Controversias en el uso de la vitamina D como preventivo de la esclerosis múltiple. Revisión de la literatura / Controversies in the use of vitamin D as a preventive of multiple sclerosis. Literature review

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad desmielinizante que afecta el sistema nervioso central. A pesar de los avances en materia de diagnóstico y tratamiento, se desconocen aún muchos aspectos de su etiopatogenia y fisiopatología. La EM es una de las principales causas de discapacidad neurológica y, por los elevados costos de los tratamientos inmunomoduladores e inmunosupresores, tiene un gran impacto económico en la salud pública. Por ello, se intentaron diversos tratamientos preventivos, como la utilización de la vitamina D. Debido a la acción de la vitamina D sobre el sistema inmune, ha sido prescripta en sujetos de riesgo. Sin embargo, hasta el momento actual, los estudios sobre sus efectos no resultaron concluyentes y persisten las dudas acerca de sus posibles beneficios en materia de prevención. El objetivo de la presente revisión bibliográfica es realizar una puesta al día y destacar los aspectos controversiales en relación al uso de la vitamina D como tratamiento preventivo de la esclerosis múltiple. (AU)

Multiple sclerosis (MS) is a demyelinating disease that affects the central nervous system. Despite advances in diagnosis and treatment, many aspects of its etiopathogenesis and pathophysiology remain unknown. MS is one of the main causes of neurological disability and, due to the high costs of modern immunomodulatory and immunosuppressive treatments, it has a great economic impact on public health. Therefore, numerous efforts have been made in the search for preventive treatments. For this reason, various preventive treatments were tried, such as the use of vitamin D. Due to its action on the immune system, it has been used in subjects at ME risk. However, these studies have been inconclusive to date, and its possible benefits in terms of prevention are still being questioned. The objective of this bibliographic review is to update and highlight the controversial aspects in relation to the use of vitamin D as a preventive treatment of multiple sclerosis. (AU)

Vasculitis del nervio periférico: revisión clínico-patológica de 13 casos / Peripheral nerve vasculitis: clinicopathological review of 13 cases

Objetivo: Realizar una revisión de las biopsias de nervio y músculo de pacientes con sospecha clínica de neuropatía vasculítica y correlacionarlas con los datos clínicos, de laboratorio y electrofisiológicos. Materiales y métodos: Fueron revisadas retrospectivamente las historias clínicas de pacientes sometidos a biopsia de nervio/músculo debido a sospecha clínica de neuropatía vasculítica en el Hospital General de Agudos Juan A. Fernández de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires entre los años 1999 y 2011. Resultados: Se incluyeron 13 pacientes, 8 (61,54 por ciento) de sexo femenino y 5 (38,46 por ciento) de sexo masculino; la edad media fue de 58,85 +/- 15,02 años. Dos tercios de los casos presentaron mononeuropatía múltiple al diagnóstico y en 9 de 12 casos el patrón electromiográfico fue axonal. La anatomía patológica del nervio mostró vasculitis definida en 6 casos (46,15 por ciento) y probable sólo en uno (7,69 por ciento), mientras que la biopsia de músculo evidenció vasculitis en el 90 por ciento de los casos (p=0,077). En el subgrupo de pacientes con diagnóstico definitivo de vasculitis sistémica primaria, el 100 por ciento de las biopsias de músculo y el 62,5 por ciento de las biopsias de nervio resultaron positivas para neuropatía vasculítica (NPV). Conclusiones: La biopsia de nervio es el único procedimiento aceptado actualmente para el diagnóstico definitivo de neuropatía vasculítica. La biopsia combinada de nervio y músculo mostró una clara tendencia, aunque no significativa, hacia una mayor utilidad diagnóstica de neuropatía vasculítica que la biopsia de nervio aislada. Consideramos que el estudio de un mayor número de casos contribuirá a aclarar esta duda.

Objective: To review the nerve and the muscle biopsies from patients with clinical suspicion of vasculitic neuropathy and their correlation with clinical, laboratory and electrophysiologic studies. Materials and methods: We retrospectively reviewed the medical records of patients undergoing nerve/muscle biopsy due to clinical suspicion of vasculitic neuropathy at the Juan A. Fernandez General Hospital in the city of Buenos Aires between 1999 and 2011. Results: Thirteen patients, 8 (61.54 percent) female and 5 (38.46 percent) male, mean age 58.85 +/- 15.02 years, were included. Two thirds of the patients had multiple mononeuropathy at diagnosis, and 9 of 12 cases had axonal pattern in the electromyogram. The histopathology of the nerve showed definite vasculitis in 6 cases (46.15 percent) and probable vasculitis in only one (7.69 percent), whereas muscle biopsy showed vasculitis in 90 percent of cases (p=0.077). In the subgroup of patients with definite diagnosis of primary systemic vasculitis, 100 percent of muscle biopsies and 62.5 percent of nerve biopsies were diagnostic of vasculitis neuropathy. Conclusion: Nerve biopsy in the only currently accepted procedure for definitive diagnosis of vasculitic neuropathy. The combined nerve and muscle biopsy showed a clear trend, but not statistically significant toward increased the diagnostic yield of vasculitis neuropathy that isolated nerve biopsy. A large number of cases will clarify this issue.

Neuropatía diabética periférica: utilización del Tolrestat para su tratamiento / Diabetic peripheral neuropathy: its treatment with Tolrestat

El objetivo de este trabajo fue evaluar la eficacia y la tolerancia del tolrestat en el tratamiento de la neuropatía periférica sintomática o asintomática de corta evolución (menor de dos años), con disminución de la velocidad de conducción nerviosa motora en pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente (DMID) y diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID). En treinta y ocho pacientes diabéticos (veinte DMID y dieciocho DMNID), tratados durante doce meses con 200 mg/día de tolrestat, se efectuaron cada cuatro meses exámenesneurológicos, pruebas electrofisiologicas y de la función autonómica a nivel cardiovascular. Simultáneamente se realizaron controles clínicos y de laboratorio. Se observó una disminución significativa de los síntomas motores y sensoriales referidos espontáneamente a partir del segundo y tercer mes de tratamiento, la velocidad promedio de conducción nerviosa motora de los nervios mediano y peroneo mostró un incremento en la última etapa del tratamiento. Resultados semejantes se obtuvieron con la latencia distal. La velocidad de conducción nerviosa del nervio safeno externo se mantuvo constante durante el año de tratamiento. No se registraron modificaciones significativas a nivel del sistema nervioso autonómico cardiovascular. La evolución de los valores enzimáticos mostró un leve aumento dela lacticodeshidrogenasa y de la transaminasa glutamicopiorévica en el grupo DMID, así como de la fosfatasa alcalina en el grupo DMNID.Dichos valores descendieron espontáneamente luego del quinto mes de tratamiento,habiéndose mantenido siempre dentro de los límites normales para los métodos utilizados