Neumoperitoneo, neumoretroperitoneo, neumotórax bilateral, neumomediastino y enfisema Subcutáneo secundario a CPRE / Pneumoperitoneum neumoretroperitoneo, bilateral pneumothorax, pneumomediastinum and subcutaneous emphysema secondary to ERCP

La colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE) se ha convertido en un procedimiento esencial en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades biliopancreáticas. Las complicaciones de este procedimiento son infrecuentes, pero potencialmente graves, siendo necesario saber reconocerlas para la aplicación del tratamiento adecuado. Presentamos el caso clínico de una mujer de 79 años que desarrolló un enfisema subcutáneo, neumotórax bilateral, retroneumomediastino, retroneumoperitoneo y neumoperitoneo debido a una lesión iatrogénica del duodeno secundaria a una colangiografía retrógrada endoscópica. El diagnóstico precoz de las lesiones iatrogénicas tras la realización de una CPRE determinará el correcto tratamiento de esta complicación, que debe comprender variaciones en la clínica y fisiología del paciente.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) has become an essential procedure in the diagnosis and treatment of biliopancreatic diseases. Complications of this procedure are potentially serious, being necessary to know how to recognize them for the application of the appropriate treatment. We report the case of a 79-year-old woman who developed a massive subcutaneous emphysema, bilateral pneumothorax, retropneumomediastinum, retropneumoperitoneum and pneumoperitoneum due to iatrogenic duodenal injury secondary to ERCP. The clinical suspicion for early diagnosis of iatrogenic injury after ERCP will determine the correct treatment of this complication and will achieve better outcomes.

Características clinicopatológicas de la enfermedad de Castleman: experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología / Clinical and pathological features of Castleman's disease: experience at the Instituto Nacional de Cancerología, Mexico City

Introducción: La enfermedad de Castleman es una entidad patológica poco comprendida, descrita originalmente en pacientes europeos. Informamos nuestra experiencia con esta entidad clinicopatológica en pacientes del Instituto Nacional de Cancerología de la Ciudad de México. Material y métodos: Analizamos retrospectivamente los expedientes de pacientes con enfermedad de Castleman de 1996 a 2003. La enfermedad fue monocéntrica si había solo un ganglio o multicéntrica si se encontraba linfoadenopatía generalizada. Además, se dividió en las variantes histológicas hialinovascular y de células plasmáticas. Resultados: Once pacientes con enfermedad de Castleman fueron diagnosticados en el periodo referido, seis tenían enfermedad monocéntrica y cinco multicéntrica. La mediana de seguimiento fue de 40 meses. Todos los pacientes con enfermedad monocéntrica tenían la variante hialinovascular. De los cinco con multicéntrica, cuatro tenían la variante de células plasmáticas y uno la hialinovascular. Cinco pacientes con enfermedad monocéntrica se trataron con cirugía y uno con quimioterapia; al momento de este informe todos permanecían vivos y sin enfermedad. Tres pacientes con enfermedad multicéntrica recibieron quimioterapia y dos, quimioterapia más radioterapia por enfermedad residual; a dos pacientes se les prescribió quimioterapia de segunda línea, con buena respuesta. Dos pacientes con una condición asociada evolucionaron desfavorablemente. Conclusiones: Las características clínicas, patológicas y los resultados del tratamiento son similares a los señalados en otras poblaciones.

BACKGROUND: Castleman's disease (CD) is a rare, poorly understood pathological entity. We report our experience with this clinicopathological entity. METHODS: We retrospectively analyzed records of all patients with CD from 1996 to 2003. The disease was classified as unicentric if a solitary mass was present or multicentric if generalized lymphadenopathy was present. We further subdivided the disease into hyaline vascular (HV) and plasma cell (PC) histological variants. RESULTS: We found 11 patients with CD. Six patients had unicentric disease and five had multicentric disease. Median follow-up was 40 months. All patients with unicentric disease had the HV variant. Of the five patients with multicentric disease, four had the PC variant and one had the HV. Five patients with unicentric disease were treated surgically with complete resection, and only one patient was treated with chemotherapy. All remain alive without disease. Three patients with multicentric disease were treated with chemotherapy, and two patients received chemotherapy plus radiotherapy for residual disease. Two patients received second-line chemotherapy with a favorable outcome. Two patients with a comorbid condition had a poor outcome. CONCLUSIONS: Clinical characteristics, pathological features and treatment results are similar to that reported in other populations.

Prevalencia de helicobacter pylori en enfermedad acido-peptica y gastritis crónica, y respuesta terapeútica / Prevalence of helicobacter pylori in peptic ulcer disease and chronic gastritis, therapeutic response

Se hizo un estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo en 80 pacientes, e interventivo en 54, que acudieron al servicio de gastroenterología del Hospital Escuela, durante el período abril-octubre de 1997, con historia sugestiva de enfermedad acido péptica. A todos los pacientes de les realizó endoscopía digestiva alta con estudio histológico. Del total de pacientes, 17 fueron diagnosticados con úlcera gástrica, demostrando en 13 la presencia de H. Pylori(0.76). Se encontró úlcera duodenal en 14 pacientes, con evidencia de la bacteria en 12 (0.86). Se diagnosticó gastritis crónica en 49, encontrando H. pylori en 33 (0.67). Recibieron tratamiento 54 pacientes, divididos en dos grupos de 27. El grupo I se trató 7 días con Lanzoprazol 30 mg bid, tetraciclina 500mg c/6 hrs. y metronidazol 500 mg bid por via oral (8 pacientes fueron excluídos por abandono del seguimiento), comprobandose erradicación de la bacteria en 8 pacientes (0.42). El grupo II recibió tratamiento por 7 días con Lanzoprazol 30 mg bid, metronidazol 500 mg tid y amoxicilina 500 mg c/6 hrs por via oral (2 pacientes fueron excluídos por abandono del seguimiento), logrando erradicar la bacteria en 8 pacientes (0.32). Se concluyó que existe alta prevalencia del H. pylori en pacientes con enfermedad ácido-péptica. Con la triple terapia hay bajo porcentaje de erradicación de la bacteria usando lanzoprazol, metronidazol y tetraciclina o amoxicilina con respecto a estudios a nivel internacional (>0.80) con los missmos esquemas