Hemorragias durante el primer trimestre del embarazo: revisión narrativa / Bleeding in the first trimester of pregnancy, narrative review

Resumen ANTECEDENTES: Las hemorragias durante el primer trimestre del embarazo son un problema que se atiende en la práctica clínica obstétrica diaria. Las conductas de atención suelen estar protocolizadas en casi todas las instituciones; sin embargo, la evidencia científica actual sugiere que algunas de esas conductas no tienen una evidencia sólida que las apoye. OBJETIVO: Revisar la bibliografía reciente y resumir las principales recomendaciones para la atención de casos de hemorragia en el primer trimestre del embarazo. METODOLOGÍA: Estudio retrospectivo basado en la búsqueda bibliográfica de artículos en inglés que contuvieran los términos MeSH: "First Trimester", "Hemorrhage", "Bleeding", "Ectopic Pregnancy" "Abortion", "Incomplete Abortion", "Miscarriage", "Early Pregnancy Loss", "Threatened Abortion" y "Gestational Trophoblastic Disease". Se incluyeron ensayos clínicos controlados, estudios de casos y controles, estudios de cohorte prospectivos y retrospectivos, guías de práctica clínica, protocolos, revisiones sistemáticas y metanálisis incluidos en la base de datos PubMed de 2014 a 2021. RESULTADOS: Se encontraron 54 artículos completos, de los que se descartaron 38 por duplicidad en la información, falta de pertinencia o no actualizados. Al final, solo se incluyeron 16 artículos para la revisión narrativa. CONCLUSIONES: Las hemorragias durante el primer trimestre, si bien son frecuentes no dejan de ser un reto diagnóstico por su amplio espectro de manifestaciones clínicas y causas. Siempre es necesario correlacionar la evaluación clínica completa con los hallazgos ecográficos y las concentraciones de β-hCG y descartar las causas no obstétricas del sangrado, independientemente de la sospecha diagnóstica inicial.

Abstract BACKGROUND: Hemorrhage in the first trimester of pregnancy is a problem seen in daily obstetric clinical practice. Care behaviors are usually protocolized in almost all institutions; however, current scientific evidence suggests that some of these behaviors do not have strong evidence to support them. OBJECTIVE: To review the recent literature and summarize the main recommendations for the care of cases of hemorrhage in the first trimester of pregnancy. METHODOLOGY: Retrospective study based on a literature search of English language articles containing the MeSH terms: "First Trimester", "Hemorrhage", "Bleeding", "Ectopic Pregnancy", "Abortion", "Incomplete Abortion", "Miscarriage", "Early Pregnancy Loss", "Threatened Abortion" and "Gestational Trophoblastic Disease". Controlled clinical trials, case-control studies, prospective and retrospective cohort studies, clinical practice guidelines, protocols, systematic reviews and meta-analyses included in the PubMed database from 2014 to 2021 were included. RESULTS: We found 54 complete articles, of which 38 were discarded due to duplicity in information, lack of relevance or not updated. In the end, only 16 articles were included for narrative review. CONCLUSIONS: First trimester hemorrhage, although frequent, is still a diagnostic challenge due to its wide spectrum of clinical manifestations and causes. It is always necessary to correlate the complete clinical evaluation with ultrasound findings and β-hCG concentrations and to rule out nonobstetric causes of bleeding, regardless of the initial diagnostic suspicion.

Percepción de la relación anestesiólogo-paciente valorada en el posoperatorio de pacientes ASA I y II en instituciones de nivel III y IV (estudio RAP-2) en Cali, Colombia / Perception about the anesthesiologist-patient relationship assessed during the post-operative of ASA I and II patients at level III and IV institutions (RAP-2 trial) in Cali, Colombia

Contexto:La consulta preanestésica es frecuentemente el momento para establecer la relación anestesiólogo-paciente. Es usual que los pacientes recuerden a su cirujano, pero no a su anestesiólogo, o la importancia que este tiene en su cuidado perioperatorio. El objetivo de este trabajo fue analizar la percepción actual de los pacientes ambulatorios (ASA I y II) en el posoperatorio inmediato sobre la relación anestesiólogo-paciente mediante una encuesta de opinión. Diseño:Estudio descriptivo multicéntrico de corte transversal realizado en 4 instituciones de salud entre agosto de 2011 y mayo de 2012. Palabras clave: Anestesiología Periodo perioperatorio Servicios de Salud Satisfacción del paciente Anestesia Métodos:Se aplicaron 340 encuestas a sujetos adultos programados para cirugía ambulatoria, ASA I y II con Aldrette de 10 en recuperación, antes del alta. Resultados:Solo un 74,1% de las personas reconocía a su anestesiólogo como un médico especialista. El 21,2% desconocía la formación profesional real de este. El 99% de los pacientes refirió como agradable que quien realizó su valoración preoperatoria fuera el mismo que estuviera en su cirugía, pero esta situación se dio solamente en un 35% de los casos. Conclusiones: A pesar de la alta satisfacción de los pacientes ambulatorios sobre su cuidado anestésico, se requieren estrategias para fortalecer la percepción que tienen sobre nuestra especialidad. La relación anestesiólogo-paciente no debería limitarse solamente a la ejecución de la valoración preoperatoria y del procedimiento quirúrgico; adicionalmente deberían incluir espacios que poco se abordan. Es indispensable un mayor acercamiento a la comunidad para dar a conocer el papel del anestesiólogo y su contribución preponderante al cuidado y la seguridad del paciente.

Background:The preoperative visit is often the time to establish the anesthesiologist-patient relationship (APR). Frequently patients remember their surgeon but fail to remember who their anesthesiologist was and his/her key role in perioperative care. Using an opinion survey, the aim of this study was to analyze the current perception of outpatients (ASA I and II) about the APR during the immediate postoperative period. Design: Descriptive cross-sectional multicenter trial including four healthcare institutions between August 2011 and May 2012. Methods: 340 surveys were administered to ASA I and II adult subjects scheduled for outpa-tient surgery, with Aldrette recovery score of 10 prior to discharge. Results:Only 74.1% of the people acknowledged their anesthesiologist as a specialized physician. 21.2% were unaware of the professional trainingrequired to become an anesthe-siologist and 99% of the patients said that it was gratifying to have the doctor who did the preoperative evaluation in the OR; however this only occurred in 35% of the cases. Conclusions:Notwithstanding the high level of outpatient satisfaction with their anesthetic care, some strategies are required to strengthen their perception about the specialty. The APR a preoperative evaluation for the surgical procedure, but should be more comprehen-sive. There is a need to establish closer links with the community to create awareness about the role of the anesthesiologist and his/her outstanding contribution to the patient's care and safety.

Valoración de riesgo en anestesia

Valorar el riesgo en anestesia supone más que simplemente evaluar un paciente previamente a una cirugía y definir un plan anestésico, que se presume disminuirá la morbi-mortalidad relacionada con un acto anestésico. El papel del anestesiólogo se extiende a todo el perioperatorio y la disminución del riesgo depende de sus acciones durante todo este período y de la interrelación que se tenga con todos los otros componentes del universo operatorio. La evaluación preoperatoria implica no sólo elaborar diagnósticos, sino también poder establecer el grado de reserva funcional orgánica y definir desde el perioperatorio, aquellos aspectos del manejo anestésico fundamentales para el anestesiólogo y que representan un factor claro de riesgo, como lo es la vía aérea, y que se salen de una aproximación diagnóstica tradicional. El panorama del anestesiólogo se ha ampliado, su papel como consultante lo obliga a entender todo lo relacionado con los cambios que ocurren en el paciente y sus implicaciones en el manejo anestésico y el postoperatorio, además de la relación que debe poder establecer con el paciente y su familia y con otras especialidades médicas, en términos claros, pero científicamente fundados

Relación anestesiólogo- paciente

Se entrevistaron 200 pacientes que recientemente habían recibido anestesia de sala general y pensionados, en el Hospital Universitario Evaristo García de la ciudad de Cali, divididos en dos grupos de 100 pacientes cada uno. Las encuestas buscaban evaluar la actitud y el conocimiento del paciente respecto del anestesiólogo. Se confrontaron los resultados de las áreas de sala general y sala de pensionados para evaluar la inferencia de la visita pre-anestésica sobre la sensación de miedo previo al procedimiento anestésico. Sorprende que el 26.5 por ciento de los pacientes no identifican al anestesiólogo. Comparado con el cirujano tiene un porcentaje menor de identificación, 21 por ciento vs. 68.5 por ciento respectivamente. Apenas un 62 por ceinto de los pacientes son vistos en la pre-anestesia por el anestesiólogo y sólamente un 16.5 por ciento lo son en la post- anestesia. Un 14 por ciento de los pacientes se quejaron del anestesiólogo y las quejas en general son falta de relaciones interpersonales. Se recomienda hacer un breve curso de relaciones humanas aplicando a la especialidad, durante el primer semestre de la residencia universitaria para anestesiología. Durante mucho tiempo se ha dicho que el anestesiólogo ®es el héroe ignorado de sala de operaciones¼ y esto que fue cierto en el pasado, lo sigue siendo en el presente y al parecer continuará siendo en el futuro. Sin ánimo de herir susceptibilidades y únicamente con carácter de autocrítica de ver cómo era la situación en la institución en la cual se labora y con la finalidad de establecer algunas recomendaciones para mejorar las fallas, se realizó esta investigación cuyo objetivo principal es evaluar el concepto o conocimiento que el paciente tiene del anestesiólogo, el tipo de relación anestesiólogo-paciente existente en la actualidad y la importancia de la visita pre-anestésica.