O papel do adesivo de fibrina e da sutura na fixação do transplante de menisco preservado por ultracongelamento em coelhos / The role of fibrin glue and suture on the fixation of ultra frozen preserved meniscus transplantation in rabbits

OBJETIVO: Avaliar a capacidade do adesivo de fibrina em promover a fixação do menisco ao longo de duas, quatro e oito semanas comparando com a técnica convencional de fixação por sutura a tecidos moles. MÉTODOS: 36 meniscos mediais direitos de coelhos preservados a 73ºC negativos por 30 dias foram transplantados para os animais da mesma amostra e fixados com sutura ou cola de fibrina. Após duas, quatro ou oito semanas a aparência dos meniscos e a qualidade da fixação foram verificadas macroscopicamente e avaliadas por um sistema de escores. Os achados foram submetidos a estudo estatístico de análise de variância por postos (p < 0,05 por cento). RESULTADOS: A preservação por ultracongelamento manteve a integridade macroscópica dos meniscos transplantados. Após todos os períodos pós-transplante também não houve redução significante da extensão dos meniscos (p = 0,015). Os meniscos fixados com fibrina mostraram discretas alterações de coloração e rugosidade de superfície. Não houve sinais de rejeição ou infecção em ambos os grupos. A avaliação por escores da fixação pela sutura foi superior (p = 0,015) em todos os períodos (80 por cento de fixação total) do que a fixação promovida pela fibrina (20 por cento de fixação total). CONCLUSÃO: O transplante homólogo do menisco de coelho sofreu diferentes graus de integração ao joelho de acordo com a técnica de fixação; a técnica operatória com sutura aos tecidos moles mostrou-se superior na avaliação de escores em relação à fixação com adesivo de fibrina.

OBJECTIVE: To evaluate the ability of fibrin adhesive in promoting the meniscus fixation within two, four and eight weeks compared to the conventional soft-tissue suture technique. MATERIALS AND METHODS: 36 right medial menisci of rabbits preserved at negative 73º Celsius for 30 days were transplanted to animals of the same sample and fixed with soft-tissue suture or fibrin glue. After 2, 4 or 8 weeks, the appearance of the menisci and the quality of fixation were macroscopically checked and evaluated by a scoring system. The findings were subjected to the statistical study of variance analysis (p < 0.05 percent). RESULTS: The deep-frozen meniscus preservation maintained the integrity of the meniscus transplant, and, macroscopically, there was no significant reduction of the length of the meniscus in all post-transplant periods (p = 0.015). The menisci fixed with fibrin showed slight changes in color and surface roughness. There were no signs of rejection or infection in both groups. Suture fixation scoring was superior (p = 0.015) in all periods (80 percent of total fixation) as compared to the setting promoted by fibrin (20 percent of total fixation). CONCLUSION: The homologous transplantation of the meniscus of rabbits experienced various degrees of integration to the knee according to the fixation method; the surgical soft tissues suturing technique was shown to be superior in the evaluation of scores compared to the fixation with fibrin adhesive.

A correlação entre diferentes temperaturas e períodos de preservação sobre as fibras colágenas de meniscos de coelhos / Correlation between different temperatures and storage periods in collagen fibers of the rabbit meniscus

Introdução: De modo geral, as lesões meniscais vêm sendo tratadas ao longo dos anos pela retirada do menisco. A meniscectomia total ou parcial, a médio e longo prazo, apresenta efeitos deletérios sobre a articulação, acelerando o processo de degeneração da cartilagem articular. Objetivo: O objetivo deste estudo é quantificar as fibras colágenas de meniscos de coelhos submetidos a temperaturas e períodos de preservação variáveis. Métodos: Retirou-se assepticamente 120 meniscos de 30 coelhos (Nova Zelândia), machos, 6/8 meses, 3250g. Os meniscos foram congelados, de 2 a 30 dias, a -7,2ºC (n=60) e -73ºC (n=60). A cada dois dias, de cada temperatura, foram descongelados quatro meniscos que foram encaminhados para o estudo histológico. A descrição morfológica foi feita com os cortes corados por HE e para o estudo morfométrico os cortes foram corados pelo Picrosirius e submetidos à polarização. Resultados: Na análise descritiva das médias percentuais de colágeno foram observadas diferenças maiores e estatisticamente significantes (p<0,001) à temperatura de -73ºC. A análise comparativa das médias percentuais de fibras colágenas ao longo dos períodos de preservação, embora com diferença de valores, apresentaram uma curva simétrica de variação. Também se obervou que a partir do 14ºdia, em ambas as temperaturas, a variação na porcentagem de fibras colágenas em relação aos demais períodos não apresentou significância estatística. Conclusão: Os resultados permitem concluir que a temperatura de -73ºC mostrou médias percentuais de colágeno superiores em todos os períodos observados e que a partir do 14º até o 30º dia de congelamento a quantidade de fibras colágenas permanece estável em ambas as temperaturas.

Medial meniscus transplantation using cyanoacrylate in rabbits

OBJETIVO: Avaliar macroscópica e histologicamente o transplante meniscal, utilizando-se a cola sintética derivada do ácido cianoacrilato como método de fixação. MÉTODOS: Foram utilizados 20 coelhos, tendo 10 realizado transplante autólogo e 10, homólogo. Para o transplante autólogo, o menisco foi retirado e em seguida transplantado no mesmo animal, sendo fixado com a cola sintética. Para o transplante homólogo o estudo foi dividido em duas etapas: 1- retirada do menisco e manutenção a uma temperatura de 73°C negativos. 2- Utilização do adesivo cirúrgico derivado do ácido cianoacrilato para reimplantar num coelho diferente 30 dias após o congelamento. RESULTADOS: Devido às complicações foi necessário antecipar as eutanásias para o 15º dia do grupo homólogo e 18º para o grupo autólogo. Macroscopicamente, os joelhos submetidos aos transplantes apresentavam secreções esbranquiçadas desde a incisão cirúrgica até planos profundos. Histologicamente, necrose estava presente em ambos os grupos. A análise estatística mostrou que as complicações leves (p=0,043) e moderadas (p=0,001) surgiram de forma significantemente mais precoce no grupo homólogo, sendo, também, a eutanásia realizada mais precocemente neste grupo (p=0,005). CONCLUSÃO: Os adesivos cirúrgicos sintéticos, derivados do ácido cianoacrilato, provocaram necrose desde a cortical até a medular óssea para ambos os grupos.

Effects of different preservation temperatures and periods menisci cellularity in rabbits

OBJETIVO: Quantificar a diminuição progressiva da viabilidade celular de meniscos de coelhos preservados para transplantes durante trinta dias em três temperaturas diferentes de congelamento. MÉTODOS: Retirou-se 180 meniscos de 45 coelhos. Os meniscos foram congelados, de dois até trinta dias, a -7,2°Celsius -21,4°Celsius e -73°Celsius. A cada dois dias, de cada temperatura, foram descongelados quatro meniscos e quantificou-se o número de células presentes. RESULTADOS: No 14º dia de congelamento a -7,2°Celsius, a média de células viáveis foi de 92,38%. Entretanto, a partir do 16º dia observou-se uma redução significante de 12% (p=0,001), comparando-se com a média no 14° dia. A média da viabilidade celular, nas temperaturas -21,4°Celsius e -73ºCelsius, até 16º dia apresentou comportamento estatisticamente semelhante. A partir do 18º dia na temperatura de -21,4°Celsius a redução do número de células foi significante (p<0,001), especialmente do 28° (54,5%) para o 30° dia (30%) de congelamento. O número de células viáveis a -73°Celsius mostrou uma redução não significante (p=1,000) de 2,3% no número de células viáveis do 28° (40,2%) ao 30° dia (37,9%). CONCLUSÃO: A quantidade de células de meniscos viáveis é semelhante até o décimo quarto dia de preservação, em qualquer das três temperaturas testadas. No entanto, à partir deste período até o trigésimo dia a quantidade de células viáveis é menor nas temperaturas mais baixas.

Cicatrização da miotomia de Heller por acesso videolaparoscópico com e sem fundocardioplastia de dor associada, em porcos / Wound healing of laparoscopic Heller's myotomy with and without an added dor's fundoplication, in pigs

OBJETIVO: Comparar a cicatrização da miotomia esofagiana laparoscópica associada ou não à fundocardioplastia de Dor. MÉTODO: Foram utilizados 18 porcos, em três grupos de seis animais. No grupo A foi realizada miotomia esofagiana. No grupo B associou-se plicatura gástrica à miotomia. O grupo C foi sem miotomia. No 21° dia pós-operatório houve moldagem do lume para obter índices de estenose (IE) na região da miotomia (RM) e na transição esôfago-gástrica (I'E'). Foram também estudados aspectos macro e microscópicos. RESULTADOS: Duração maior (t de Student) no grupo B (93,6 minutos) que no A (45 minutos). Considerando- se o IE dos grupos A e B, não houve estenose e eles se equivaleram - Mann-Withney (-11.1 por cento no grupo A e -12.7 por cento no grupo B). O I'E' foi sempre maior que o IE - Wilcoxon (18 por cento versus -11,1 por cento no grupo A e 37,7 por cento versus -12.7 por cento no grupo B). O I'E' do grupo B (37,7 por cento) foi o maior entre os grupos (Kruskal-Wallis): A: 18 por cento; C: 15,5 por cento. Houve regularidade macroscópica da região da miotomia do grupo A e deformidades com inflamação aguda persistente e granulomas no B. No grupo A houve epitelização mesotelial e no B a superfície cruenta permaneceu granulada. Na RM do grupo B, leucócitos (22 versus 8,6 do A) e vasos (18,7 versus 9,7 da A) foram mais numerosos. A fibrose foi mais profusa no grupo B (25,85 fibras versus 15,6 no A). CONCLUSÕES: A plicatura gástrica sobre a miotomia esofagiana propicia cicatrização menos adequada e é mais demorada que a miotomia isolada.

BACKGROUND: It has been argued that a Dor's fundoplication following myotomy is useful to prevent leakage due to overlooked iatrogenic perforations of esophagus and it is able to stop sphincter reconstruction, avoiding recurrent achalasia. Another strain of thought is that anterior fundoplication causes significant local distortion by fibrosis because the gastric patch impairs mesotelial epithelization by covering the myotomy and that iatrogenic perforations are easily diagnosed by laparoscopic magnification. The purpose of this research is to compare the wound healing of the laparoscopic esophageal myotomy with and without a gastric patch. METHODS: Eighteen male pigs were distributed into three groups of six. Esophageal myotomy was performed in group A. A gastric patch was associated to group B. Myotomy was not performed in group C. On the 21st postoperative day, lumen molding was accomplished to determine the index of stenosis (IS) at the area of myotomy (AM) and at the oesophagogastric junction (OJ) RESULTS: Longer operative duration (t Student) in group B (93. 6") than in group A (45"). At AM, IS was negative (lumen increased) and equivalent in both groups (Mann-Withney): -11.1 percent in group A and -12.7 percent in group B. IS at OJ was always higher than IS at AM (Wilcoxon): 18 percent versus -11.1 percent in group A and 37.7 percent versus -12.7 percent in group B. IS at OJ in group B (37.7 percent) was predominant among all groups (Kruskal-Wallis): group A = 18 percent; group C = 15.5 percent. Mesotelial epithelium was observed in group A. Inflammatory reaction was greater in group B (leucocytes: 22 versus 8.6; fibrosis: 25.5 fibers versus 15.6; and granulation tissue: 18.7 vessels versus 9.7) than in group A. CONCLUSION: Esophageal myotomy followed by Dor's fundoplication does not heal adequately and also results in lumen stricture at the oesophagogastric transition. Myotomy without gastric patch is faster and causes less inflammation.

Avaliação do posicionamento da agulha de veress durante o estabelecimento do pneumoperitônio pela técnica fechada, em porcos / Evaluation of the position of veress' needle tip during establishment of pneumoperitoneum by closed technique, in pigs

OBJETIVO: Estabelecer parâmetros fidedignos do posicionamento adequado da agulha de Veress na cavidade peritoneal durante o estabelecimento do pneumoperitônio pela técnica fechada. MÉTODO: Em 11 porcos a agulha foi introduzida na cavidade peritoneal através do hipocôndrio esquerdo. Provas de posicionamento da ponta do instrumento foram efetuadas. Insuflou-se CO2 e registraram-se periodicamente pressões, fluxos e volumes. A posição intraperitoneal da agulha foi confirmada e esta foi retirada, sendo re-introduzida no hipocôndrio direito e posicionada sob visão direta no espaço pré-peritoneal. Os mesmos parâmetros foram aferidos. RESULTADOS: A prova do escoamento foi sempre positiva no peritônio. Não se encontrou resistência à introdução de soro no peritônio em nenhum caso, mas sim em 45,5 por cento dos casos no pré-peritônio. Soro algum foi recuperado em 63,5 por cento no peritônio e em 54,5 por cento no pré-peritônio. O gotejamento fluiu livremente em 66,6 por cento das vezes no peritônio e em 45,5 por cento dos casos no préperitônio. No peritônio, pressões iniciais de 5,20 mmHg aumentaram progressivamente durante 123 segundos até atingir 15 mmHg. No pré-peritônio a pressão inicial foi de 15,60 mmHg e oscilou entre 12 e 15,60 mmHg. O volume de gás injetado no peritônio foi de 1500 ml e de 100 ml no pré-peritônio. CONCLUSÕES: Aspiração e observação do escoamento e do gotejamento são importantes; recuperar ou não o soro é inconclusivo. Pressão inicial menor ou igual a 5 mmHg é indicativo da ponta da agulha no peritônio, onde devem caber dez vezes mais gás que no pré-peritônio. No peritônio os aumentos das pressões e dos volumes pode ser previstos mediante estatísticas.

BACKGROUND: To establish reliable evidence regarding the adequate positioning of the tip of a Veress needle in the interior of the peritoneal sac during the establishment of the pneumoperitoneum by the closed technique. METHODS: In 11 pigs, the needle was introduced in the peritoneal sac through the left hipocondrium. Tests of positioning of the tip of the instrument were carried out. Gas (CO2) was injected, and pressures, flows and volumes were registered periodically. The correct intraperitoneal position of the needle was confirmed and, subsequently, removed, being reintroduced in the right hipocondrium and placed under direct vision in the pre-peritoneal space. The same parameters were surveyed. RESULTS: The test of the draining was always positive in the peritoneum. Resistance to the infusion of serum in the peritoneal sac was not observed, but resistance was detected on 45.5 percent of cases in the pre-peritoneal space. Some serum was recouped in 63.5 percent of cases in the peritoneal sac and in 54.5 percent in the pre-peritoneal space. The dripping flowed freely in 66.6 percent of cases in the peritoneal sac and in 45.5 percent in the pre-peritoneal space. In the peritoneal sac, = 5mmHg initial pressure increased gradually during 120 seconds until reaching 15 mmHg. In the pre-peritoneal space, the initial pressure was of 15mmHg and oscillated between 12 and 15mmHg. The volume of gas injected was of 1500 ml in the peritoneal sac and of 100 ml in the pre-peritoneal space. CONCLUSION: Initial pressure of ±5mmHg is indicative of the tip of the needle being placed in the peritoneal sac, inside of which there should fit ten times more gas than in the pre-peritoneal space. When the tip of the Veress needle is placed in the interior of the peritoneal sac, the increase of intraperitoneal pressures and volumes can be predicted by statistics.

Morfologia da Acta Cirúrgica Brasileira normas e exigências para a publicaçäo / Morphology of the journal Acta Cirúrgica Brasileira: guidelines for the format of manuscripts for publication

Apresenta-se o estilo da Acta Cirúrgica Brasileira e as características para a elaboraçäo de artigos científicos conforme o estilo Vancouver. Recomenda-se a leitura atenta das Instruçöes aos Autores. Ressalta-se os critérios de avaliaçäo dos artigos. Destaca-se o cumprimento das normas do Comitê Internacional dos Editores de Revistas Médicas.