Propostas de barreiras para o uso seguro da insulina intravenosa: contribuições da prática da enfermagem / Proposals for barriers for the safe use of intravenous solutions: contributions from the practice of nursing

O objeto deste estudo são as características clínicas para hipoglicemia grave em pacientes críticos no pós-operatório de cirurgia cardíaca submetidos a controle glicêmico intensivo. Tem como objetivo geral elaborar uma barreira para prevenir a hipoglicemia grave no paciente crítico que usa infusão contínua de insulina, centrada na identificação das características clínicas para este evento pelo enfermeiro. Esta pesquisa procura contribuir com a farmacovigilância da insulina e com a qualidade da assistência de enfermagem. Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo, com análise em prontuário, desenvolvido em unidade cardiointensiva cirúrgica de um hospital público do Rio de Janeiro. Foram investigados 550 prontuários de 2012 a 2013, encontrando-se uma população de 168 pacientes que fizeram uso de insulina intravenosa em infusão contínua. As variáveis do estudo foram submetidas a tratamentos estatísticos não paramétricos e a medidas de associação. Os resultados mostram que a incidência de hipoglicemia geral foi de 8,97%, sendo a taxa de incidência de hipoglicemia grave de 2,85%. Dos 22 pacientes com hipoglicemia grave, observou-se que a maioria era homens (13,79%) com a mediana de idade de 57 anos, sobrepeso (10,34%), hipertensos (17,24%), diabéticos (10,34%) e isquêmicos (11,20%). Ao avaliar a média de escores de gravidade verificou-se o APACHE II de 16,36 (4,28), SOFA 6,18 (2,17) e a probabilidade média de óbito segundo o escore APACHE II de 10,90 (6,13). Apresentaram como fatores predisponentes para hipoglicemia grave estar em uso de aminas (p valor = 0.000000598), ter insuficiência renal (p valor = 0.005744), ter diabetes (p valor = 0,02588) e apresentar hematócrito inferior a 30% (p valor = 0.00009559). A média de utilização da insulina intravenosa foi de 13,03 (6,98) horas e tiveram uma mediana de 11 medidas glicêmicas. Três pacientes receberam insulina conforme o previsto pelo protocolo, 13 pacientes receberam insulina a mais e oito pacientes receberam insulina a menos. A média a de glicose ofertada foi de 1,16 (0,13) gramas/kg. A variação hipoglicêmica nos pacientes que fizeram insulina a mais foi de 13 mg/dl ­ 59 mg/dl. Entre os pacientes que utilizaram insulina a menos, verificamos uma variação de 34mg/dl ­ 58 mg/dl. Já os pacientes que se beneficiaram de insulina de acordo com o protocolo, apresentaram uma variação de 44 mg/dl ­ 56 mg/dl. Portanto, para garantir o uso seguro na infusão de insulina, descrevem-se alguns cuidados específicos de enfermagem baseados nos fatores predisponentes e na indicação clínica de cada paciente. Acredita-se que o problema principal envolvido seja a necessidade da enfermagem moderna evoluir na construção e/ou renovação das formas de executar suas técnicas de trabalho em consonância com o desenvolvimento dos novos tratamentos prestados. Com isso contribuir para a qualidade da assistência à saúde, obtendo melhores resultados e evitando desfechos desfavoráveis para os pacientes.

This study aims at the clinical characteristics for severe hypoglycemia in critical patients in the postoperative period of cardiac surgery submitted to intensive glucose control. It aims to set up a general barrier to prevent severe hypoglycemia in the critical patient using continuous insulin infusion, centered in identifying the clinical characteristics for this event by the nurse. This research seeks to contribute to insulin pharmacovigilance and to nursing care quality. It is a retrospective cohort study, with medical record analysis, developed in a surgical cardio intensive unit in a public hospital in Rio de Janeiro. 550 medical records were investigated from 2012 to 2013, finding a population of 168 patients who used intravenous continuous insulin infusion. Study variables were subjected to nonparametric statistical treatments and association measures. The results show that the hypoglycemia incidence rate was 8.97%, being the incidence rate of severe hypoglycemia 2.85%. Of 22 patients with severe hypoglycemia, it was noted that the majority were men (13.79%) with median age of 57 years, overweight (10.34%), hypertension (17.24%), diabetes (10.34%) and ischemic (11.20%). When evaluating the mean severity scores we found APACHE II 16.36 (4.28), SOFA 6.18 (2.17) and the mean probability of death according to the APACHE II score 10.90 (6.13). The following were found as predisposing factors for severe hypoglycemia, such as using amines (p value = 0.000000598), kidney failure (p value = 0.005744), diabetes mellitus (p value = 0.02588) and having hematocrit below 30% (p value = 0.00009559). The mean use of intravenous insulin was 13.03 (6.98) hours and had a median of 11 glucose measures. Three patients received insulin as provide by the protocol, 13 patients received more insulin, and eight patients received less insulin. The mean of offered glucose was 1.16 (0.13) g/kg. The hypoglycemic variation in patients who received more insulin was 13 mg/dl - 59 mg/dl. Among the patients who used less insulin, we see a variation of 34mg/dl - 58 mg/dl. However, the patients, who benefited from insulin according to the protocol, have a variation of 44 mg/dl ­ 56 mg/dl. Therefore, in order to ensure the safe use on insulin infusion, we describe some specific nursing cares based on predisposing factors and on the clinical indication of each patient. It is believed that the main problem involved is the need for modern nursing to evolve in the construction and/or renovation of ways to perform their work techniques in line with the development of the new treatments provided. With this in mind, contribute to the quality of health care, obtaining better results and avoiding adverse outcomes for the patients.

El objetivo de este estudio es indicar cuáles son las características clínicas para hipoglucemia grave en pacientes críticos, en el posoperatorio de cirugía cardíaca, sometidos a control glucémico intensivo. El estudio tiene como propósito general elaborar una barrera para prevenir la hipoglucemia grave en pacientes críticos que utilizan insulina intravenosa en infusión continua, y está enfocado para que el enfermero identifique las características clínicas en estos casos. Esta investigación busca contribuir con la farmacovigilancia de la insulina y con la calidad de la atención de la enfermería. Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo, con análisis en la historia clínica, desarrollado en una unidad intensiva de cardiocirugía de un hospital público de Rio de Janeiro. Se investigaron 550 historias clínicas, de 2012 a 2013, donde se encontró 168 pacientes que utilizaron insulina intravenosa en infusión continua. Se sometieron las variables del estudio a tratamientos estadísticos no paramétricos y a medidas de asociación. Los resultados demuestran que la incidencia de hipoglucemia general fue de 8,97%, siendo la tasa de incidencia de hipoglucemia grave de 2,85%. De los 22 pacientes con hipoglucemia severa, se observó que la mayoría era hombres (13,79%) con un promedio de edad de 57 años, sobrepeso (10,34%), hipertensos (17,24%), diabéticos (10,34%) e isquémicos (11,20%). Al evaluar el promedio de los valores de gravedad, se comprobó APACHE II de 16,36 (4,28), SOFA de 6,18 (2,17) y la media de probabilidad de óbito, según el promedio APACHE II de 10,90 (6,13). Se presenta como factores predisponentes para la hipoglucemia severa el uso de aminas (valor p = 0.000000598), tener insuficiencia renal (valor p = 0.005744), tener diabetes (valor p = 0,02588) y presentar hematocrito inferior a 30% (valor p = 0.00009559). La media del uso de la insulina intravenosa fue de 13,03 (6,98) horas y realizaron cerca de 11 mediciones glucémicas. Tres pacientes recibieron insulina, según lo previsto por el protocolo; 13 pacientes recibieron más insulina y 8 pacientes recibieron menos insulina. La media de glucosa suministrada fue de 1,16 (0,13) gramos/kg. La variante hipoglucémica en pacientes que recibieron más insulina fue de 13 mg/dl ­ 59 mg/dl. Entre los pacientes que utilizaron menos insulina, se comprobó una variación de 34mg/dl ­ 58 mg/dl. En cambio, en pacientes que se beneficiaron de la insulina, según el protocolo, presentaron una variante de 44 mg/dl ­ 56 mg/dl. Por lo tanto, para garantizar el uso seguro de la infusión de insulina, se describen algunos cuidados específicos de enfermería, basados en factores predisponentes y en la indicación clínica para cada paciente. Se considera que la solución al problema principal implicado sea una enfermería moderna, que evolucione hacia la construcción y/o innovación de las formas de ejecutar técnicas de trabajo, en consonancia con el desarrollo de los nuevos tratamientos ofrecidos. Así, se podrá contribuir a la calidad de la asistencia a la salud, obteniendo mejores resultados y evitando resultados desfavorables a los pacientes.

Controle glicêmico em pacientes críticos que recebem insulina: revisão integrativa / Control de la glucemia en los pacientes que recibieron insulina críticos: revisión integrada / Glycemic control in patients receiving insulin critics: integrative review

Objective: To discuss the knowledge produced on glycemic control for critically ill patients receiving continuous insulin infusion. Method: Integrative review of publications in the literature bases Ovid, Scopus and Science that dealt with continuous insulin infusion in hospitalized patients from 2003 to 2013 and full text available online. Selected eleven publications. Results: Glycemic control with intravenous insulin showed higher rates of hypoglycemia despite allowing achieve faster target goal and computerized protocols are effective resources to prevent hypoglycemic events though expensive and still not available on the Brazilian reality. Conclusion: It is important for nurses to provide input on the implications of severe hypoglycemia during continuous infusion of insulin for the control of risks in nursing care processes.

Objetivo: Discutir o conhecimento produzido sobre o controle glicêmico de pacientes críticos que recebem infusão contínua de insulina. Método: Revisão integrativa de literatura de publicações nas bases Ovid, Science e Scopus que abordassem a infusão contínua de insulina em pacientes hospitalizados, entre 2003 a 2013 e texto completo disponível on line. Selecionados onze publicações. Resultados: O controle glicêmico com insulina intravenosa apresentou maiores taxas de hipoglicemia apesar de permitir alcançar a meta alvo mais rápido, e verificar que protocolos informatizados são recursos eficazes na prevenção de eventos hipoglicêmicos apesar de caros e ainda pouco disponíveis na realidade brasileira. Conclusão: É importante fornecer subsídios para o enfermeiro sobre as implicações da hipoglicemia grave durante a infusão contínua de insulina para o controle dos riscos nos processos assistenciais de enfermagem.

Objetivo: Discutir el conocimiento producido acerca del control glucémico en pacientes críticamente enfermos que recibieron infusión continua de insulina. Método: Revisión integradora de literatura en bases de datos de Ovid, Science y Scopus que hablasen de infusión contínua de insulina en pacientes hospitalizados, entre 2003 a 2013 y texto completo disponível on line. Selecionados onze publicaciones. Resultados: El control glicêmico con insulina intravenosa indicó tasas más grandes de hipoglicemia apesar de permitir alcançar la meta alvo mas rápido y protocolos informatizados son recursos eficazes en la prevención de eventos hipoglicêmicos apesar de caros y poco disponibles. Conclusión: És importante que se informe al enfermero acerca de la hipoglicemia grave que ocurre encuanto se administra insulina intravenosa.

O enfermeiro frente à mensuração da pressão intra-abdominal: revisão de literatura / The nurse in the measurement of intra-abdominal pressure: literature review

Estudo que objetivou levantar na literatura a técnica de mensuração da pressão intra-abdominal. Revisão bibliográfica de livros e artigos a partir das bases SciELO e MEDLlNE no período de 2004 a 2011. Os resultados apresentaram três vias de mensuração: a intravesical, intraperitoneal e gástrica. O método intravesical por sua fácil execução e vasta aplicabilidade foi caracterizado como técnica universal. Observou-se a importância da realização de estudos posteriores que possam padronizar esta técnica pela enfermagem.

Study aimed to raise the technical literature for measuring intra-abdominal pressure. Literature review was the methodology, consulting books and articles from SciELO (Scientific Electronic Library Online) and MEDLlNE (U. S. National Library of Medicine's® (NLM) database from 2004 to 2011. Results showed three measuring ways, namely intravesical, intraperitoneal, and gastric. Intravesical method was characterized as a universal technique, because of its easy implementation and wide applicability. Offering greater security to professionals at its execution time.

Estudio tuvo como objetivo elevar la literatura técnica para la medición de la presión intraabdominal. Metodología de la revisión de la literatura de libros y artículos de SciELO y MEDLlNE desde 2004 a 2011. Los resultados mostraron tres formas de medir la intravesical, intraperitoneal, y el estómago. E método intravesical debido a su fácil implementación y una amplia aplicación se caracterizó por ser una técnica universal. Se señaló la importancia del estudio, que ofrece una mayor seguridad aios profesionales a la hora de ejecutarlo.

Fatores predisponentes para hipoglicemia: aumentando a segurança do paciente crítico que utiliza insulina intravenosa / Predisposing factors for hypoglycemia: security measures for critical patients on intravenous insulin / Factores predisponentes para hipoglucemia: aumentando la seguridad del paciente crítico que utiliza la insulina intravenosa

Pesquisa com o objetivo de identificar os fatores predisponentes para hipoglicemia nos pacientes críticos que receberam infusão contínua de insulina. Estudo documental, retrospectivo, se rastrearam 550 prontuários dos anos de 2012 e 2013 de pacientes do pós-operatório de cirurgia cardíaca, dos quais 168 receberam insulina intravenosa e 74 apresentaram hipoglicemia grave. Os resultados principais apontam que entre os pacientes que apresentaram hipoglicemia grave, a maioria erado sexo masculino (60,11%), idosos (md=61,78), com sobrepeso (26,75Kg/m2,), hipertensos (78,57%) e isquêmicos (52,38%). Os fatores predisponentes encontrados para hipoglicemia, com significado estatístico foram ser diabético (OR=3,6), ter insuficiência renal (OR=5,4), em uso de aminas vasoativas (OR=3,1). Conclui-se que uma medida de segurança, para pacientes com estes fatores, é a coleta de amostras de sangue venoso e o uso de hemogasometros para a aferição da medida glicêmica.

Documentary, retrospective cross research aiming at describing the predisposing factors studied in critically ill patients receiving continuous insulin infusion. Tracking was made of five hundred and fifty (550) medical records for the years 2012 and 2013 of post-operative cardiac surgery patients who received intravenous insulin. Main results show that nearly half of the patients had at least one record of hypoglycemia, the majority were male (60.11%), elderly (md = 61.78), overweight (26,75Kg / m2), hypertense (78.57%), and ischemic (52.38%). Predisposing factors for hypoglycemia, with statistical significance identified among patients were as follows: diabetes (OR = 3.6); renal failure (OR = 5.4); and use of vasoactive amines (OR = 3.1). Conclusions identified security actions for patients in those conditions such as venous blood collection as well as the use of blood meters to assess glycemic levels.

Investigación con el objetivo de identificar los factores predisponentes para hipoglucemia en los pacientes críticos que recibieron infusión continua de insulina. Estudio documental, retrospectivo, se rastrearon 550 historiales de los años 2012 a 2013 de pacientes del posoperatorio de cirugía cardíaca, de los cuales 168 recibieron insulina intravenosa y 74 presentaron hipoglucemia grave. Los resultados principales apuntan que entre los pacientes que presentaron hipoglucemia grave, la mayoría era del sexo masculino (60,11%), ancianos (MD=61,78), con sobrepeso (26,75Kg/m2), hipertensos (78,57%) e isquémicos (52,38%). Los factores predisponentes encontrados para hipoglucemia, con significado estadístico fueron ser diabético (OR=3,6), tener insuficiencia renal (OR=5,4), en empleo de aminas vasoactivas (OR=3,1). Se llega a la conclusión de que una medida deseguridad, para pacientes con estos factores, es la recolecta de muestras de sangre venosa y el empleo de hemogasometría para la verificación de la medida glucémica.

Fatores de risco para hipoglicemia em pacientes que usam infusão contínua de insulina endovenosa na unidade de terapia intensiva / Risk factors for hypoglycemia in patients using continuous infusion of insulin in intensive care

Trata-se de revisão descritiva dos fatores de risco para hipoglicemia em pacientes com infusão contínua de insulina na terapia intensiva. Buscaram-se publicações entre 2006 e 2012, em livros e artigos de bases indexadas em bibliotecas virtuais. Selecionadas oito publicações ordenadas em categorias que tratavam da hipoglicemia, terapia nutricional e protocolos glicêmicos associados à insulinoterapia venosa. Conclui-se que há fatores de risco comuns à equipe multiprofissional e o conhecimento desses fatores permitirá a segurança dos pacientes na utilização dessa terapêutica.

This work is a descriptive review on risk factors for hypoglycemia in patients with continuous insulin infusion in intensive care unit. Publications from 2006 to 2012 were searched in books and articles of indexed databases from virtual libraries. Eight publications were selected and sorted into categories that addressed hypoglycemia, nutritional therapy, and glycemic protocols associated with intravenous insulin therapy. It is concluded that there are common risk factors for the multidisciplinary team and the knowledge of these factors will allow patient safety for using this therapy.

Características de pacientes disfágicos em serviço de atendimento domiciliar público / Características de pacientes disfágicos en un servicio de atención domiciliar público / Characteristics of dysphagic patients in public home care service

Este artigo teve como objetivo identificar as características dos pacientes portadores de disfagia decorrente de um acidente cerebrovascular em relação à idade, fatores de risco, episódios de acidente vascular cerebral (AVC) e grau de dificuldade para deglutir em função da consistência dos alimentos. Estudo transversal com 30 pacientes através da técnica da entrevista. Os resultados mostraram média de idade de 73,6 (± 9,55) anos, sendo 76,47 por cento de mulheres, todos hipertensos e a metade diabéticos (58,82 por cento). Todos tiveram acidente vascular isquêmico. Não se encontrou associação entre disfagia e idade nem com a frequência de episódios de AVC. Pacientes com hipertensão e diabetes apresentam maior chance para a disfagia. Constatou-se que a dificuldade de deglutição para líquidos é maior que os pacientes com disfagia são idosos com vários fatores de risco diante do que o enfermeiro deve orientar para uma alimentação segura diminuindo complicações como a pneumonia e a desnutrição.

Este artículo tuvo como objetivo identificar las características de pacientes portadores de disfagia en virtud de un accidente cerebrovascular, en relación a la edad, factores de riesgo, episodios de accidente cerebrovascular y nivel de dificultad para la deglutición de acuerdo con la consistencia de alimentos. Estudio transversal con muestra de treinta pacientes y técnica de entrevista. Los resultados muestran media de edad de 73,6 (± 9,55) años con 76,47 por ciento de mujeres, todos eran hipertensos y la mitad diabéticos (58,82 por ciento). Todos tuvieron accidente cerebrovascular isquémico. No se encontró asociación entre disfagia y edad, tampoco con la cantidad de episodios de accidente cerebrovascular. Pacientes hipertensos y diabéticos tienen mayor probabilidad para la disfagia. Há mas dificultad para deglutir líquidos. Discusión, todos son de edad con varios factores de riesgo fundamentando la idea de que es importante que el enfermero garanta una alimentación segura evitando la neumonía y desnutrición. Conclusión, la disfagia necesita ser precozmente avaluada en virtud de sus complicaciones.

This article discusses the characteristics of dysphagic patients victims of a stroke. The objectives were to identify the profile of patients with dysphagic and measure its association with age, risk factors, episodes of stroke and consistency of food. Methodology the cross-sectional study sample of thirty patients. Results show all 17 dysphagic patients were hypertensive and more than half also diabetic (58.82 percent). All they had ischemic stroke. There was no association between dysphagic and age nor with the frequency of stroke episodes. Patients with hypertension and diabetes had higher odds ratio for dysphagic referred to swallow liquids. Discussion, they were all elderly with three risk factors hypertension, diabetes and obesity and with increased difficulty in swallowing liquids than solids. It is concluded that the nurse needs to train to recognize the dysphagic and its complications such as pneumonia and malnutrition.

Perfil da disfagia após um acidente vascular cerebral: uma revisão integrativa / Profile of dysphagia after a stroke: an integrative review

Este artigo trata da disfagia decorrente de acidente vascular cerebral (AVC). O objetivo foi identifi car o perfi l das publicações sobre disfagia em pacientes vítimas de AVC. Pesquisa de revisão integrativa que usou os mesmos descritores nas bases Medline,Lilacs e Scielo, selecionando 17 artigos entre 1998 e 2008. Os dados foram analisados a partir das categorias correspondentes aos enfoques das publicações encontradas. Os resultados mostram dezessete artigos agrupados em duas categorias a que abordou a incidência e características da disfagia(9) e a que discutiu as complicações da disfagia(8). As publicações daprimeira categoria mostram incidência de disfagia entre 30% e 91% e indicam que tamanho e localização da lesão sãodeterminantes na gravidade da disfagia. A segunda categoria apresenta a pneumonia e desnutrição como consequencias da disfagia. Conclui-se que o enfermeiro deve nortear os cuidados direcionados a limitar o efeito da disfagia pós AVC e suas complicações para o paciente.

Segurança na deglutição de pacientes disfágicos pós acidente vascular cerebral: contribuições do enfermeiro / Security in swallowing for dysphagic patients after stroke: contribution of nurses

Trata da temática do paciente portador de acidente vascular cerebral, especificamente das ações do enfermeiro para a prevenção das complicações decorrentes da disfagia após um acidente vascular cerebral no atendimento domiciliar. Objetivou-se propor ações de enfermagem que garantam uma deglutição segura em pacientes com disfagia pós-AVC a partir dos dados obtidos junto a pacientes usuários do SAD. Pesquisa desenvolvida no serviço de atendimento domiciliar de um hospital público do Rio de Janeiro com 30 sujeitos. Aplicou-se um instrumento, que descreveu dados sócio-laboriais, presença de disfagia e a consistência dos alimentos ingeridos pelos pacientes. Resultados: dezessete pacientes desenvolveram a disfagia, caracterizando-se como idosos, 76,47% foram do sexo feminino, a média de idade foi de 73,6 (± 9,55). A maioria com ensino fundamental completo (76,48%) e aposentados (70,59%). Todos são hipertensos e a metade diabéticos (58,82%). Com relação ao tipo de AVC, todos tiveram AVC isquêmico, sendo 58,82% um episódio e 41,18% dois episódios. A prevalência da disfagia é de 57%. Não há associação entre a idade e a disfagia e sua presença não dependeu da frequência de episódios de AVC. Pacientes com dois fatores de risco, hipertensão e diabetes apresentam maior prevalência de disfagia para líquidos do que para alimentos sólidos ou ambos. O enfermeiro deve realizar orientações em relação ao ambiente, posicionamento do paciente, aos materiais e utensílios a serem usados na alimentação, quantidade, temperatura e consistência do alimento. Informações como cabeceira elevada, colher de sobremesa para administração de dietas com volume de 3 a 5 ml, além do uso de espessantes para gerar uma consistência segura na deglutição, são fundamentais para garantir o mínimo de complicações. É importante também que a família participe de todo o processo de recuperação do paciente...

This theme is carried out aiming patients with stroke, mainly the nurses’ actions in the prevention of complications resulting from dysphagia after a stroke in home care. The objective was to develop the nursing actions to ensure a safe swallowing in patients with dysphagia after stroke from the data obtained from the patients users of the SAD. The research was developed in the service of home care in a public hospital in Rio de Janeiro with 30 subjects. An instrument which described socio-laborious data was applied to show the presence of dysphagia and consistency of food intake by patients. Results: Seventeen patients developed dysphagia, characterized as being elderly, 76.47% were female, the mean age was about 73.6 (± 9.55). Most of them with complete basic education (76.48%) and retirees (70.59%). All the patients are hypertensive and half of them are diabetics (58.82%). Regarding to the type of stroke, all patients had ischemic stroke, 58.82% had one stroke episode and 41.18% two stroke episodes. The prevalence of dysphagia is about 57%. There is no association between age and dysphagia and its presence does not depend on the frequency of the stroke episodes. Patients with two risk factors, hypertension and diabetes have a higher prevalence of dysphagia and difficulty in swallowing the liquid food more than solid ones or both. The nurse should give guidance on the environment, the patient positioning, the materials and tools for use in food, quantity, temperature and consistency of the food. Information such as head high, dessert spoon for administration of diets with a volume of 3 to 5 ml, and the use of thickeners to generate a secure consistency in swallowing are essential to ensure the minimum complications. It is also important that the family takes part in the process of recovery of the patient...