La sistematización de los riesgos en procedimientos estéticos invasivos

Introducción. La cirugía estética tiene un importante reconocimiento en la sociedad contemporánea. Colombia se ubica como uno de los países en el que anualmente se practica un alto número de procedimientos estéticos invasivos; sin embargo, también se ha establecido que esta especialidad presenta frecuentes complicaciones cuyos riesgos necesitan ser registrados y sistematizados. Objetivo: Proponer un modelo adicional de sistematización de riesgos en cirugía estética que fortalezca los comúnmente empleados en Colombia. Metodología: El método utilizado fue el de estrategias de prevención de riesgos aplicadas al ámbito médico, empleando para este trabajo las dos primeras etapas, es decir, la sistematización de fuentes de información a partir de datos obtenidos de la gaceta jurisprudencial publicada por el Tribunal Nacional de Ética Médica y la identificación de la taxonomía de los eventos y errores médicos en cirugía estética. Resultados: En total se analizaron 57 providencias de las gacetas del Tribunal Nacional de Ética Médica sobre cirugía plástica y estética (privilegiando los procedimientos estéticos invasivos), pertenecientes a 2012, 2015 y 2017; de estas 34 cumplieron los criterios de selección; posteriormente, se realizó la sistematización de los riesgos hallados. Conclusiones: El modelo de tecnovigilancia empleado en Colombia resulta insuficiente a la hora de registrar los eventos y errores que se producen en procedimientos estéticos invasivos, por lo que es necesario emplear métodos adicionales que permitan garantizar una mayor seguridad en el paciente, prevenir daños lesivos y disminuir los procesos judiciales en contra del personal sanitario.

Introduction: Plastic surgery has an important place in today's contemporary society. Colombia ranks as one of the countries with the highest annual number of performed invasive esthetic procedures. However, it has been established that this type of special procedures showcases frequent complications and the need to register and systematize risks. Objective: To propose an additional model of risk systematization in cosmetic surgery that strengthens those commonly used in Colombia. Methodology: The method used was that of risk prevention strategies applied to the medical field, using for this work the first two stages, that is, the systematization of sources of information from data obtained from the jurisprudential gazette published by the National Court of Medical Ethics, and the identification of the taxonomy of events and medical errors in esthetic surgery. Results: In total, 57 orders of the National Court of Medical Ethics on plastic and esthetic surgery (favoring invasive esthetic procedures), from 2012, 2015, and 2017, were analyzed, of which 34 met the selection criteria; later, the found risks were systematized. Conclusions: The techno-vigilance model used in Colombia is insufficient to record events and errors that occur in invasive esthetic procedures, so it is necessary to use additional methods to ensure greater patient safety, prevent harm, and reduce judicial proceedings against healthcare personnel.

Ingesta calórica y de macronutrientes en los primeros seis meses post cirugía bariátrica / Calorie and macronutrient intake during the first six months after bariatric surgery

Background: Bariatric surgery (BS) is the most effective procedure in the management of obesity, achieving a significant decrease in energy intake. Aim: To measure calorie and macronutrient intake in patients subjected to gastric bypass (GBP) or sleeve gastrectomy (SG). Material and Methods: We studied 53 patients subjected to SG and 27 subjected to GBP, who were in the first, second or sixth postoperative month. A food frequency consumption survey was applied by specialized nutritionists and their nutritional status was assessed. Results: Mean calorie intake in months 1, 2 and 6 were 505, 600 and 829.8 kcal, respectively. A significantly higher intake was observed at month 1 in patients with those subjected to SG, compared with GBP patients. Protein consumption was <60 g/d, except at 6 months in patients with GBP. At months 1, 2 and 6, mean consumption of lipids were 17, 28 and 30 g/day, respectively. The figures for carbohydrates were 42, 31 and 77 g/day, respectively. At month 1, patients with GBP had a higher BMI, equalizing at 6 months with those of SG. At 6 months 37% of patients had a normal body mass index and 17% remained obese. A negative correlation was observed between weight loss and energy intake during the first month (rho: −0.40; p = 0.033). Conclusions: Patients subjected to BS had a low calorie and macronutrient intake in the first six postoperative months. Their calorie intake is negatively associated with weight loss, mainly during the first postoperative month.

Nutritional and behavioral factors related to weight gain after bariatric surgery

ABSTRACT Background: Weight regain (WR) after bariatric surgery is common. Several factors involved in WR have been identified, but there has been little research on specific eating habits such as eating snacks rather than regular meals and being a "sweet-eater". Aim: To determine whether nutritional status, energy and macronutrient intake, eating behaviors and habits were associated with WR in the postoperative period. Material and Methods: We conducted a case-control study of patients who had undergone bariatric surgery. Cases were defined as those patients who gained ≥ 15% of weight in the first two years after surgery and controls as those who gained < 15% of weight. Participants completed a 24-hour dietary recall by phone; weight history was obtained from the medical chart. Logistic regression was used to identify nutritional and behavioral factors significantly related to WR. Results: Fifty-four cases (77% female, 57% had undergone sleeve gastrectomy) and 50 controls (70% female, 58% had undergone Roux-en-Y gastric bypass surgery) participated. Their mean age was 43 and 40 years, respectively. We observed four eating and lifestyle habits independently associated with greater odds of post-surgery WR, namely being a "sweet-eater", a "grazer", sedentarism and consuming more daily calories. Conclusions: Eating more daily calories, being a "sweet-eater", a "grazer", and sedentarism were factors related with a greater risk of regaining weight after surgery.

Antecedentes: La ganancia de peso después de la cirugía bariátrica es común. Se han identificado varios factores involucrados en la recuperación de peso, pero existe poca evidencia sobre hábitos alimentarios específicos tales como el patrón picoteador o ser un comedor de dulces. Objetivo: Determinar si el estado nutricional, ingesta calórica y de macronutrientes, patrones de ingesta alimentaria, y conducta alimentaria estuvieron asociados con la recuperación de peso en el período postoperatorio en pacientes de cirugía bariátrica. Material y Métodos: Estudio de casos y controles de pacientes sometidos a cirugía bariatrica. Los casos fueron definidos como aquellos pacientes que aumentaron ≥ 15% de peso en los dos años siguientes a la cirugía, y los controles fueron aquellos que no tuvieron ganancia de peso. Los participantes respondieron telefónicamente un recordatorio de ingesta. El historial de peso se obtuvo de la ficha clínica. Se utilizó una regresión logística para identificar factores nutricionales y de comportamiento relacionados significativamente con la recuperación de peso. Resultados: Participaron 54 casos (77% mujeres; 58% sometidos a manga gástrica) y 50 controles (70 % mujeres; 58% sometidos a baipás gástrico). La edad promedio de ellos fue 43 y 40 años, respectivamente. Se observó cuatro hábitos alimentarios y de estilo de vida asociados independientemente con mayores probabilidades de ganancia de peso postcirugía: comedor de dulces, picoteador, sedentarismo y mayor ingesta calórica diaria. Conclusiones: Una mayor ingesta energética diaria, el consumo de dulces, los picoteos y el sedentarismo se relacionan con una mayor probabilidad de ganancia de peso en el postoperatorio de cirugía bariátrica.

Evaluación del conocimiento y práctica de la limitación del esfuerzo terapéutico en personal asistencial de una institución prestadora de servicios de salud para pacientes oncológicos de Medellín, 2018 / Evaluating the Knowledge and Practice of Limitation of Therapeutic Effort in Health Workers at a Health Care Institution for Cancer Patients in Medellín, 2018 / Avaliação do conhecimento e da prática da limitação de esforço terapêutico em equipe de atendimento de uma instituição prestadora de serviços de saúde para pacientes oncológicos de Medellín, 2018

Resumen La limitación del esfuerzo terapéutico (LET) es toda acción que implique suspender o no iniciar tratamientos o medidas terapéuticas en pacientes que no se beneficiarán clínicamente. En Latinoamérica, las investigaciones realizadas dejan en evidencia la falta de familiarización y discordancia que hay alrededor del tema y sus prácticas. El presente estudio buscó objetivizar el conocimiento en LET del personal de salud de una institución de Medellín, a partir de una encuesta autoaplicada que permitió el desarrollo de un estudio descriptivo de tipo transversal, con muestreo no probabilístico. Dentro de los resultados se encontró que el 56,5 % de los encuestados refirió conocer el concepto, y el 90 % manifestó aplicarlo. Sin embargo, había discordancias dentro de los conceptos clave de la definición y el ejercicio.

Abstract Limitation of therapeutic effort (LTE) is any action that involves suspending or not initiating medical treatment or therapeutic measures in patients who will not receive any clinical benefit. In Latin America, some research has proven a lack of familiarization and disagreement with the subject and its practices. The present study tried to objectify the knowledge of LTE of healthcare personnel at an institute in Medellín using a self-administered survey that allowed conducting a cross-sectional descriptive study with non-probabilistic sampling. Within the results, 56.5 % of respondents understood the concept of LTE, and 90 % applied it actively. However, there were discrepancies regarding the core concepts of the definition and practice.

Resumo A limitação de esforço terapêutico (LET) é toda ação que implique suspender ou não iniciar tratamentos ou medidas terapêuticas em pacientes que não se beneficiarão clinicamente. Na América Latina, as pesquisas realizadas evidenciam a falta de familiarização e a discordância que há ao redor do tema e suas práticas. O presente estudo procurou objetivar o conhecimento em LET da equipe de saúde de uma instituição de Medellín, utilizando um questionário auto aplicado que permitiu o desenvolvimento de um estudo descritivo de tipo transversal, com amostragem não probabilística. Dentro dos resultados constatou-se que 56,5 % dos pesquisados disseram conhecer o conceito, e 90 % manifestaram aplicá-lo. No entanto, havia discordâncias dentro dos conceitos chave da definição e da prática.

Primer consenso chileno de nutricionistas en cirugía bariátrica / First consensus of Chilean nutritionists on bariatric surgery

RESUMEN La cirugía bariátrica (CB) ha demostrado ser una alternativa segura y eficaz para la resolución de la obesidad y sus comorbilidades. Parte del éxito de la CB, radica en el manejo nutricional del paciente, para lo que se requiere de un equipo médico-nutricional, entrenado en nutrición bariátrica, con el objetivo de evitar déficit nutricional y modificar hábitos a largo plazo. En la actualidad, no existe en Chile un consenso sobre el protocolo de manejo nutricional pre y post CB. El objetivo del 1er Consenso Chileno de Nutricionistas en Cirugía Bariátrica, es ser una guía para los nutricionistas que asisten a pacientes bariátricos. Este documento resume el trabajo realizado por los Nutricionistas de Sociedad Chilena de Cirugía Bariátrica y Metabólica (SCCBM), quienes durante 5 años trabajaron en reuniones presenciales y comisiones de estudio, revisando evidencias científicas, guías de tratamiento y recomendaciones de expertos, que fundamentarán las recomendaciones alimentario nutricional para cada tema. El resultado es un documento que homologa criterios para el manejo nutricional de pacientes bariátricos y genera los tópicos mínimos para asegurar la atención nutricional de calidad en los equipos bariátricos chilenos.

ABSTRACT Bariatric surgery (BS) has proven to be a safe and effective alternative for the resolution of obesity and its comorbidities. Part of the success of BS lies in the nutritional management of the patient, for which a medical-nutritional team, trained in bariatric nutrition, is required with the aim of modifying long-term habits and avoiding nutritional deficit. At present, there is no consensus in Chile on the pre-and post-BS nutritional management protocol. The objective of the 1st Consensus of Chilean Nutritionists on Bariatric Surgery is to be a guide for nutritionists who assist bariatric patients. This document summarizes the work done by Nutritionists of the Chilean Society of Bariatric and Metabolic Surgery (SCCBM), who, during 5 years, worked in face-to-face meetings and study commissions, reviewing scientific evidence, treatment guides and expert recommendations, which will support nutritional nutrition recommendations for each topic. The result is a document that standardizes criteria for the nutritional management of bariatric patients and generates the minimum topics to ensure quality nutritional care for Chilean bariatric teams.

Deterioro Cognitivo en pacientes diabéticos entre 55 a 65 años de edad. Reporte final de estudio observacional, transversal en la ciudad de Guayaquil / Cognitive impairment in diabetic patients between 55 and 65 years old. Final report of a cross-sectional, observational study in Guayaquil city

RESUMEN Introducción: La Diabetes Mellitus es la enfermedad metabólica más frecuente. Su efecto deletéreo sobre la cognición es poco reconocido. La demencia es la enfermedad neurodegenerativa más común y la población diabética está en mayor riesgo de desarrollarla a futuro. Objetivo: Comparar la función cognitiva de los individuos diabéticos de mediana edad, con un grupo control no diabético, y así determinar población en riesgo de desarrollar deterioro cognitivo. Metodología: Se realizó un estudio observacional, poblacional, de corte transversal en Guayaquil. Se han estudiado 309 individuos -142 diabéticos y 167 no diabéticos- entre 55 y 65 años de edad a quienes se les practicaron pruebas neuropsicológicas para determinar su funcionamiento cognitivo en atención, velocidad de procesamiento, memoria y función ejecutiva. Resultados: Las comparaciones entre ambos grupos demostraron diferencias significativas en cuanto a hipertensión arterial sistólica (p< .001), hiperlipidemia (p< .001) e índice de riesgo cardiovascular (p< .001). El rendimiento cognitivo fue menor en los pacientes diabéticos luego de considerar la diferencia en años de escolaridad (pruebas de memoria con valores p entre .000 y .002; pruebas de atención con valores p entre .000 y .019; función ejecutiva con valores p entre .000 y .001). No hubo correlación significativa entre los años de evolución de la enfermedad y deterioro cognitivo (memoria -.055; atención -.040; función ejecutiva .0169). La relación entre los niveles de hemoglobina glicosilada y deterioro cognitivo sí fueron significativos para todas las funciones cognitivas evaluadas (memoria -.219; atención -.186; función ejecutiva -.269). Conclusión: La población diabética de mediana edad tiene un rendimiento cognitivo inferior a la no diabética. La identificación temprana de población en riesgo de desarrollar demencia en la adultez mayor permitirá diseñar estrategias de intervención que permitan retardar la aparición clínica de la demencia en individuos vulnerables.

ABSTRACT Introduction: Diabetes mellitus is a frequent and systemic illness. Deleterious effects on cognition are one of its lesser known consequences. Diabetic individuals are at an increased risk for development of dementia in the future. Objective: To compare cognitive function in middle aged diabetic population with non-diabetic control group, in order to determine high risk population for developing cognitive decline or dementia in the future. Methodology: This is a cross-sectional, observational study conducted in Guayaquil. We studied 309 individuals between the ages of 55 and 65 years, of which 142 were diabetics and 167 were non-diabetic controls. A neuropsychological evaluation was performed to assess memory, attention, executive functioning and processing speed. Results: Group comparisons revealed significant differences between diabetics and non-diabetics in systolic blood pressure (p<.001), hyperlipidemia (p<.001) and cardiovascular risk (p < .001). Cognitive performance, after considering differences in scholarship, was lower in diabetic people (memory p values between .000 and .002; attention p values between .000 and .019; executive function p values between .000 and .001). Correlation between years of disease and cognitive decline was not significant (memory -.055; attention -.040; executive function .0169). Correlation between glycated hemoglobin and cognitive performance was significant for all evaluated functions (memory -.219; attention -.186; executive function -.269). Conclusion: Middle aged diabetic population has lower cognitive performance compared with non diabetics. The identification of individuals at risk for cognitive decline will contribute to the development and implementation of intervention strategies that will allow the slowing of cognitive decline in vulnerable individuals.

El ejercicio físico disminuye la pérdida de masa magra en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica / Exercise reduces lean mass loss in obese patients undergoing bariatric surgery

Objetivo: Caracterizar el efecto de un programa de ejercicio físico en la pérdida de masa magra en pacientes obesos mórbidos durante el primer año después de la cirugía bariátrica. Pacientes y métodos: Estudio de cohorte no concurrente de pacientes obesos mórbidos sometidos a bypass gástrico en Y de Roux (BPGYR) o gastrectomía en manga (GM) que contaran con medición de su composición corporal antes y a los 3, 6 y 12 meses después de la cirugía. Los pacientes se clasificaron como ejercicio físico (+) o ejercicio físico (−) según realizaran o no un programa de ejercicio físico supervisado durante el primer año después de la cirugía. Resultados: Se identificaron 35 pacientes obesos mórbidos sometidos a BPGYR o GM. Veinte (57%) pacientes fueron ejercicio físico (+) y 15 (43%) ejercicio físico (−). Los promedios de edad e IMC preoperatorio en ejercicio físico (+) y ejercicio físico (−) fueron de 33,5 ± 8,9 y 43,3 ± 12,4 años (p < 0,05), y 40,4 ± 7,1 y 35,8 ± 5 kg/m² (p < 0,05), respectivamente. No hubo diferencias en composición corporal entre ambos grupos. Un año después de la cirugía, la pérdida de masa magra en pacientes ejercicio físico (+) y ejercicio físico (−) representó un 17,9 ± 4,1% y 30,1 ± 4,5% del total de la pérdida de peso, respectivamente (p < 0,05). Conclusiones: Estos resultados sugieren que la estimulación muscular mediante ejercicio físico regular logra disminuir la pérdida de masa magra observada después de la cirugía bariátrica, mejorando así la composición corporal de los pacientes.

Objective: We sought to characterize the effect of a physical exercise program on fat free mass loss in morbidly-obese patients one year after bariatric surgery. Patients and methods: Retrospective cohort study of a group of patients who underwent Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) or Sleeve Gastrectomy (SG) and had body composition analysis before and at 3, 6 and 12 months after surgery. Identified patients were further classified as physical exercise (+) or physical exercise (−) based on whether they followed or not a physical exercise program during the first year after surgery. Results: We identified 35 morbidly obese patients who underwent RYGB or SG. 20 (57%) patients were physical exercise (+) and 15 (43%) patients were physical exercise (−). Mean age and preoperative BMI in physical exercise (+) and physical exercise (−) patients was 33.5 ± 8.9 and 43.3 ± 12.4 years (P < .05), and 40.4 ± 7.1 and 35.8 ± 5 kg/m² (P < .05), respectively. There were no differences in body composition between both groups. One year after surgery, fat free mass loss in physical exercise (+) and physical exercise (−) patients represented 17.9 ± 4.1% and 30.1 ± 4.5% of total weight loss, respectively (P < .05). Conclusions: The results of this study suggest that muscle stimulation through physical exercise can decrease the lean body mass loss induced by surgery, thus improving body composition outcomes after surgery.

Tetralogía de Fallot y embarazo / Tetralogy of Fallot and pregnancy

La tetralogía de Fallot es la enfermedad cardiaca congénita cianótica más común y requiere una corrección quirúrgica temprana. En la actualidad son cada vez más las mujeres que alcanzan la edad fértil posterior a la corrección quirúrgica de esta entidad, tolerando durante la adolescencia y la vida adulta las secuelas de este procedimiento. Los reportes de casos recientes evidencian que la cardiopatía mayor corregida no es una contraindicación para el embarazo. A continuación se describe el caso de una paciente con antecedente de corrección quirúrgica de tetralogía de Fallot e insuficiencia pulmonar severa secundaria a esta, quien llevó su embarazo a término sin complicaciones.

Tetralogy of Fallot is the most frequent cyanotic congenital pathology and requires an early surgical correction. Nowadays, more women reach childbearing age after surgical repair of this pathology, thus tolerating the after-effects of this procedure during adolescence and adulthood. Recent case reports show that a corrected mayor congenital heart disease does not preclude pregnancy. The following case report describes a patient with previous surgical correction of Tetralogy of Fallot and severe pulmonary regurgitation who carried her pregnancy to term without complications.

Características fisicoquímicas y microbiológicas de la saliva durante y después del embarazo / The physicochemical and microbiological characteristics of saliva during and after pregnancy

Objetivo Identificar las variaciones producidas en algunos parámetros fisicoquímicos y microbiológicos de la saliva en un grupo de mujeres durante y después de la gestación. Materiales y Métodos Se recolectó saliva total estimulada en una cohorte de 35 mujeres embarazadas y después del parto. A cada muestra le fueron determinadas características fisicoquímicas (tasa de secreción, pH y capacidad amortiguadora) y microbiológicas (recuentos de bacterias acidogénicas). Resultados El pH y la capacidad amortiguadora de la saliva durante el embarazo fueron más bajos que en el posparto, mientras que la tasa de secreción salival fue más alta en el embarazo. Los recuentos de S. mutans y Lactobacillus spp. no presentaron cambios significativos estadísticamente, pero se observa una tendencia al aumento en los recuentos durante la gestación. Conclusión Los cambios ocurridos en la saliva de las gestantes pueden llevar a un aumento del riesgo de aparición de enfermedades bucales como caries, gingivitis y enfermedad periodontal, los cuales podrían disminuirse, mediante un adecuado diagnóstico y seguimiento odontológico, que incluya educación en salud oral a la gestante.

Objectives Identify the changes in some physiological and microbiological parameters in the saliva from a group of women during and after their pregnancies. Methods Stimulated whole saliva was collected from a cohort of 35 women during their pregnancy and afterwards to determine each sample's physicochemical (secretion rate, pH and buffer capacity) and microbiological characteristics (acidogenic bacteria count). Results The pH and buffer capacity of saliva during pregnancy were lower than after pregnancy. There were no statistically significant changes regarding S. mutans and Lactobacillus spp. count, but a tendency towards increased values during pregnancy was noted. Conclusions Changes occurring in the saliva of pregnant women can lead to an increase of risk of suffering disease affecting one's oral health, such as caries, gingivitis and periodontal disease; this could be prevented by appropriate diagnosis and dental follow-up, including education regarding pregnant women's oral health.

Exploración de significados con respectoa la salud bucal de un grupo de gestantes de la ciudad de Medellín, Colombia: ¿hay alfabetización en salud bucal? / Exploration of meanings regarding oral health in a group of pregnant women in Medellín, Colombia: is there oral health literacy?

Introducción: en muchas culturas, la madre es la responsable por excelencia del cuidado del bebé, en muchos casos el adulto más significativo, modelo de referencia imitable y transmisora principal de cultura, incluyendo conocimientos y prácticas de salud. El objetivo fue explorar en un grupo de gestantes de la ciudad de Medellín participantes de un programa de intervención, los significados con respecto a la salud bucal propia y de sus hijos. Métodos: el abordaje metodológico fue la etnometodología; se aplicaron entrevistas semiestructuradasque fueron grabadas, transcritas y analizadas, agrupando las respuestas en recurrencias, divergencias, textos significativos y tendencias. Resultados: las gestantes otorgan un significado importante a la boca, relacionado con la supervivencia y la estética; enfatizan en los dientes como parte integrante de la boca y consideran la salud bucal sinónimo de dientes sanos. El concepto de higiene bucal lo representan comohigiene de los dientes, con cepillo y crema dental. La boca de su futuro hijo no es asunto de preocupación, aunque consideran importante su higiene, pero no en etapas tempranas. Conclusiones: la boca como elemento fundamental de supervivencia, es un asunto reconocidopor las entrevistadas. Los cuidados de la boca del bebé, adquieren importancia en relación con la aparición de los dientes. La seda dental, elemento necesario para la higiene de los dientes, no está incorporado en las prácticas de las gestantes, como tampoco una frecuencia del cepillado. La alfabetización en salud propone construir conocimiento que incida positivamente en el fomento y conservación de la salud.

Introduction: in many cultures, mothers are responsible for taking care of their babies, being the mother frequently the most significant adult, a model to follow, and the principal transmitter of culture, including health knowledge and practices. The objective of this study was to explore a group of pregnant women’s perceptions of their own oral health and that of their children. These women were all from Medellín, Colombia, and they were participating in one of the city’s intervention programs. Methods: An ethno-methodologicalapproach was used; therefore, semi-structured interviews were conducted, recorded, transcribed and analyzed, and the responses were classified according to four criteria: recurrence, divergence, tendencies, and significant meanings. Results: pregnant mothers give significant importance to the mouth due to survival and esthetic reasons. They emphasize teeth over other parts of the mouth and think that oral health is synonymous to healthy teeth. The concept of oral hygiene is represented as cleaning the teeth with toothbrush and toothpaste. The mouth of their future child is not a matter of concern, and they consider oral hygiene important but not in early stages. Conclusions: the interviewed mothers recognize the mouth as an essential survival element. Care of the baby’s mouth gains importance as teeth appear.Dental floss, which is considered necessary as a cleaning element, is not used by pregnant women, not is it frequent tooth brushing. The claim of Oral Health Literacy is to build knowledge in order to promote and preserve health.

Bloqueo aurículo-ventricular familiar progresivo tipo I: descripción clínica de una familia / Progressive familial atrio-ventricular block type I: clinical description of a family

Se presenta el caso de una familia con bloqueo aurículo-ventricular, que compromete varias generaciones, con herencia mendeliana autosómica dominante, que afecta de manera progresiva el sistema de conducción cardiaco llevando a síncope y muerte súbita en edades tempranas. Esta entidad corresponde al bloqueo familiar cardiaco progresivo tipo I, descrito principalmente en Suráfrica. El tratamiento con marcapaso definitivo fue exitoso.

We present the case of a family with atrio-ventricular block that involves several generations, with dominant autosomal mendelian inheritance that progressively affects the cardiac conduction system leading to syncope and sudden death in early life. This entity corresponds to progressive familial atrio-ventricular block type I, described mainly in South Africa. Treatment with permanent pacemaker therapy was successful.

Prevalencia de síndrome metabólico en niños y adolescentes que consultan por obesidad / Prevalence of metabolic syndrome in children and adolescents who consult with obesity

Background: The higher prevalence of chüdhood obesity has led to search for metabolic syndrome (MS) in this age group. Aim: To study the prevalence of MS in obese children and adolescents. Material ana Methods: Cross sectional study of 255 obese children and adolescents aged 11.3 ± 2.4 years, 45 percent males, 60 percent pubertal, with a body mass Índex (BMI) z score of 2.7 ± 0.6, who were evaluated for obesity. MS was defined as the presence of at least three of the following criteria, according to Ferranti: fasting glucose (FG) ≥ 100 mg/dl, triglycerides (TG) ≥ 100 mg/dl, HDL < 50 mg/dl, waist circumference (WC) > percentile (p) 75 and blood pressure (BP) > p90. Patients were also classified using Cook criteria: FG ≥100 mg/dl, TG ≥ 110 mg/dl, HDL < 40 mg/dl, WC > p 90, BP > p 90. Results: MS was observed in 45 and 22.7 percent of patients, according to Ferranti and Cook definitions, respectively. WC was the most frequent criteria and glucose was the most uncommon. Males had higher body mass Índex, WC and TG levéis than femóles. According to Ferranti and Cook áefinitions, MS prevalence was 53.5 and 28 percent in males and 37.6 andl8.4 percent in fernales (p < 0.05). Fifty and 26.1 percent of pubertal patients exhibited MS vs 36.9 and 17.5 percent in pre-pubertal subjects (p < 0.05) using Ferranti and Cook criteria, respectively. The frequency of MS increased along with a higher BMI. Conclusions: MS is a prevalent condition in obese children and adolescents, especially in males and pubertal children. It is necessary to have a better and universal definition for MS in pediatrics including all ages, in order to be focused in obesity prevention and treatment.

Mecanismos de cardiotoxicidad: antineoplásicos, anti-inflamatorios no esteroideos, antipsicóticos, cocaetileno y simpaticomiméticos / Mechanisms of cardiotoxicity: antineoplastics, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, antipsychotics, cocaethylene and sympathomimetics

La interacción constante del organismo humano con diferentes sustancias, que incluso en muchas ocasiones se consideran inofensivas, tiene un alto impacto sobre todos los sistemas, siendo el cardiovascular uno de los más afectados. Por lo tanto, es vital reconocer los mecanismos por los cuales estas sustancias ejercen su efecto tóxico sobre este sistema, bien sea afectando la estabilidad de membrana y la función contráctil o generando disfunción de organelos intracelulares y estrés oxidativo. Numerosos estudios han descubierto efectos lesivos de sustancias, como la clozapina y las catecolaminas, que han tenido amplio uso durante largos años. En la actualidad aún se realizan investigaciones que buscan esclarecer los mecanismos cardiotóxicos de medicamentos de formulación común, entre ellos antineoplásicos y anti-inflamatorios no esteroideos (AINE), así como de sustancias de uso habitual que causan adicción, tales como alcohol, cocaína y cocaetileno, su metabolito activo.

The constant interaction of the human body with different substances that are even in many cases considered harmless has a high impact on all systems, being the cardiovascular system one of the most affected. Therefore, it is vital to recognize the mechanisms by which these substances exert their toxic effect on this system, either affecting the membrane stability and the contractile function, or generating intracellular organelles dysfunction and oxidative stress. Numerous studies have found that drugs which have been widely used for many years such as clozapine and catecholamines, have harmful effects. Research is still being done seeking to clarify the cardiotoxic mechanisms of drugs commonly formulated, including anticancer and non steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), as well as commonly used substances that cause addiction, such as alcohol, cocaine and cocaethylene, its active metabolite.

A retrospective characterization study on patients with oral clefts in Medellín, Colombia, South America / Un estudio retrospectivo de caracterización en pacientes con fisurasorales en Medellín, Colombia, Suramérica

Introduction: the objective of this study was to make a clinical and epidemiological characterization of the patients with cleft lip and/or palate (CLP) who consulted at the Children’s Hospital Clínica Noel Foundation of Medellín, Colombia, South America, between 1985 and 2003. Methods: 919 clinical records were evaluated for a descriptive, longitudinal, retrospective study. A univariate statistical analysis was used for the qualitative variables, and descriptive measures for the quantitative ones. A two-variate statistical analysis was performed in order to determine the association among the qualitative variables with a significance level of 5%. Results: 50.3% of the cases were classified as unilateral and 19.8% as bilateral. Among the unilateral ones, 59.0% were located at the left side and 41.3% at the right side. 3.4% presented cleft lip, 12.4% presented cleft palate, and 12.8% presented cleft soft palate. 1.2% of the sample did not present pathology classification. In terms of gender, males represented 48.0% and females 38.1%; no data was found in 13.9% of the cases. Concerning location, 87.3% of the patients came from the State of Antioquia. As for age at the time of admission to the institution, 44.3% of the children were less than thirty days old. Most parents were between nineteen and thirty years old. Most medical records did not show reports on the father or mother’s family history, diseases during pregnancy or tobacco and alcohol consumption during pregnancy. Conclusions: this study evaluated the clinical records used at the Clínica Noel Foundation. As a result, we recommend to homogenize the professionals who fill in the records and to standardize the instruments in order to generate reliable databases for future research.

Introducción: el objetivo de este estudio consistió en caracterizar clínica y epidemiológicamente pacientes con labio y/o paladar hendido (LPH) que consultaron el Hospital Infantil Clínica Noel de Medellín, Colombia, entre 1985 y 2003. Métodos: se evaluaron 919 historias clínicas, para un estudio de tipo descriptivo, longitudinal y retrospectivo. Se realizó un análisis univariado para las variables cualitativas, y medidas descriptivas para las variables cuantitativas. Se realizó análisis bivariado para determinar la asociación entre las variables cualitativas con un nivel de significancia del 5%. Resultados: 50,3% de los casos fueron clasificados como unilaterales y 19,8% como bilaterales. Dentro de los unilaterales, el 59,0% se presentaron al lado izquierdo y el 41,3% al lado derecho. El 3,4% presentó labio hendido, el 12,4% presentó paladar duro hendido, y el 12,8% presentó paladar blando hendido. El 1,2% de la muestra no incluía clasificación de la patología. En cuanto al sexo, los hombres representaron 48,0% y las mujeres 38,1%; no se encontraron datos en el 13,9%. El 87,3% de los pacientes provenían del departamento de Antioquia. La edad predominante de ingreso a la Fundación fue antes de treinta días de nacido. La mayoría delos padres estaban entre diecinueve y 30 años de edad. La mayoría de las historias clínicas no tenían reporte acerca de historia familiar de la madre y el padre, enfermedades sufridas durante el embarazo o consumo de cigarrillo y bebidas alcohólicas durante el embarazo. Conclusiones: este estudio permitió evaluar la historia clínica usada en la Fundación Clínica Noel. Se sugiere calibrar los profesionales que diligencian los registros, y estandarizar los instrumentos para generar una base de datos confiable para futuras investigaciones.

Rehabilitación temprana de los maxilares en pacientes con labio y paladar hendido bilateral utilizando un dispositivo ortopédico dinámico intraoral, cinta adhesiva labial y gingivoperiosteoplastia: estudio piloto experimental / Early maxillary rehabilitation of bilateral cleft lip and palate patients using an intraoral dynamic orthopedic appliance, lip tape adhesion and gingivoperiosteoplasty: experimental pilot study

Introducción: el objetivo fue corroborar la respuesta ortopédica de los componentes alveolares al dispositivo ortopédico dinámico intraoral propuesto en el estudio piloto realizado por el mismo grupo investigador, combinado con la utilización de una cinta adhesiva sobre el labio y la gingivoperiosteoplastia (GPP) en una población colombiana. Métodos: denueve pacientes con LPHB entre los cinco y diez meses de edad, se seleccionaron seis pacientes, cuatro hombres y dos mujeres. Se les implantó el dispositivo dinámico y la cinta adhesiva durante un promedio de 3,5 semanas. Después de obtener el resultado ortopédico se les realizó la GPP y la rinoqueiloplastia primaria. Se obtuvieron modelos maxilares antes y después del tratamiento ortopédico, donde se tomaron medidas directamente con un calibrador digital y se compararon entre sí. Se evaluó la formación ósea cualitativamente con tomografías computarizadas, seis meses después de realizada la GPP. Se les hizo análisis estadístico descriptivo. Resultados: en todos los pacientes se logró retracción óptima de la premaxila. Cuatro de los seis pacientes requirieron expansión anterior. Hubo neoformación ósea en los ocho sitios donde se realizó la GPP. Conclusiones: el uso del dispositivo ortopédico dinámico y la cinta adhesiva sobre el labio permite disminuir las discrepancias entre los segmentos maxilares enpacientes con LPHB. La gingivoperiosteoplastia hecha en este esquema de tratamiento actúa como un procedimiento osteoinductor que propicia la neoformación ósea. Se corroboraron los hallazgos del estudio piloto realizado por el mismo grupo investigador y representa una opción terapéutica para pacientes con LPHB en nuestra comunidad.

Introduction: the purpose of this study was to corroborate the orthopaedic alveolar results of dynamic orthopaedic devices used in the pilot study by the same research group, combined with the use of an adhesive tape over the lip and gingivoperiostioplasty in a Colombian population. Methods: 6 patients with complete bilateral cleft lip and palate, 4 males and 2 females were selected out of 9 patients between five and ten months of age. The dynamic orthopaedic device and the adhesive tape were used during an average time of 3.5 weeks. After obtaining the orthopaedic result, the gingivoperiostioplasty and rhinoplasty were performed. Comparisons between before and after treatment casts were analyzed with an electronic digital calliper. The boneformation was evaluated with a dental CT scan after a period of 6 months. Descriptive statistical analysis was used. Results: every patient after orthopaedic treatment retracted the premaxilla, four of the six patients studied required anterior alveolar expansion. There was bone formation in the 8 sites where the gingivoperiostioplasty was performed. Conclusion: the use of the dynamic orthopaedic device and the adhesive tape over the lip decreased the discrepancies in maxillary segments of bilateral cleft lip and palate patients. The gingivoperiosteoplasty performed in this protocol serves as an osteo-inductor suitable for bone formation. This study corroborates the pilot study by the same research group and represents a practical option for the treatment in cases with protrusion of the premaxilar in our community.

Acción e influencia del bruxismo sobre el sistema masticatorio: revisión de literatura / Action and influences of bruxism on the masticatory system: literature review

El bruxismo afecta un gran porcentaje de la población. A pesar de las investigaciones realizadas con el objetivo de conocer su curso, no es bien conocido y por tanto no es bien tratado debido a su etiología multifactorial. Las alteraciones patológicas, como hábitos orales, maloclusiones, malas condiciones sistémicas y trastornos en las etapas del sueño, hacen que aumente el tono muscular por estímulo de estructuras cerebrales y diferentes neurotransmisores que se relacionan con el bruxismo nocturno. La actividad rítmica de los músculos masticatorios, son interpretadas por los sistemas de controles superiores generando cambios en las funciones normales. Como consecuencias de estas alteraciones se pueden presentar mialgias, desgaste o destrucción de los dientes, daños periodontales y articulares. Esta revisión analiza signos, síntomas y la etiopatogenia, desde el punto de vista histológico, estructural y funcional, la relación con los sistemas de control superior y sus manifestaciones a nivel dental, muscular, la ATM y el periodonto. El conocimiento de estos factores, permitirá al clínico guiarse en el diagnóstico y tratamiento considerando las condiciones de cada individuo. Podemos concluir que la cavidad oral actúa según el estado general del paciente, depende de las afecciones físicas y /o psicológicas y cada una tiene representaciones orales. El estrés, la liberación de algunos neurotransmisores específicos, y hasta el consumo de algunos fármacos pueden generar o inhibir las actividades parafuncionales que son perjudiciales para el sistema estomatognaáico manifestado a través del bruxismo.

Bruxism affects a large percentage of the population. Despite the investigations carried out in order to know their course, is not well known and therefore is not well treated. It is difficult to understand since its etiology is multifactorial. The stomatognathic system has cerebral representations, mediated by chemical and physical systems manifest itself through changes in the functioning of its structures and morphology. Pathological alterations, such as oral habits, malocclusions, poor systemic conditions and disorders in the stages of sleep, are associated with the rhythmic activity of masticatory muscles, where there is increased muscle tone. The stimuli of brain structures and various neurotransmitters related to sleep bruxism and interpreted by higher control systems generate changes in the normal functions. As a result of these alterations, myalgia, destruction of teeth, periodontal and articular damage could be present. This review analyzes signs, symptoms and its etiophatology, from the histological, structural and functional relationship point of view, the relationship with the higher control system and their manifestation at dental, muscular, TMJ, and periodontal level. The understanding of these factors will guide the clinician in the individual diagnosis and treatment of each subject. We can conclude that the oral cavity acts and reflects the general condition of the patient, depending on the physical characteristsics and / or psychological and oral representations. Stress, the release of some specific neurotransmitters, and the use of certain drugs can generate parafunctional activities that are harmful to the stomatognatic system expressed through bruxism.

Rehabilitación temprana del paciente con labio y paladar hendido bilateral utilizando un dispositivo ortopédico y gingivo-periosteoplasty: pilot study / Early rehabilitation of bilateral cleft lipand palate patients using an orthopaedic appliance and gingivo-periosteoplasty: pilot study

Introducción: la reposición de la premaxila en los casos de labio y paladar hendido bilateral (LPHB) por medio de dispositivos intraorales ha sido un aspecto controvertido en su tratamiento. En este estudio se presenta una propuesta terapéutica de ortopedia dinámica intraoral temprana para nuestra comunidad. El objetivo fue evaluar los resultados obtenidos por el uso de un dispositivo intraoral muco-óseo-soportado, acompañado de la cirugía de gingivoperiosteoplastia como parte del cierre primario del labio en los casos de LPHB completo. Métodos: se evaluaron 4 sujetos de 20 semanas de nacidos con LPHB completo, 3 hombres y una mujer. A todos los pacientes se les implantó un dispositivo intraoral muco-óseo-soportado. Después de obtener el resultado ortopédico se les realizó la gingivoperiosteoplastia y la rinoqueiloplastia primaria. Se compararon los modelos del arco maxilar, antes y después del tratamiento ortopédico mediante mediciones digitales a las cuales se les realizo análisis estadístico descriptivo y se evaluó la formación ósea con tomografías computarizadas, 6 meses después de realizada la gingivoperiosteoplastia. Resultados: en cada uno de los pacientes se logró una retracción de la premaxila y una alineación alveolar satisfactoria. Hubo formación ósea en 3 de los 6 sitios en los que se realizó la gingivoperiosteoplastia. Conclusiones: la ortopedia dinámica intraoral temprana con este tipo de dispositivo mejora la posición de la premaxila y de los segmentos laterales en los casos de LPHB y propicia la neoformación ósea en el sitio de la fisura cuando se acompaña de la gingivoperiosteoplastia. Los resultados sugieren que este dispositivo ortopédico intraoral es una opción terapéutica para pacientes con LPHB en nuestra comunidad.

Odontología para bebés / Dentistry for babies

El proyecto de la odontología para bebés se constituyó como respuesta a las necesidades de la comunidad en educación y atención en salud oral en el grupo etario de 0 a 5 años de edad. Dicho programa concientiza a las personas para entender que la salud bucal hace parte de la salud general, y al mismo tiempo, genera el trabajo participativo (profesionales-comunidad), posibilita el autocuidado y el mantenimiento de la salud, propicia el trabajo interdisciplinario y multiprofesional, cambia la mentalidad del motivo de consulta curativo al educativo/preventivo y, por ende, disminuye la prevalencia de caries dental en la población menor