son intervenidos por esta técnica

Carcinoma de vesícula biliar: hallazgo incidental en colecistectomía por litiasis / Carcinoma of the gallbladder: side issues found due to cholecystectomy secondary to lithiasis

Se presentan las características clínicas y epidemiológicas del carcinoma de vesícula biliar, diagnosticado incidentalmente en material de colecistectomías realizadas por enfermedad benigna de 1979 a 1993, en el Hospital General Regional Núm. 30 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Puebla. Se revisaron 112,285 estudios histopatológicos: 4472 de los cuales fueron de colecistectomías, 3703 en mujeres y 769 en hombres. Se analizaron los expedientes de 40 pacientes con carcinoma de vesícula biliar, 36 del sexo femenino y cuatro del masculino, cuyos expedientes se analizaron para conocer el cuadro clínico, etapa, evolución y sobrevida. La prevalencia de la enfermedad fue de 0.52 por ciento en hombres y 0.97 por ciento en mujeres; los grupos etáreos más afectados fueron la sexta y séptima décadas de la vida; menos de la mitad de los casos se encontraron en etapas I y II; la sobrevida fue de un año en 29 por ciento, 21 por ciento a dos años y 14 por ciento a cinco. Se requiere conocer otras experiencias similares, ya que en México se efectúan 150 mil colecistectomías cada año, así como identificar los factores de riesgo de la enfermedad, perfeccionar los métodos de diagnóstico para detectarla en etapas tempranas y practicar la cirugía indicada para mejorar la sobrevida de estos pacientes.