Efficacy of the FEV1/FEV6 ratio compared to the FEV1/FVC ratio for the diagnosis of airway obstruction in subjects aged 40 years or over

The present cross-sectional, population-based study was designed to evaluate the performance of the FEV1/FEV6 ratio for the detection of airway-obstructed subjects compared to the FEV1/FVC <0.70 fixed ratio test, as well as the lower limit of normality (LLN) for 1000 subjects ³40 years of age in the metropolitan area of São Paulo, SP, Brazil. After the exclusion of 37 (3.7 percent) spirometries, a total of 963 pre-bronchodilator (BD) and 918 post-BD curves were constructed. The majority of the post-BD curves (93.1 percent) were of very good quality and achieved grade A (762 curves) or B (93 curves). The FEV1/FEV6 and FEV1/FVC ratios were highly correlated (r² = 0.92, P < 0.000). Two receiver operator characteristic curves were constructed in order to express the imbalance between the sensitivity and specificity of the FEV1/FEV6 ratio compared to two FEV1/FVC cut-off points for airway obstruction: equal to 70 (area under the curve = 0.98, P < 0.0001) and the LLN (area under the curve = 0.97, P < 0.0001), in the post-BD curves. According to an FEV1/FVC <0.70, the cut-off point for the FEV1/FEV6 ratio with the highest sum for sensitivity and specificity was 0.75. The FEV1/FEV6 ratio can be considered to be a good alternative to the FEV1/FVC ratio for the diagnosis of airway obstruction, both using a fixed cut-off point or below the LLN as reference. The FEV1/FEV6 ratio has the additional advantage of being an easier maneuver for the subjects and for the lung function technicians, providing a higher reproducibility than traditional spirometry maneuvers.

Chronic obstructive pulmonary disease is underdiagnosed and undertreated in São Paulo (Brazil): results of the PLATINO study

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common disease in adults over 40 years of age and has a great social and economic impact. It remains little recognized and undertreated even in developed countries. However, there are no data about its diagnosis and treatment in Brazil. The objectives of the present study were to evaluate the proportion of COPD patients who had never been diagnosed and to determine if the COPD patients who had been identified were receiving appropriate treatment. The Latin American Project for the Investigation of Obstructive Lung Disease (PLATINO) was a randomized epidemiological study of adults over 40 years living in five metropolitan areas, including São Paulo. The studied sample was randomly selected from the population after a division of the metropolitan area of São Paulo in clusters according to social characteristics. All subjects answered a standardized questionnaire on respiratory symptoms, history of smoking, previous diagnosis of lung disease, and treatments. All subjects performed spirometry. The criterion for the diagnosis of COPD was defined by a post-bronchodilator FEV1/FVC ratio lower than 0.7. A total of 918 subjects were evaluated and 144 (15.8 percent) met the diagnostic criterion for COPD. However, 126 individuals (87.5 percent) had never been diagnosed. This undiagnosed group of COPD patients had a lower proportion of subjects with respiratory symptoms than the previously diagnosed patients (88.9 vs 54.8 percent) and showed better lung function with greater FEV1 (86.8 ± 20.8 vs 68.5 ± 23.6 percent predicted) and FVC (106.6 ± 22.4 vs 92.0 ± 24.1 percent predicted). Among the COPD patients, only 57.3 percent were advised to stop smoking and 30.6 percent received the influenza vaccine. In addition, 82.3 percent did not receive any pharmacological treatment. In conclusion, COPD is underdiagnosed and a large number of COPD patients are not treated appropriately.

Expresión y serorreactividad de la lipoproteína recombinante de 43-kDa de Bartonella bacilliformis / Expresión and seroreactivity of the recombinant Bartonella bacilliformis 43-kDa lipoprotein

Objetivo: La lipoproteína de 43-kDa de Bartonella bacilliformis fue obtenida en su forma recombinante (rBbLppB) ypurificada para evaluar su serorreactividad mediante ELISA. Materiales y métodos: Los niveles de anticuerpos IgG eIgM humanos en los sueros de pacientes con Bartonelosis confirmada y sueros de otras enfermedades (salmonelosis,Brucelosis y leptospirosis) frente a rBbLppB fueron evaluados por ELISA, se utilizó sueros de personas sanas comocontroles. Resultados: La sensibilidad y la especificidad del ELISA IgG fueron 70,4 y 90 respectivamente. Asimismo,la sensibilidad y especificidad de ELISA IgM fueron 85,2 y 90 respectivamente. Conclusiones: Estos resultadosdemuestran que el ELISA usando rBbLppB tiene una buena sensibilidad y especificidad y puede ser consideradacomo un buen antígeno para el diagnóstico de Bartonelosis causada por B. bacilliformis.

Objective: The Bartonella bacilliformis 43-kDa lipoprotein was obtained from its recombinant form (rBbLppB) and then, purified to evaluate sero-reactivity through ELISA. Material and methods: IgG and IgM humanantibodies levels in the sera of patients with confirmed Bartonellosis and sera of patients with other diseases (salmonellosis, Brucellosis and Leptospirosis), when contrasted with rBbLppB were evaluated by ELISA. Sera from some healthy people were used for controls. Results: Sensitivity and specificity of the IgG ELISA were 70,4% and 90% respectively. Also, sensitivity and specificity of the IgM ELISA were 85,2% and 90%, respectively. Conclusions: These results show that ELISA using rBbLppB is highly sensitive and specific and may be considered a good antigen for the diagnosis of Bartonellosis caused by B. bacilliformis.

Clonamiento, expresión y seroreactividad del antígeno recombinante flagelina de Bartonella bacilliformis / Cloning, expression and seroreactivity of recombinant antigen flagellin of Bartonella bacilliformis

Objetivos. Clonar el gen de la flagelina A (flaA) de Bartonella bacilliformis, expresar y evaluar preliminarmente la seroreactividad de la proteína recombinante a sueros de pacientes con Bartonelosis por B. bacilliformis. Materiales y Métodos. Se diseñó una pareja de oligonucleótidos iniciadores ûBbFlaA1 y BbFlaA2û para la amplificación del gen completo de la flagelina flaA de B. bacilliformis. El producto de amplificación obtenido se clonó en pGEM y luegose subclonó en el vector de expresión pGEX4T-1. Se indujo la expresión de la proteína de fusión rBbFlaA-GST con isopropil tio-β-D-galactosido (IPTG). La proteína de fusión producida fue digerida con trombina para liberarla de GST. Finalmente, una prueba de ELISA fue estandarizada para detectar los anticuerpos IgG contra la proteína de fusión rBbFlaA-GST y rBbflaA libre de GST. Se evaluaron sueros de pacientes con diagnóstico de Bartonelosis por B. bacilliformis (n= 30), sueros de individuos sanos (n= 20) y sueros de pacientes con otras enfermedades de posible reactividad cruzada; entre ellas, Brucelosis (n= 3), leptospirosis (n= 3) y salmonelosis (n=7). Resultados. Se determinó quepara la expresión óptima en E. coli BL21 de la proteína de fusión rBbFlaA se requiere que el cultivo crezca en caldo LB/ampicilina a 30 °C suplementado con 2 por ciento de glucosa a partir de un preinóculo de 100 μL (crecido por toda la noche), hasta que alcance una densidad óptica de 1 OD600 y se induzca por dos horas con 2,5 mM de IPTG. Finalmente, el 57,6 por ciento (17 de 30) sueros de pacientes con diagnóstico confirmado de bartonelosis reaccionaron con la proteínarecombinante BbFlaA en el formato de ELISA. Conclusiones. Se logró expresar exitosamente en E. coli la proteína recombinante BbFlaA de B. bacilliformis, determinándose un protocolo de expresión y de purificación de rBbFlaA para la producción de esta proteína. Así también, el antígeno rBbFlaA es reconocido por anticuerpos de sueros de pacientes con Bartonelo...

Objectives: To clone the Bartonella bacilliformis flagellin gene (flaA), and to preliminarily express and assess reactivity of the recombinant protein against B. bacilliformis bartonellosis patients' sera. Materials and Methods: A couple of initiating oligonucleotides was designed -BbFlaA1 and BbFlaA2- for complete B. bacilliformis flagelline A gene amplification. The amplification product obtained was cloned in pEGM, and later it was subcloned in pGEX4T-1 expression vector. Fusion protein rBbFlaA-GST expression was induced with isopropyl thio-β -D-galactoside (IPTG). The fusion protein produced was digested with thrombin in order to release its GST contents. Finally, an ELISA test was standardized in order to detect IgG antibodies against fusion protein rBbFlaA-GST and rBbflaA GST-free. Sera from patients with bartonellosis caused by B. bacilliformis (n= 30), sera from healthy individuals (n= 20), and sera from patients with a possible cross-reactivity; i.e., brucellosis (n= 3), leptospirosis (n= 3), and salmonellosis (n= 7) were assessed. Results: It was determined that for optimal expression of fusion protein rBbFlaA in E. coli BL21, it is required that the culture grows in LB/ampicillin broth at a 30º C temperature, supplemented with 2% glucose from a 100 µL pre-inoculum (left to grow overnight), until it reaches a 1 optical density (OD 600), and being induced for two hours at 2,5 mM IPTG. Finally, 57,6% (17 of 30) sera from patients with a confirmed bartonellosis diagnosis reacted with BbFlaA recombinant protein in an ELISA format. Conclusions: B. bacilliformis BbFlaA recombinant protein was successfully expressed in E. coli, and an rBbFlaA expression and purification protocol was determined for producing this protein. Also, rBbFlaA antigen is recognized by antibodies present in sera from bartonellosis patients infected with B. bacilliformis.

Pruebas de visión potencial en pacientes cataratosos: Hospital Universitario de Caracas enero-agosto 2005 / Test of visual potential in patients cataracts: Hospital Universitario de Caracas january-august 2005

El PAM test, test de Lotmar y diversos interferómetros son los más utilizados para pruebas subjetivas de potencial de visión, por lo que evaluamos la utilidad del PAM en la evaluación preoperatoria de pacientes con cataratas, mediante la recopilación de la AV posoperatoria. Se valoraron 320 ojos de 300 pacientes, entre 40 a 60 años, que acudieron a la consulta de catarata del Hospital Universitario de Caracas, enero - agosto de 2005. El 59,38 por ciento correspondió al sexo masculino. La AV de ingreso preoperatorio fue -0,6 a -0,7 con 62,50 por ciento. El PAM de estos pacientes con 31,25 por ciento fue de -0,50. El 68,75 por ciento mejoraron 3 o más renglones de la cartilla de Snellen. El 62,50 por ciento de los pacientes a los tres meses cursaban con agudeza visual de 0,00, y un 1,56 por ciento presentó una agudeza visual de -0,70. Las pruebas de PAM predicen la agudeza visual posoperatoria en pacientes con grados leves de cataratas

Síndrome de presunta histoplasmosis ocular: reporte de un caso y revisión de la literatura / Presumed ocular histoplasmosis syndrome: report of a case and revision of the literature

El diagnóstico de síndrome de presunta histoplasmosis ocular se basa en criterios clínicos, descritos típicamente con la tétrada: escaras atróficas coriorretinianas, atrofia peripapilar, maculopatía serohemorrágica y ausencia de inflamación anterior y vítrea. Presentamos el caso de una mujer sana de 43 años, que acude a consulta por metamorfopsias en ambos ojos, mayor en el ojo derecho. En la evaluación de fondo de ojo se aprecia una zona de desprendimiento sero-hemorrágico paramacular compatible con membrana neovascular que se confirma con angiofluoresceingrafía en ojo izquierdo, asociado a múltiples lesiones atróficas corioretinianas ecuatoriales y atrofia peripapilar sin signos de vitreítis en ambos ojos

Obstrucción de vena central de la retina en paciente femenino de 20 años de edad, asociada a síndrome antifosfolipídicos / Obstruction of central vein of the retina in patient feminine of 20 years of age associated to antiphospholipidis syndrome

Nuestro caso clínico se refiere a paciente femenina de 19 años de edad quien sufre obstrucción de vena central de la retina asociada a síndrome antifosfolipídicos, desde el punto de vista epidemiológico la presencia de estos sucesos se encuentran en la actualidad en personas normales aproximadamente del 2-5 por ciento, sin embargo factores de riesgo como el uso de anticonceptivos orales, embarazos, LUPUS y otras enfermedades inmunológicas pueden conllevar a las complicaciones trombóticas más graves. Desde el punto de vista clínico el síndrome antifosfolipídicos puede presentarse como trombosis venosas que pueden incluir miembros inferiores, pulmón e inclusive a nivel ocular comprometiendo la visión. Son muchos los factores asociados en la patogenia de dicha enfermedad desde títulos elevados de anticuerpos antifosfolipídicos, hasta títulos de anticardiolipina, todos conllevan a la lesión básica de oclusión trombótica no inflamatoria de pequeños y grandes vasos. Desde el punto de vista terapéutico los anticoagulantes como la warfarina y heparina están indicados según el grado de trombosis asociado con este síndorme, de aquí la importancia de canalizarlo a tiempo para prevenir consecuencias mayores

Uveítis por tuberculosis en el Hospital Universitario de Caracas durante el período 2003-2004 / Uveítis for tuberculosis in the Hospital Universitario de Caracas during the period 2003-2004

La uveítis se define como una inflamación del tracto uveal. La infección por el Mycobacterium tuberculosis suele ser secundaria a diseminación hematógena del bacilo de Koch desde un foco primario de infección hasta el globo ocular, o como una reacción de hipersensibilidad celular a diversos componentes antigénicos de la propia micobacteria. Se presenta la revisión de 7 casos clínicos de pacientes que consultaron con la emergencia del HUC presentando disminución de la AV, ojo, dolor ocular, precipitados queráticos, alteración de la PIO en dos pacientes, tyndall y solo un caso con compromiso de segmento posterior. Todos los pacientes fueron evaluados por un aquipo multidisciplinario incluyendo el Servico de Neumonología y oftalmología recibiendo tratamiento por cada servicio. Considerando la alta prevalencia de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en nuestra población, es importante considerar la posibilidad diagnostica de Tuberculosis ocular en aquellos casos de uveítis anterior crónica con nódulos, o bien, en casos de corioretinitis

Genotipificación de aislamientos de Bartonella bacilliformis por amplificación de elementos repetitivos mediante el uso de REP-PCR y ERIC-PCR / Bartonella bacilliformis isolates genotypying with repeated elements amplification with REP-PCR and ERIC-PCR

Objetivos: Genotipificar los aislamientos de Bartonella bacilliformis a través de la amplificación de elementos repetitivos mediante el uso de ERIC-PCR y REP-PCR, y determinar si existe variabilidad genética entre aislamientos de varias zonas endémicas. Materiales y Métodos: Se evaluaron mediante el uso del ERIC-PCR y REP-PCR 17 aislamientos de B. bacilliformis de Lima, Cusco y Ancash. Los aislamientos fueron realizados durante los años 1998 y 1999. Para el análisis de los patrones de bandas se usó el software GelCompar 4,0. Resultados: Fueron identificados en los 17 aislamientos 10 genotipos. Los genotipos D, E y H fueron detectados en Cusco; mientras que los genotipos B, C, G, J e I en Lima; y el genotipo F en Ancash. Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que REP-PCR y ERIC-PCR son métodos útiles para genotipificar aislamientos de B. bacilliformis. La variabilidad genética debe ser tomada en cuenta en estudios epidemiológicos y clínicos de Bartonelosis; así como el desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas y de vacunas

Caracterización e inmunoreactividad de la proteína acídica ribosomal P2ß de L. (V.) braziliensis / Characterization and immunoreactivity of Leishmania braziliensis P2ß acidic ribosomal protein

Introducción: El diagnóstico serológico de la Leishmaniasis usando proteínas totales presenta reacciones cruzadas. la caracterización de nuevos antígenos de Leishmania mejorará el uso de herramientas serológicas en el diagnóstico de esta enfermedad. Objetivo: Caracterizar un nuevo antígeno de Leishmania. Materiales y métodos: Se selecionó el bacteriófago T166-U19 de una biblioteca de cADN de L. (V.) Brasiliensis el cual es reactivo a mezclas de sueros de Leishmaniasis cutánea y mucocutánea. El cADN del clon T166-U19 fue subclonado en el plásmido pGEX, luego secuenciado y la proteína recombinante fue expresada.La reactividad de esta proteína reombnante se evaluó por ELISA. Resultados: El cADN del clon T166-U19 presentó un marco de lectura abierto de 318 pb que traduce una proteína de 105 animoácidos con 81,1 por ciento, 82,9 por ciento y 60,7 por ciento de identidad total con la proteína acídica ribosomal LiP de L. (L.) infantum, P2 de L.(L.) donovani, y P2 de T. cruzi, respectivamente. Además, la proteína recombinante presentó baja reactividad (50 por ciento) con sueros de pacientes con Leishmaniosis, mientras que presentó reactividad cruzada con sueros de pacientes chagásicos. Conclusiones: Se caracterizó por primera vez la proteína acídica ribosomal P2ß de L. (V.) brasiliensis, y presentando baja reactividad con sueros de pacientes con Leishmaniasis

Diseño y estandarización de una prueba de PCR para el diagnóstico de la Bartonelosis causada por Bartonella bacilliformis / Design and standardization of a PCR test for the diagnosis of Bartonellosis produced by Bartonella bacilliformis

Objetivo: Diseñar una prueba de PCR para el diagnóstico de la Bartonelosis causada por Bartonella bacilliformis. Materiales y métodos: Se usó la secuencia de locus de invasión ialB para diseñar los oligonucleótidos ialBR, además del ADN genómico purificado de una cepa referencial de B. bacilliformis para estandarizar las condiciones de la prueba. Finalmente, la prueba fue preliminarmente evaluada con 12 cepas de B. bacilliformis aisladas en 3 áreas endémicas y 10 muestras de sangre total de pacientes con Bartonelosis confirmada. Resultados: La prueba detectó el ADN de aislamientos de B. bacilliformis de 3 áreas bartonelósicas endémicas del Perú: Ancash, Cusco y Lim; mientras que no detectó el ADN de B. hensenlae, ni de B. vinsonii, ni de otras bacterias y parásitos. Además, esta prueba fue positiva para 10 muestras sanguíneas de pacientes con Bartonelosis confirmada y negativa para 5 muestras de pacientes con malaria por P. falciparum. Conclusión: Esta prueba PCR podría ser útil para el diagnóstico de la Bartonelosis causada por B. bacilliformis

Variabilidad genética de plasmodium falciparum en pacientes con malaria grave y malaria no complicada en Iquitos - Perú / Genetic viability of plasmodium falciparum in patients with severe malaria and with non-complicated malaria in Iquitos-Peru

Objetivo: Determinar la diversidad genética del gen que codifica la proteína rica en glutamato (GLURP) de Plasmodium falciparum en pacientes con malaria complicada y no complicada circulante en un área del departamento de Loreto, distrito de Maynas. Materiales y métodos: La diversidad genética fue analizada usando reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en 30 muestras sanguíneas de pacientes con malaria no complicada (MNC) y 46 con malaria grave complicada (MGC). Resultados: Ocho genotipos fueron detectados en pacientes con MNC (Genotipo I, II, III, IV, V, VI, VII y VIII y cuatro genotipos en los pacientes con MGC (Genotipo V, VI, VII, VIII). Asimismo, en 50 por ciento de las muestras con MNC fueron detectadas infecciones múltiples, a diferencia de las muestras de MGC en donde no se detectó infecciones múltiples. Conclusión: Existe una diversidad genética en esta región del gen GLURP de P. falciparum, para esa época (marzo 1998 - abril 1999) y esa área del país. En tal sentido, nuestros resultados podrían servir de base para llevar a cabo estudios epidemiológicos posteriores, ya que permitiría conocer la distribución de las cepas circulantes en nuestro país.

Consideraciones generales sobre evaluacion del estado nutricional. / General considerations on the evaluation of nutritional status

Se enfatizam las repercusiones de la desnutricion, sea calorica-proteica (marasmo o caquexia) sea proteica pura (kwashiorkor), sobre la capacidad de defensa y recuperacion de los pacientes y, por ende, de su pronostico. La desnutricion, en sus diversos grados, existe en el 30 a 50% de los adultos que se hospitalizan. Por ello cada paciente debe ser objeto de una evaluacion y de un plan nutricional que puede o no implicar asistencia nutricional. Esta puede ser no intensiva o intensiva (enteral o parenteral, parcial o total). Se enumeran las ventajas relativas de la alimentacion enteral. Se establecen y describen los principales parametros antropometricos, bioquimicos, inmunologicos y citologicos en los que se fundamenta la evaluacion del estado nutricional: reserva calorica (depositos grasos); reverva proteica (muscular y visceral); grado de catabolismo. Esta evaluacion debe complementarse, en todos los casos con el estudio de la suficiencia respiratoria, hepatica y renal

Alimentacion enteral. / Enteral alimentation

Se destallan las indicaciones y las principales contraindicaciones de la alimentacion enteral, asi como los niveles de soporte nutricional requeridos en diversas circunstancias clinicas.Se senalan las bases que permiten calcular los aportes caloricos, proteico, glucidico, lipidicos y de vitaminas y minerales. Con respecto al aporte calorico, este se determina precisando el gasto energetico basal. Para ello se utiliza la formula propuesta por Harris y Benedict. Los valores ostentan diferencias atribuibles al sexo y deben corregirse segun el grado de actividad fisica; la patologia existente y al estado del metabolismo. Se describe la tecnica de intubacion con o sin control fluoroscopico y el tipo de sondas disponibles.Se analisan las caracteristicas de las mezclas nutritivas disponibles y la forma de administrarlas.Finalmente se destacan las posibles complicaciones del procedimiento, mencionando las mecanicas; gastrointestinales y metabolicas

Manifestaciones extrapulmonares y curso rapidamente fatal en tres pacientes con neumonitis descamativa. / Extrapulmonary symptoms and rapidly fatal course in three patients with desquamative interstitial pneumonitis

Se presentan los casos clinicos de tres mujeres en la sexta decada de la vida que acudieron a nuestro hospital por presentar un padecimiento multisistemico, semejante a lupus eritematoso generalizado, y caracterizado por una evolucion rapidamente progresiva que las llevo a la muerte por insuficiencia respiratoria. En vida fueron sometidas a biopsia pulmonar, la que demostro mediante tinciones especiales fibrosis intersticial y neumonitis descamativa, que ante la falta de antecedentes y/ o examenes de laboratorio se catalogo como idiopatica. Las tres pacientes recibieron esteroides como tratamiento, sin respuesta adecuada. Es posible que dentro del grupo de pacientes con fibrosis pulmonar idiopatica haya un subgrupo de curso acelerado, refractario al tratamiento, com manifestaciones extrapulmonares preponderantes y pronostico sombrio

Avaliacao qualitativa do refluxo entero-gastrico com o emprego de Tc99 HIDA. / Quantitative evaluation of entero-gastric reflux with the use of Tc99 HIDA

Os autores utilizaram o Tc99 HIDA para evidenciar o refluxo entero-gastrico em 24 pacientes, seis assintomaticos e 18 submetidos previamente a cirurgia por ulceras gastroduodenais, por varias tecnicas (vagotomia troncular e piloroplastia, gastrectomia com reconstrucao e BI e BII). Nos controles nao observaram refluxo em nenhum caso. Nos pacientes previamente operados observaram refluxo em sete dos 18 pacientes estudados.Concluem que o metodo e de facil realizacao, sem morbidade na serie e de boa resolucao na evidenciacao do refluxo entero-gastrico

Ensayo inmunosorbente - enzima conjugada (Elisa) e inmunohemolisis pasiva (IHP) de la toxina labil de Escherichia coli. / Enzyme-linked immunosorbent assay and passive immunohemolysis of Escherichia coli labile toxin

Se estudio la toxina termolabil (TL) de Escherichia coli en cepas aisladas de las heces de 545 ninos menores de dos anos, con y sin diarrea. El ensayo inmunosorbente - enzima conjugada (ELISA) revelo la TL en 29 cepas (5.32%) y la inmunohemolisis pasiva (IHP) en 27 (4.95%), una diferencia significativa (P < 0.001). El ELISA mostro una sensibilidad de 500 a 1000 veces mayor que la IHP, y se presenta como la prueba de eleccion para el manejo de gran cantidad de muestras