Você excluiu neurossífilis? / Did you rule out neurosyphilis?

Neurosyphilis, formerly a frequent cause of dementia, is now a rare condition in developed countries. However, syphilis remains common in many developing countries, where adequate diagnosis and treatment of early syphilis may be lacking, increasing the chances of neurosyphilis and prevalence of syphilitic dementia. Objectives: To present cases of syphilitic dementia seen in a cognitive and behavioral neurology unit in Brazil, emphasizing their first symptoms and the challenges they posed in diagnosis. Methods: At our unit of the Hospital das Clínicas of the University of São Paulo, all patients are submitted to blood treponemal tests. When the test is positive, a lumbar puncture is performed. We retrospectivelly reviewed all cases of neurosyphilis seen in our unit from January 1991 to November 2009. Results: Nine cases of neurosyphilis (0.77% of the 1160 cases in our files) were identified over the period. Patients with neurosyphilis were all men, had a mean age of 47.8 (±13.0) years (median of 43 years), and presented with various neuropsychiatric syndromes and elusive diagnoses. The median time from onset of symptoms to diagnosis was 24 months and only one patient made a full recovery after treatment. Conclusions: Neurosyphilis is not frequent but remains present, causing several types of neuropsychiatric syndromes. As it is very simple to rule out neurosyphilis by performing a blood treponemal test, this test should be performed in all patients with neuropsychiatric symptoms, particularly in regions of the world where syphilis is still a commonly occurring disease.

Neurossífilis, anteriormente uma causa freqüente de demência, é atualmente rara nos países desenvolvidos. A sífilis é ainda uma doença comum em muitos países em desenvolvimento, onde o diagnóstico e tratamento da sífilis precoce podem não ser adequados, o que aumenta a possibilidade de ocorrência de neurossífilis e de demência. Objetivos: apresentar casos de demência sifilítica atendidos em uma unidade de neurologia cognitiva e do comportamento no Brasil, enfatizando os primeiros sintomas e os desafios que impuseram ao diagnóstico. Métodos: Em nossa unidade do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, todos os pacientes são submetidos a teste treponêmico no sangue. Quando o teste é positivo, é realizada punção lombar. Avaliamos retrospectivamente todos os casos de neurossífilis atendidos em nossa unidade de janeiro de 1991 a novembro de 2009. Resultados: Nove casos de neurossífilis (0,77% dos 1.160 casos de nossos arquivos) foram identificados neste período. Os pacientes com neurossífilis eram todos homens, com idade média de 47,8 (±13,0) anos (mediana de 43 anos), e apresentaram-se com vários tipos de síndromes neuropsiquiátricas, de difícil diagnóstico. O tempo médio entre o início dos sintomas e o diagnóstico foi de 24 meses e apenas um paciente teve recuperação completa após o tratamento. Conclusões: Neurossífilis não é frequente, mas ainda está presente causando vários tipos de síndromes neuropsiquiátricas. Como é muito simples excluir o diagnóstico de neurossífilis mediante teste treponêmico no sangue, este teste deve ser realizado em todo paciente com sintomas neuropsiquiátricos, particularmente nas regiões do mundo onde a sífilis é ainda uma doença comum.

Insuficiência renal aguda dialítica: experiência em Hospital Universitário / Acute renal failure requiring dialytic treatment: experience of a School-Based Hospital

Introdução: Apesar dos avanços terapêuticos, a insuficiência renal aguda (IRA) persiste como uma complicação comum em pacientes hospitalizados, contribuindocom elevada mortalidade. Objetivo: Avaliar a incidência, etiologia, as características clínicas e evolução da população com IRA dialítica ocorrida na unidade de terapia intensiva (UTI) do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora. Métodos: Das 8846 internações no período de março de 2001 a março de 2003, analisamos retrospectivamente 49 pacientes, que desenvolveram IRA dialítica na UTI, que resultou numa incidência de 0,7. Avaliamos idade, sexo, causa da internação, fatores de risco, etiologia, albumina, e evolução: oligúria, complicações, número de diálises, dias de internação, mortalidade e recuperação da função renal. Resultados: A idade média foi de 53,3±18,5 anos, e 59,2 eram do sexo masculino. Os fatores de risco para IRA estiveram presentes em 83,7 da amostra e 71,4 tiveram IRA isquêmica ou tóxica. 75,5 dos pacientes apresentaram oligúria e estes evoluíram com mortalidade mais elevada (75,6 vs. 41,6; p<0,05). As complicações avaliadas (sepse e/ou falência de múltiplos órgãos (FMO) ocorreram em 67,3 da amostra e a maioria apresentou FMO. Observamos elevada mortalidade (67,3), associada à FMO e oligúria. Dos sobreviventes, apenas 31,2 normalizaram a creatinina e 56,2 resistiram inclusive em diálise. Conclusões: Na população estudada, a IRA dialítica tem etiologia multifatorial e envolve fatores de risco conhecidos. A mortalidade é elevada e ocorre nos pacientes com marcadores de maior gravidade. Nos sobreviventes, houve predomínio de doença renal prévia e o prejuízo da função renal em longo prazo foi marcante.

Perfil dos alunos da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora / Universidade Federal de Juiz de Fora medical course student's profile

Conhecer os alunos de um curso médico, mesmo que parcialmente, num contexto de grande diversidade, é uma tarefa no mínimo difícil. Porém, todos eles têm em comum o interesse de receber e realizar a melhor formaçäo possível. Desta forma, ao aprimorarmos nossos conhecimentos sobre os anseios, aspiraçöes e realidades destes alunos, estaremos capacitando os docentes a melhor atender às necessidades do curso. Assim, aplicamos um questionário a alunos do 1§ ao 9§ períodos da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora (U. F. J. F), respondidos individualmente, contendo sete quesitos. Notamos o "ideal filantrópico" como principal motivo pela escolha da profissäo, conceito "regular" e "bom" sobre o curso, "eventual" ou "rara" orientaçäo sobre a prática médica, "desinformaçäo" sobre pós-graduaçäo e "acentuada" intençäo de cursar Residência Médica como alguns dos dados apurados. Concluímos que os resultados obtidos sinalizam para açöes que podem ser implementadas, de forma a aprimorar a prática docente e a orientaçäo aos alunos durante o curso médico.