Falla ovárica precoz / Premature ovarian failure

La falla ovárica precoz es una amenorrea secundaria que se presenta en una mujer antes de los 40 años, que conlleva a hipoestrogenismo, infertilidad y las consecuencias de la menopausia prematura, como osteoporosis, enfermedad cardiovascular, trastornos neurovegetativos, entre otros. Se presenta agotamiento folicular, por dotación insuficiente de folículos o destrucción acelerada de los ovocitos. Las causas son varias, pero predominan las genéticas, autoinmunes y las iatrogénicas. Entre las causas genéticas, son frecuentes las deleciones Xq y Xp, las translocaciones, aberraciones numéricas (47,XXX, 45,X0), premutaciones de X frágil, entre otros. Entre las enfermedades autoinmunes son de importancia la insuficiencia poliglandular tipo I y II. Las iatrogenias pueden ser quirúrgicas en ovarios o trompas y, con la presencia del cáncer de mama en mujeres jóvenes, el tratamiento oncológico puede destruir las células germinales, por lo que hoy se sugiere utilizar técnicas de preservación de la función ovárica y de la fertilidad. En el manejo de la falla ovárica precoz, una vez determinada la causa, se sugiere el uso de terapia estrogénica, aunque no se ha hecho investigación en el tipo de hormona a utilizar, dosis y consecuencias a largo plazo. Tener presente la prevención y manejo de la osteoporosis y la enfermedad cardiovascular. Con relación a la infertilidad, se está realizando criopreservación de embriones y ovocitos para autodonación, así como criopreservación de tejido ovárico cortical para autotrasplante posterior, con éxitos y limitaciones. Los agonistas de GnRH podrían actuar en proteger los ovarios en casos de quimioterapia. Se observa con atención la terapia génica experimental en casos de falla ovárica precoz

Premature ovarian failure is characterized by secondary amenorrhea affectinga woman before the age of 40, leading to hypoestrogenism, infertility, and consequences of premature menopause, such as osteoporosis, cardiovascular disease, neurovegetative alterations, and others. Follicular exhaustion is due to either follicles shortage or oocytes accelerated destruction. Main causes are genetic, autoimmune and iatrogenic. Among genetic causes Xq and Xp deletions, translocations, numeric aberrations (47,XXX, 45,X0), fragil X premutations are frequent. Type I and type II poliglandular insufficiency are important causes among autoimmune diseases. Iatrogenia may occur in surgery of the ovaries and Fallopian tubes and with oncologic treatment that destroys germinal cells in young women with breast cancer. Nowadays use of ovarian function and fertility preservation techniques are suggested. Once the cause is determined estrogens use is recommended although little research on hormone type, dosage and long term consequences has been done. Care must be placed in osteoporosis and cardiovascular disease prevention and treatment. In regards to infertility, there is already experience with embryos and oocytes cryopreservation for autodonation, and cortical ovarian tissue cryopreservation for posterior autotrasplantation, with success as well as limitations. GnRH agonists could protect the ovaries when chemotherapy is used. Attention is placed on experimental gene therapy in cases of premature ovarian failure

Desarrollo y avances en la ginecoobstetricia durante los últimos 30 años / Development and avances in Obstetrics and Gynecology during the past 30 years

Los recientes avances en Ginecología y Obstetricia nos guían actualmente a los especialistas al estudio y conocimiento de la biología molecular, inmunología, reproducción asistida, células madre, genética, manipulación de blastómeras y genes, el tratamiento genético y ya no medicamentoso e, indirectamente, el genoma humano, la proteómica y aún la clonación. Así mismo, los avances en la imagenología y su precisión y nitidez, la mejor calidad de los instrumentos ópticos y quirúrgicos y las evidencias permiten que podamos reemplazar, en gran parte, los procedimientos quirúrgicos mayores por otros menos invasivos o por alternativas de tratamiento farmacológico. La cirugía laparoscópica e histeroscópica, el tratamiento farmacológico y la conducta expectante han reemplazado a las intervenciones quirúrgicas mayores en un porcentaje importante de patologías ginecológicas. Además, vislumbramos la robotización en cirugía, las vacunas para la fertilidad, los virus y el cáncer .... , y quién sabe qué otras maravillas que quienes pasamos la base 7 ya no podremos ver.

Recent advances in Gynecology and Obstetrics orient gynecologists to the study and knowledge of molecular biology, immunology, assisted reproduction, stem cells, genetics, blastomere and gen manipulation, genetic and non-drug therapy and, indirectly, human genome, proteomics and even cloning. Also, advances in imagenology and precision and sharpness, better quality of optical and surgical instruments as well as evidences allow us to greatly replace major surgical procedures by other less invasive or pharmacologic treatment. Laparoscopic and histeroscopic surgery, pharmacologic treatment and expectant conduct have replaced an important percentage of major surgical interventions in gynecologic pathologies. Also, we glimpse surgical robotization, fertility, virus and cancer vaccines .... , and who knows what other marvels that we who are above the 7th decade will not be able to see.