Registro Nacional do Controle da Hipertensão Arterial Avaliado pela Medida de Consultório e Residencial no Brasil: Registro LHAR / National Registry of Hypertension Control Evaluated by Office and Home Measurements: The LHAR National Registry

Resumo Fundamento Sabe-se que em torno de 30% dos pacientes apresentam valores de pressão arterial (PA) mais elevados quando examinados no consultório do que em suas residências. No mundo, admite-se que apenas 35% dos hipertensos já tratados tenham alcançado meta pressórica. Objetivo Fornecer dados epidemiológicos sobre o controle da PA nos consultórios, em uma amostra de cardiologistas brasileiros, avaliado pela medida de consultório e monitorização residencial da pressão arterial (MRPA). Métodos Análise transversal. Observou-se pacientes com diagnóstico de hipertensão arterial, em tratamento anti-hipertensivo, podendo ou não estar com a PA controlada. A PA foi verificada no consultório por profissional médico, e no domicílio através da MRPA. A associação entre variáveis categóricas se deu por meio do teste do qui-quadrado (p < 0,05). Resultados Foram incluídos 2.540 pacientes, com idade média 59,7 ± 15,2 anos. A maioria dos pacientes eram mulheres (62%; n = 1.575). O estudo mostrou uma prevalência de 15% (n = 382) de hipertensão do avental branco não controlada, e 10% (n = 253) de hipertensão mascarada não controlada. A taxa de controle da PA no consultório foi 56,3%, e no domicílio, de 61%; 46,4% dos pacientes tiveram PA controlada no consultório e fora dele. Observou-se maior controle no sexo feminino e na faixa etária 49-61 anos. Observando o controle domiciliar com o novo ponto de corte das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial de 2020, a taxa de controle foi de 42,4%. Conclusão O controle pressórico nos consultórios em uma amostra de cardiologistas brasileiros foi de 56,3%; 61% quando a PA foi obtida no domicílio, e 46,4% quando o controle foi observado tanto no consultório como no domicílio.

Abstract Background It is known that around 30% of patients have higher blood pressure (BP) values when examined at the office than at home. Worldwide, only 35% of patients with hypertension undergoing treatment have reached their BP targets. Objective To provide epidemiological data on BP control in the offices of a sample of Brazilian cardiologists, considering office and home BP measurement. Methods This is a cross-sectional analysis of patients with a hypertension diagnosis and undergoing antihypertensive treatment, with controlled BP or not. BP was assayed in the office by a medical professional and at home using home BP monitoring (HBPM). The association between categorical variables was verified using the chi-square test (p<0.05). Results The study included 2540 patients, with a mean age of 59.7 ± 15.2 years. Most patients were women (62%; n=1575). Prevalence rates of 15% (n=382) for uncontrolled white coat hypertension and 10% (n=253) for uncontrolled masked hypertension were observed. The rate of BP control in the office was 56.3% and at home, 61%. Meanwhile, 46.4% of the patients had controlled BP in and outside of the office. Greater control was observed in women and in the 49-61 years age group. Considering the new DBHA 2020 threshold for home BP control, the control rate was 42.4%. Conclusion BP control in the offices of a sample of Brazilian cardiologists was 56.3%; this rate was 61% when BP was measured at home and 46.4% when considering both the office and home.

A importância da mapa na doença hipertensiva / The importance of ABPM in hypertensive disease

A Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) já é uma ferramenta devidamente incorporada à prática clínica e referendada por muitas publicações principalmente pelo seu valor na detecção de situações especiais denominadas de hipertensão e efeito do avental branco; e, hipertensão mascarada e efeito mascarado da hipertensão. No Brasil, a MAPA já foi referendada por seis Diretrizes, sendo a última publicada recentemente. O objetivo desse artigo é colocar em discussão determinados aspectos que fortalecem a utilização da MAPA na prática clínica, colaborando para melhor diagnosticar e tratar os indivíduos hipertensos. Além disso, demonstrar as novas perspectivas da MAPA com a disponibilização de dispositivos capazes de avaliar a pressão periférica de 24 horas e, também, os parâmetros centrais de rigidez e hemodinâmicos que podem acrescentar muito ao tratamento da doença hipertensiva.

Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) is already a tool duly incorporated into clinical practice and endorsed by many publications mainly for its value in the detection of special situations called hypertension and white coat effect; and, masked hypertension and masked hypertension effect. In Brazil, ABPM has already been endorsed by six Guidelines, the latter being published recently. The purpose of this article is to discuss certain aspects that strengthen the use of ABPM in clinical practice, collaborating to better diagnose and treat hypertensive individuals. In addition, to demonstrate the new perspectives of ABPM with the availability of devices capable of evaluating the 24-hour peripheral pressure and also the central parameters of stiffness and hemodynamics that can add much to the treatment of hypertensive disease.

Análise do índice de amplificação sistólico em pacientes acima de 55 anos utilizando atenolol associado ou não a diurético / Systolic augmentation index analysis in patients over 55 years old using atenolol, associated with a diuretic or not

Fundamentos: A pressão arterial (PA) é um dos principais fatores de risco cardiovascular modificáveis. Entretanto,a redução do risco de doenças cardiovasculares não pode ser explicada apenas pela redução da PA periférica; éimportante a avaliação da PA em outros segmentos da árvore arterial, como a análise da pressão central (PC). Amedida estimada da PC pode ser obtida por meio da tonometria de aplanação, na artéria radial. O aumento da PC pode ser determinado pelo índice derivado daanálise da curva da pressão central da aorta, o “índice de incremento” ou augmentation index (AI). Objetivo: Verificar se a medida da PA realizadatradicionalmente na artéria braquial representa a medida fidedigna da PC em pacientes acima de 55 anos, usandoo betabloqueador atenolol associado ou não a diurético hidroclorotiazida/ clortalidona. Métodos: Foram incluídos pacientes com idade >55 anos,em uso isolado de atenolol ou de sua associação com diuréticos específicos. Trinta e três pacientes, com média de idade de 64 anos, escolhidos a partir de um banco de dados de uma clínica de cardiologia, foram submetidos aos procedimentos de tonometria de aplanação, utilizando-se o aparelho validado pelo FDA modeloHEM9000AI, da marca OMRON.Resultados: Os valores médios obtidos foram 122,2mmHg para PAS; 68,9mmHg para a PAD; 118,0mmHg para a PC e 92 para o AI. Conclusão: Demonstrou-se pela tonometria de aplanação que o atenolol provocou redução da pressão na artériabraquial, mas não na raiz da aorta (AI elevado).

Estudo clínico, nutricional e metabólico de portadores de hipertensão do avental branco e hipertensão mascarada e avaliação não invasiva da função vascular / Clinical, nutritional and metabolic studies of individuals with white-coat hypertension and masked hypertension and noninvasive assessment of vascular function

O presente estudo objetivou identificar o perfil clínico, nutricional e metabólico de hipertensos mascarados e do avental branco e avaliar a função vascular, por meio do Augmentation Index (AI). O estudo foi realizado em duas etapas. A primeira com análise de banco de dados da monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) e a segunda com os pacientes desse banco de dados portadores de HM e HAB, dos quais foram coletados dados clínicos, bioquímicos, socioeconômicos, dietéticos, antropométricose tonometria de aplanação, mediante consentimento. O nível de significância adotado nos testes estatísticos foip < 0,05. O perfil dos dois grupos foi muito semelhante. Em relação à avaliação da função vascular, foi verificada correlação linear negativa entre a pressão arterial e AI (r = -0,606 ep = 0,037 e r = -0,747 e p = 0,005 para PAS e PAD respectivamente)e entre a frequência cardíaca e o valor do AI (r =-0,661 e p = 0,019), nos portadores de HM. Verificou-se uma ingestão inadequada de magnésio, vitamina E e zinco. Quanto à ingestão de vitamina C e ferro, observou-se uma probabilidade de 50% de estar adequada ou inadequada, interpretação também observada na outra metade da população quanto à ingestão de zinco. O estudo demonstrou que o perfil nutricional e metabólico de HM e HAB apresentou semelhança e que ambos os grupos tiveram sugestivas alterações do AI. Assim, sempre que possível, além da medida da PA no consultório, deve ser indicada a monitorização ambulatorial da PA, MRPA,como também a tonometria de aplanação, para um melhor prognóstico de tais condições.

This study aimed to identify the clinical, nutritional and metabolic masked hypertension and white-coat hypertension, and assess vascular function through the Augmentation Index (AI), conducted in two stages. The first analysis with database of home monitoring of blood pressure (HBPM) and the second with the patients in this database, with MH and WCH, which collected clinical, biochemical, socioeconomic, dietary, anthropometric, and applanation tonometry by consent. The level of significance was p < 0.05. The profile of the two groups were very similar. Regarding the assessment of vascular function was observed negative linear correlation between blood pressure levels and AI (r = -0.606, p = 0.037, r = -0.747,p = 0.005 for SBP and DBP respectively), and between heart rate and value of AI (r = -0.661, p = 0.019) in patients with HM. There was an inadequate intake of magnesium,vitamin E and zinc. As for the intake of vitamin Cand iron, there was a 50% probability of being adequate or inadequate interpretation also observed in the other half of the population on the zinc intake. The study showed the nutritional and metabolic profile of MH and WCH similarity, and that both groups had changes suggestive of AI. So whe never possible, in addition to the completion of the measure of BP in the office, should be given to the implementation of ambulatory BP monitoring and HBPM, as well as other non invasive tests, where the applanation tonometry, to obtain a better prognostic evaluation of such conditions.