RESUMO
Introdução: A hidrocefalia é um distúrbio da fisiologia do líquido cefalorraquidiano (LCR), usualmente associada ao aumento a pressão intracraniana (PIC) e expansão dos ventrículos cerebrais. Representa uma das condições mais comuns em neurocirurgia pediátrica. A terceiro ventriculostomia endoscópica (TVE) é uma opção de tratamento à hidrocefalia que visa eliminar a dependência do paciente às derivações ventrículo peritoneais. Embora a baixa idade seja associada à falha da TVE, ainda não existe consenso sobre a realização da TVE em crianças abaixo de 24 meses. Objetivos: Mensurar a taxa de falha da TVE em crianças até 24 meses; medir a associação entre menor idade, diferentes etiologias da hidrocefalia e a falha da TVE. Metodologia: Seguindo a metodologia do PRISMA-P foram identificados estudos nas bases com os descritores relacionados à TVE, falha e lactentes, sem limite de data. Várias etapas foram realizadas por dois pesquisadores de forma cega e independente. Nas leituras de resumo e texto completo aplicou-se um formulário de elegibilidade com critérios elaborados para esta RSL. Dois instrumentos - Escala de Newcastle-Ottawa e Formulário de análise de qualidade - viabilizaram a análise qualitativa que permitiu a inclusão e a extração de dados. Os testes Q e I2 avaliaram a heterogeneidade e o modelo de efeito randômico foi utilizado para o cálculo das estimativas metanalíticas. Os programas OpenMeta [Analyst] e Review Mananger versão 5.4 foram utilizados. Resultados: Foram identificados 440 estudos nas bases Pubmed, Embase e Lilacs e 1 por referência de artigo. Foram retirados 134 títulos duplicados, por não serem elegíveis 118 na leitura de resumos e 155 na leitura de textos completos. Dos 34 estudos analisados 8 foram excluídos pela análise de qualidade e após a retirada de uma coorte repetida foram incluídos 25 artigos. A taxa de falha da TVE variou de 14,6 a 77,8%. Não foi possível calcular uma estimativa sumária da taxa de falha dos estudos em função da alta heterogeneidade (I²: 82,2). Optou-se então pela metanálise em subgrupos. Não foi detectada heterogeneidade (I²=0, p=0,56) portanto, a medida metanalítica para a falha de acordo com a idade, comparando lactentes menores de 6 meses com lactentes de 6 a 24 meses foi RR=1,73 IC95%[1,22-2,45]. Ao considerar estenose de aqueduto a categoria de base para análise de outros subgrupos o RR metanalítico com significância estatística foi obtido para infecção 2,07 IC95%[1,13-3,79], para hemorragia intraventricular: 2,27 IC95%[1,40-3,68], para mielomeningocele : 2,13, IC95%[1,01-4,48]. Apesar da ausência de heterogeneidade, o RR para lesão de fossa posterior foi de 1,31 IC95%:[0,69-2,40] incluiu o valor nulo e não foi significativo (p= 0,41). A taxa de falha da repetição de TVE variou de 0-90%, as etiologias foram estenose de aqueduto, infecção, hemorragia e outros. Os principais achados na repetição do procedimento foram membrana adicional e estoma fechado. Discussão e Conclusões: A medida metanalítica sumária para taxa de falha não foi obtida devido à grande heterogeneidade dos estudos. Foram feitas tentativas de agrupamento por tamanho da casuística e por data de realização que poderiam sugerir maior domínio da técnica mas a heterogeneidade se manteve. As principais complicações relatadas foram fístula liquórica e hemorragia intraoperatória, relacionando-se com a falha da cirurgia. Não foi possível avaliar os lactentes que foram submetidos à TVE em associação com reservatório de LCR. Os resultados desta RSL e metanálise confirmam que a idade menor de 6 meses é um fator prognóstico para a falha da TVE e demonstram o valor prognóstico de outras etiologias da hidrocefalia como a infecção, a hemorragia intraventricular e a mielomeningocele onde o risco para a falha da TVE foi 2 vezes maior.
Introduction: Hydrocephalus is a disorder of the cerebrospinal fluid (CSF) physiology, usually associated with increased intracranial pressure (ICP) and expansion of the cerebral ventricles. It represents one of the most common conditions treated in pediatric neurosurgery. Third endoscopic ventriculostomy (ETV) is a treatment option for hydrocephalus that aims to eliminate the patient's dependence on shunt. Young age is associated with surgery failure, and it is not clear whether or not ETV should be performed in children under 24 months old. Objectives: Measure the failure rate of TVE in children under 24 months old; measure is a relation between failure and younger age and hydrocephalus etiology. Methodology: This review was developed observing the parameters of the PRISMA-P guidelines. Systematic search using PubMed Embase and Lilacs using respective entry terms for each mesh terms ETV, failure and infants was carried out. the articles were chosen by reading abstracts, full text, applying the eligibility form and quality analysis - newcastle scale and quality form. The data were analyzed in OpenMeta[Analyst] and Review Mananger version 5.4, The Q and I² tests and random effect model were used to derive the meta-analytic estimates. Results: 440 studies were identified in Pubmed, Embase and Lilacs databases and 1 by article reference. 134 duplicates were removed, as 118 were not eligible when reading abstracts and 155 when reading full text. Of the 34 studies analyzed, 8 were excluded by the quality analysis and, after the removal of a repeated cohort e cohort, 25 articles were included. The failure rate of TVE ranged from 14.6 to 77.8%. It was not possible to calculate a summary estimate of the failure rate of the studies due to the high heterogeneity (I²: 82.2). Subgroup analysis was chosen The RR for age 1.73 CI95%:[1.22-2.45]; the RR for etiology, comparing each onde with aqueduct stenosis, were: infection 2.07 CI95%[1.13-3.79], intraventricular hemorrhage RR: 2.27 CI95%[1.40-3.68], RR for spinal dysraphism: 2.13 CI95%[1.01-4.48]. The RR for posterior fossa-space occupying lesions was 1.31 IC95%:[0.69-2.40], and not statistically significant. The failure rate for re-do ETV ranged from 0- to 90%, the re-do ETV etiologies were aqueduct stenosis, intraventricular infection, hemorrhage and others. The main intraoperative findings were extra membrane and closed stoma. Discussion and Conclusions: Due to the great heterogeneity of the sample, it was not possible to calculate the failure rate of infants. The most reported complications were CSF fistula and hemorrhage, related to the failure of the surgery. It was not possible to evaluate infants who underwent ETV in association with a CSF reservoir. The results of this systematic review and meta-analysis confirm that the age untill 6 months old is a prognostic factor for the failure of ETV and demonstrate the prognostic value of other aetiologies of hydrocephalus such as infection, intraventricular hemorrhage and myelomeningocele, in which the risk for ETV failure was 2 times higher.