Importância da variação da pressão sistólica em comparação com parâmetros hemodinâmicos e de oxigenação na avaliação da reposição volêmica com soluções de pequeno e grande volumes: estudo experimental no cão / The importance of systolic pressure variation compared to hemodynamic and oxygenation parameters in volume replacement evalution with solutions of small and large volume: Experimental study in dogs

Justificativa e Objetivos: A detecção da hipovolemia insidiosa no intra-operatório é difícil devido a pouca especificidade dos sinais clínicos e hemodinâmicos. Estudos introduziram um novo método para avaliação da pré-carga, baseados na análise da variação da pressão sistólica (VPS) durante a ventilação mecânica. O presente estudo tem por objetivo estudar a VPS e suas derivadas delta down (ddown) e dup (dup) em comparação com outros índices hemodinâmicos e de oxigenação, como métodos de avaliação da reposição volêmica em cães submetidos a choque hemorrágico, com soluções de grande volume de Ringer com lactato e hidroxietil-amido a 6%, e soluções de pequeno volume de NaCl a 7,5% e de NaCl a 7,5% associada ao dextran 70 a 3,75%. Método: Quarenta e oito cães sem raça definida, anestesiados com propofol, fentanil, rocurônio e isoflurano, e esplenectomizados, foram submetidos a sangramento e mantidos durante período de 30 minutos com pressão arterial média de 40 a 50 mm Hg. Após o preparo (M1) e o período de choque hemorrágico (M2) foram realizadas análises hemodinâmicas e de oxigenação. Em seguida, divididos em quatro grupos (n igual 12), os cães foram submetidos, em 10 minutos, à reposição volêmica randomizada com: solução de Ringer com lactato na proporção de 3: 1 do volume total de sangue retirado (grupo RL); solução de NaCl a 7,5%, 6 ml.kg-1, (grupo SH); solução de NaCl a 7,5% em dextran 70 a 3,75%, 6 ml. kg-1 (grupo SHD) e hidroxietil-amido a 6% na proporção de 1: 1 do volume total de sangue retirado (grupo Am), e novas análises foram realizadas imediatamente (m3), 60 (M4) e 120 (M5) minutos após a reposição volêmica. Resultados: Em todos os grupos a frequência cardíaca aumentou significativamente em M2 e permaneceu elevada, em relação a M1, no final do estudo. A pressão arterial média diminuiu significantemente em M2, aumentou em M3, mais atingiu valores semelhantes aos de M1 apenas no grupo Am...

Cirurgia a laser e anestesia / Laser surgery and anesthesia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As cirurgias com a utilização do laser apresentam riscos para o paciente e para a equipe médica. O objetivo deste artigo é apresentar noções básicas sobre o laser e regras para aumentar a segurança dos procedimentos com sua utilização. CONTEUDO: O presente artigo contém noções de física aplicadas ao laser, regras de segurança e a conduta em caso de ocorrência de eventos adversos com a utilização do laser. CONCLUSÕES: Concluímos que, quando manipulado por profissionais treinados, e respeitadas as normas de segurança, o laser é útil e seguro, tanto para o paciente quanto para a equipe médica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Laser surgeries pose risks both to patients and the medical staff. This article aimed at presenting basic notions for laser usage and rules for improving laser procedures safety. CONTENTS: Notions of physics applied to laser, safety rules and procedures in case of adverse events with laser application are presented. CONCLUSIONS: When operated by trained professionals, and provided safety rules are followed, laser is useful and safe both for patients and the medical staff.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las cirugías con la utilización del láser presentan riesgos para el paciente y para el grupo médico. El objetivo de este artículo es mostrar nociones básicas sobre el láser y reglas para aumentar la seguridad de los procedimientos con su utilización. CONTENIDO: El presente artículo contiene nociones de física aplicadas al láser, reglas de seguridad y la conducta en caso de ocurrencia de eventos adversos con la utilización del láser. CONCLUSIONES: Concluimos que, cuando manipulado por profesionales entrenados, y respetadas las normas de seguridad, el láser es útil y seguro, tanto para el paciente cuanto para el equipo médico.

Variaçäo da pressäo sistólica como indicadora precoce de hipovolemia e guia de reposiçäo volêmica com soluçäo hiperosmótica e hiperoncótica no cäo / Systolic pressure variation as an earlier hypovolemia indicator and a guide for volume replacement with hypertonic and hyperoncotic solution in dogs

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estudos introduziram novo método para avaliaçäo da pré-carga, baseado na análise da variaçäo da pressäo sistólica (VPS) durante ventilaçäo artificial. O objetivo desta pesquisa é avaliar se a VPS e sua derivada delta down (ddown) säo indicadoras precoces de hipovolemia e guias de reposiçäo volêmica com soluçäo hiperosmótica e hiperoncótica. MÉTODO: Doze cäes foram submetidos a sangramentos parciais de 5 por cento da volemia até se atingir 20 por cento da volemia (14 ml.kg-1). Antes (controle) e após cada sangramento foram realizadas análises hemodinâmicas, respiratórias e sangüíneas. Após, os cäes foram submetidos à reposiçäo com soluçäo de NaCl a 7,5 por cento em dextran 70 a 3,75 por cento (SHD) (4 ml.kg-1) e novas análises dos atributos estudados foram realizadas aos 5 e 30 minutos após a reposiçäo. RESULTADOS: A pressäo arterial média diminuiu durante o sangramento e aumentou após a reposiçäo, sem retornar aos valores do controle. As pressöes da artéria pulmonar e do átrio direito (PAD) diminuíram antes e aumentaram após a reposiçäo para valores semelhantes aos do controle. A pressäo da artéria pulmonar ocluída (PAPO) diminuiu após o primeiro sangramento e manteve-se em valores abaixo aos do controle, mesmo após a reposiçäo. O índice cardíaco näo se alterou, mas aumentou após a reposiçäo, para valores superiores aos do controle. O índice sistólico (IS) diminuiu antes e aumentou após a reposiçäo, em níveis superiores aos do controle. Os índices de resistência vascular sistêmica (IRVS) e pulmonar (IRVP) näo se alteraram antes, mas diminuíram após a reposiçäo, com o IRVS em níveis inferiores aos do controle, e o IRVP em níveis semelhantes aos do controle. Os índices de trabalho sistólico dos ventrículos direito (ITSVD) e esquerdo (ITSVE) diminuíram durante o sangramento, mas aumentaram após a reposiçäo, com o ITSVD em níveis superiores aos do controle e o ITSVE em níveis semelhantes aos do controle. A VPS e ddown aumentaram progressivamente durante o sangramento e diminuíram após a reposiçäo, mas mantendo-se em valores superiores aos do controle. As maiores correlações de VPS e ddown foram com IS, PAPO, PAD e ITSVE. CONCLUSÕES: No cäo, nas condições empregadas, a VPS e sua derivada ddown säo indicadoras precoces de hipovolemia e guias sensíveis de reposiçäo volêmica com SHD

Uso da pressäo expiratória final de dióxido de carbono como avaliaçäo do débito cardíaco / Use of final expiratory pression of carbon dioxide as evaluation of cardiac output

Capnography has been recommended as an anesthetic technique and the end-tidal carbon dioxide tension (PETCO2) is available in the operating room. PETCO2 is governed by metabolism, ventilation and circulation. When the first two parameters are controlled, PETCO2 reflects the lung flow, therefore the cardiac output. Studies have shown that PETCO2 lower than 20 mmHg is invariably associated with a cardiac output less than 2 L/min, even if other hemodynamic parameters are appropriate. Further increases in the preload, reduction of the afterload, establishment of an appropriate atrioventricular synchrony or increasing inotropy is necessary to increase PETCO2 above 25 mmHg. A considerable body of literature describes the use of PETCO2 to assess the adequacy of cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest. esides, attempts have been made to use PETCO2 as an alternative to the thermodilution technique for determining cardiac output. Little has been reported of its use in cardiac surgery. From June 1996 to June 1997 we have studied 200 patients, submitted to CPB suggesting that PETCO2 around 27 mmHg would indicate a cardiac output good enough to wean the patients on the cardiopulmonary circulation so long as other hemodynamic and metabolic parameters were adequate. None of the patients required CPB giving us the impression that end-tidal carbon dioxide tension generally indicates an appropriate cardiac output.