Novo método de hipotermia encefálica exclusiva através de resfriamento nasofaríngeo: modelo experimental em suínos / New method of exclusive brain hypothermia by means of nasopharyngeal cooling: swine experimental study

INTRODUÇÃO: Evidências relevantes acerca dos benefícios da hipotermia terapêutica provieram da utilização de técnicas de resfriamento sistêmico. Essas técnicas, no entanto, podem causar complicações graves que poderiam ser evitadas com métodos de hipotermia encefálica seletiva. O presente estudo objetiva: 1) verificar a viabilidade da hipotermia encefálica exclusiva através de um sistema de resfriamento nasofaríngeo concomitante ao de preservação da temperatura corpórea em suínos e 2) investigar os efeitos da hipotermia encefálica exclusiva nas variáveis fisiológicas sistêmicas e encefálicas. MÉTODOS: Dez suínos híbridos foram submetidos a resfriamento nasofaríngeo durante 60 minutos e subsequente reaquecimento espontâneo. Foram obtidos dados referentes a: pressão arterial média, débito cardíaco, temperatura encefálica, pressão parcial de oxigênio do tecido encefálico (PbtO2, do inglês, pressure of brain tissue O2), velocidade do fluxo sanguíneo nas artérias encefálicas, índice de resistência e índice de pulsatilidade. RESULTADOS: O resfriamento nasofaríngeo associou-se à um decréscimo gradual da temperatura encefálica, que foi mais marcante no hemisfério cerebral esquerdo (p < 0,01). Neste hemisfério, houve redução de 1,47 ± 0,86°C nos primeiros 5 minutos (p < 0,01), 2,45 ± 1,03°C aos 10 minutos e 4,45 ± 1,36°C após 1 hora (p < 0,01). A diferença entre as temperaturas cerebral sistêmica foi 4,57 ± 0,87°C (p < 0,01). As temperaturas centrais (retal, esofágica e da artéria pulmonar), assim como a hemodinâmica encefálica e sistêmica, mantiveram-se estáveis durante o procedimento. Houve diminuição significativa da PbtO2, concomitantemente ao decréscimo da temperatura encefálica. CONCLUSÕES: A indução de hipotermia encefálica exclusiva é possível através de resfriamento nasofaríngeo associado a medidas de preservação da temperatura sistêmica. O resfriamento encefálico exclusivo não influencia as funções hemodinâmicas sistêmicas e encefálicas...

INTRODUCTION: Relevant evidences for the use of therapeutic hypothermia derive from studies using whole body cooling methods. These methods can lead to serious complications. To avoid such complications, selective brain cooling methods were developed. The objective of this study was: 1) to verify the feasibility of exclusive brain hypothermia by means of nasopharyngeal cooling along with measures of systemic temperature preservation in an experimental swine model, and 2) to investigate the influence of the exclusive brain cooling on cerebral and systemic hemodynamics as well as on cerebral oxygenation. METHODS: Ten hybrid swine underwent nasopharyngeal cooling for 60 minutes, followed by spontaneous rewarming. A number of physiological variables were monitored: arterial blood pressure, cardiac output, temperature in the right and left cerebral hemispheres, pressure of brain tissue O2, cerebral blood flow velocities, resistance index, and pulsatility index. RESULTS: Nasopharyngeal cooling was associated with decrease in brain temperature, which was more significant in the left cerebral hemisphere (p < 0,01). There was a reduction of 1.47 ± 0.86°C in the first 5 minutes (p < 0.01), 2.45 ± 1.03°C within 10 min, and 4.45 ± 1.36°C after 1 hour (p < 0.01). The brain-core gradient was 4.57 ± 0.87°C (p < 0,001). Rectal, esophageal, and pulmonary artery temperatures, as well as brain and systemic hemodynamics, remained stable during the procedure. PbtO2 values significantly decreased following the brain cooling. CONCLUSION: Achievement of exclusive brain hypothermia is feasible by means of nasopharyngeal cooling associated with measures of systemic temperature preservation. Selective brain cooling does not influence both systemic and cerebral hemodynamics, except PbtO2, which decreased significantly...

Hipotermia no tratamento de hipertensão intracraniana refratária em pacientes com HSA grave, casos associados a vasoespasmo secundário / Hypothermia in the treatment of refractory intracranial hypertension in patients with severe SAH, cases associated with secondary vasospasms

A hemorragia subaracnóidea (HAS) é uma doença grave na qual 10% dos pacientes podem apresentar morte súbita antes mesmode chegar ao hospital. Os pacientes apresentam um risco elevado de complicações secundárias, incluindo o vasoespasmo . Paravasoespasmo o refratário e, essencialmente, para o controle de PIC, a hipotermia pode ser utilizada de forma terapêutica.Nosso objetivo foi avaliar a influência da hipotermia terapêutica nas taxas de mortalidade de pacientes com HSA grave ecom pressão intracraniana elevada, apesar de melhor tratamento clínico implementado previamente. As temperaturas foramreduzidas utilizando colchão térmico para uma temperatura alvo de 33 -35o C.Cinco pacientes foram incluídos. Dois pacientes foram admitidos com um Hunt- Hess de 2, dois com Hunt Hess de 3 e um comHunt Hess de 4. O tempo médio de hipotermia terapêutica foi de 7,2 dias. Dois pacientes sobreviveram com uma escala de Rankinde 0, e três faleceram.Em nosso estudo observacional foi observada uma taxa de mortalidade de 180 dias de 40% , que aumentou para 60% emanálise de seis meses. Estudos recentes descrevem uma taxa de mortalidade de 90% em pacientes com HSA com Hipertensãointracraniana refratária. Acreditamos que a hipotermia pode seja o melhor método para ser utilizado na presente situação clínica.

Apnéia do sono associada a obesidade: alguma influência na formação dos aneurismas cerebrais? / May sleep apnea associated with obesity play a role in brain aneurysm grouth?

Os autores selecionaram um grupo de pacientes com apnéia do sono e aneurismas cerebrais e procuraram correlacionar com casos de sobrepeso e obesidade, encontrando 80% de pacientes com obesidade do sexo feminino, com idades entre49 e 72 anos (média de 60,6 anos), todas submetidas a gastroplastia prévia, e tendo sido submetidas a repetidos regimes para emagrecer , com 60% de aneurismas rotos, todos Hunt-Hess entre III e V e Fisher 4 .. Aqueles com sobrepeso, idadeentre 53 e 70 anos ( média 60,5 anos), 50% tabagistas, 75%com aneurismas rotos, com gradação Hunt-Hess 3.3 em média,e Fisher de 3.3 em média. Concluir sobre a correlação é muito incipiente e mais estudos devem ser feitos neste sentido.

The authors have selected a group of patients with sleep apnea and brain aneurysms and sought to correlate with cases of overweight and obesity. They have found a high incidence of bleeding among those patients in both groups of obesity, most of them at computed tomography with Fisher score of III to IV,in patients with ruptured aneurysms (60% of rupture in severe obesity and 75% in overweight), and clinical status of Fisher I Vin obese patients and 3.3 in over weighed patients. Beyond any doubts, further studies should be accomplished to establish a strong correlation between associated obesity and sleep apnea and the patophysiology of brain aneurysms.