Enfisema subcutâneo em membro inferior de origem gastrointestinal / Subcutaneous emphysema of the lower extremity of gastrointestinal origin

A presença de enfisema subcutâneo em membro inferior secundário a patologia gastrointestinal é muito rara. O diagnóstico diferencial é feito principalmente com mionecrose causada por germes produtores de gás (gangrena gasosa). Relatamos um caso de enfisema subcutâneo devido a perfuração de reto. Somente o diagnóstico precoce, associado com terapêutica cirúrgica agressiva, pode prevenir a alta mortalidade desta condição clínica

Abscessos hepáticos piogênicos: emprego dos recursos diagnósticos e terapêuticos / Pyogenic liver abscesses: use of diagnostic and therapeutic resources

A evolução tecnológica dos recursos diagnósticos e terapêuticos das últimas décadas tem possibilitado mudanças no manejo de pacientes com abscessos hepáticos piogênicos (AHP). A abordagem cirúrgica tem sido substituída ou complementada com os métodos de punção guiados por tomografia computadorizada (TC) ou por ultra-sonografia (US). Foi realizado um estudo retrospectivo de 27 casos de AHP atendidos num período de 15 anos, objetivando principalmente avaliar os métodos diagnósticos e terapêuticos utilizados em nosso hospital neste período, comparando a nossa realidade com os dados da literatura mundial. Dor abdominal (96 por cento), febre (92 por cento), e hepatomegalia (85 por cento) foram os sinais e sintomas mais comuns; leucocitose (85 por cento) com aumento dos bastões (88 por cento), hipoalbuminemia (77 por cento) e elevação da fosfatase alcalina (66 por cento) foram as alterações laboratoriais mais frequentes. Escherichia coli e Staphylococcus sp foram os agentes mais comumente identificados. A US abdominal foi o exame de eleição, fazendo diagnóstico em 92 por cento dos casos, e a TC foi utilizada em 44 por cento dos pacientes, complementar à US. Cinco pacientes (19 por cento) foram tratados por punção com inserção de catéter de drenagem dirigida por US, enquanto 16 (59 por cento) foram submetidos a laparotomia para drenagem a seis (22 por cento) foram tratados apenas com antibioticoterapia. Sepse (37 por cento) e derrame pleural (19 por cento) foram as complicações mais frequentes. Houve três óbitos (mortalidade de 11 por cento). Os métodos de drenagem percutânea apresentam menor morbidade que a drenagem cirúrgica em relação ao procedimento, diminuindo o risco de contaminação da cavidade peritoneal, além de apresentarem bons e similares resultados. A citologia do material aspirado possibilita também a complementação diagnóstica, principalmente para doenças subjacentes, facilitando a identificação da etiologia dos AHP. A drenagem por videolaparoscopia pode constituir outra alternativa à drenagem cirúrgica, com a vantagem da identificação dos abscessos não acessíveis à drenagem percutânea, mas apresentando ainda o risco de contaminação da cavidade peritoneal...

Avaliaçäo da eficácia de diferentes modalidades de preparo interoperatório do cólon associado ou näo ao emprego da antibioticoprofilaxia: estudo experimental em ratos / Evaluation of the efficacy of different kinds of transoperatory colon washout associating or not the prophylactics with antibiotics: experimental study in rats

A limpeza mecânica do cólon e a antibioticoterapia profilática foram os procedimentos responsáveis pela significante diminuiçäo da morbidade e mortalidade na cirurgia colorretal. O objetivo do presente estudo foi avaliar, do ponto de vista bacteriológico, a eficácia de alguns métodos de preparo mecânico do cólon associado ou näo ao emprego da antibioticoprofilaxia. Foram estudados 64 ratos, machos, Wistar, com peso corporal entre 250-350 g. Os animais foram divididos em grupos e submetidos a limpeza transoperatória do cólon utilizando-se diferentes tipos de soluçäo (água de torneira, soluçäo salina isotônica (SSI) e soluçäo de polivinilpirrolidona (PVPI) a 5 por cento). Cada grupo foi subdividido em dois subgrupos, que receberam ou näo antibioticoprofilaxia (cefoxitina sódica, 30 mg/Kg, via intraperitoneal) 1 hora antes da intervençäo cirúrgica. Os resultados foram comparados com um grupo controle no qual näo foi realizado qualquer tipo de procedimento. Näo se verificou diferenta significativa entre os diferentes tipos de preparo mecânico do cólon. Concluímos que houve uma diminuiçäo da flora bacteriana do cólon com o preparo mecânico, todavia a diminuiçäo foi mais acentuada quando se fez uso da antibioticoprofilaxia.

Estudo comparativo de anastomoses intestinais realizadas com fio de categute cromado impregnado ou näo com glicerina: estudo experimental em cäes / Comparative study of intestinal anastomosis made with cromic catgut, with and without glicerin impregnation: experimetal study in dogs

Idealizamos um estudo experimental em cäes, que teve por objetivo comparar o desempenho do fio de categute cromado com o mesmo fio integrado com glicerina em anastomoses intestinais. Utilizou-se 20 cäes machos, mestiços, com peso corporal entre 8 e 12 Kg. Após anestesia geral, realizou-se laparotomia, seccionou-se o intestino delgado e confeccionou-se uma anastomose término-terminal. No grupo controle (n=10) utilizou-se categute cromado e no grupo experimental (n=10), categute cromado impregado com glicerina. No 7 dia de pós-operatório realizou-se ressecçäo da área da anastomose que foi submetida a estudo histológico e mensuraçäo da hidroxiprolina. Nenhum cäo evoluiu com peritonite, deiscência de sutura ou óbito. Histologicamente observamos predomínio na formaçäo do tecido de granulaçäo, fibrose e inflamaçäo no grupo em que se usou categute cromado em relaçäo ao grupo experimental. O grupo controle näo demonstrou diferença significativa na concentraçäo de hidroxiprolina em relaçäo ao grupo experimental, de acordo com o teste t. Concluímos que histologicamente o fio de categute cromado impregnado com glicerina condicionou um processo inflamatório menos intenso que o näo impregnado. Os índices de hidroxiprolina tissular foram semelhantes.