Como aprender la anestesiología: Aprendizaje y enseñanza / How to learn anesthesiology: Teaching and learning

What is the main goal of education in what is commonly described as the era of information? One of my teachers, Gregorio Arañes, once taught me that "Anesthesiology, is the medical specialty which focuses on the attenuation of pain and reanimation, it also involves four main branches: Analgesia, Anaesthesia, Inhalation Therapy, Reanimation". I learned from him that Anaesthesiology is a clinical specialty which requires the anaesthesiologist to look at the patient from a very specific point of view. At first glance, if possible, a physiopathological diagnosis is ought to be made. Based on that diagnosis, we should then make a prognosis in order to adopt the adequate tools to treat the patient, evaluating the possible risks and benefits of the chosen criteria. Going into further detail about the education phenomena, it is necessary to conceptualize the magnitude of what education and learning really mean. The concept of education goes beyond the simple definition of just teaching and learning, it rather has a fundamental sense of morality and spirituality, with the purpose of training the individual in many aspects of their lives. The education system must be supported by institutions of a certain academic level and study programmers up to date, open to new developments and restructuring. Moreover, the impact of postgraduate courses should guarantee that the graduate can keep increasing and updating their knowledge on certain topics regarding his or her professional career. The end goal of the whole system is not only to make students capable of doing the same practices repeatedly but also train individuals so that they can adapt themselves to new conditions.

¿Cuál será el objetivo de la enseñanza en la que podríamos describir como la era de la información? Mi maestro el Profesor Gregoria Aranes nos enseñó que "La anestesiología, es la especialidad médica que se encarga de la atenuación del dolor y de la reanimación y comprende cuatro ramas, Analgesia, Anestesia, Inhaloterapía y Resurrección. Aprendí con él que la Anestesiología era una especialidad clínica, que obligaba al anestesiólogo a enfocar al paciente desde una óptica muy particular. Debíamos hacer primero diagnóstico en lo posible fisiopatológico. En base a ese diagnóstico deberíamos efectuar un pronóstico, para luego pasar a adoptar los medios más adecuados para tratar a ese enfermo, evaluando los riesgos y beneficios de la táctica y técnica elegida. Para adentrarnos en el fenómeno educativo, es necesario partir de la conceptualización de la magnitud de lo que es la educación, la enseñanza y el aprendizaje. El concepto de educación es más amplio que el de enseñanza y aprendizaje, y tiene fundamentalmente un sentido espiritual y moral, siendo su objeto la formación integral del individuo. El sistema debe funcionar apoyado por instituciones con determinado nivel académico y con planes de estudios integrales, actuales y abiertos al cambio. El impacto de las carreras de postgrado deberá permitir en el egresado la necesidad y capacidad de ampliar y actualizar sus conocimientos como hechos cotidianos de su vida profesional. Lo ideal es tender a formar personas capaces de cambiar, de adaptarse a situaciones nuevas, y no solo formar individuos que únicamente son capaces de hacer, de repetir siempre lo mismo.

Fisiología y fisiopatología de la adaptación neonatal

La anestesiología neonatal es una de las subespecialidades de la anestesiología moderna. Todos los anestesiólogos especializados en esta área del conocimiento deben tener un entrenamiento adicional teórico y práctico en centros dedicados a esta disciplina. La consideración de que un recién nacido (más aun si es pretérmino) tiene una enfermedad potencialmente tratable, representa un cambio relativamente reciente en la práctica de la medicina. Por otro lado, la sobrevida de infantes prematuros y los límites de viabilidad cada vez más precoces gracias a la aparición de surfactante exógeno, nuevas estrategias ventilatorias y nutrición parenteral adaptada a las necesidades y capacidades fisiológicas de estos pacientes, hacen factible el tratamiento con éxito de situaciones clínicas complejas en recién nacidos pequeños e inmaduros. Los cuidados del recién nacido enfermo están determinados por los cambios fisiológicos que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina, lo cual requiere de la puesta en marcha al nacer de complejos mecanismos de homeostasis maduración de órganos y sistemas, indispensables para poder sobrevivir fuera del útero materno. El anestesiólogo antes de empezar la anestesia deberá establecer la estrategia anestésica más adecuada y elaborar el mejor plan anestésico. Por lo tanto, deberá adoptar cuidadosamente el método anestésico adecuado para cada paciente de acuerdo a la edad gestacional, al estado clínico, patologías agregadas y tipo de procedimiento quirúrgico. Los objetivos deben ser: garantizar una atención anestésica profesional, valorar integralmente cada caso en el preanestésico, establecer el mejor plan anestésico, reducir riesgos innecesarios, vigilar estrechamente la etapa de recuperación, documentar todo el proceso de atención anestésica, procurar atención anestésica ideal para casos fuera del quirófano y valorar integralmente cada caso en el preanestésico

Neonatal anesthesiology is one of the specialities of modern anesthesiology. The physicians who specialized in this area of knowledge must have a practical and theorical training in centers dedicated to this discipline. The consideration that a newborn (more so if he is a preterm) has a potentiallity treatable disease is a relatively recent change in the practice of medicine. On the other hand the survival of prematures babies and the limits of viability, even earlier because of appeareance of : exogenous surfactant, new ventilatory strategies and parenteral nutrition; adapted to the needs of phisiological capabilities of these patients, making possible the succesful treatment of complex clinical situations in small and inmature neonates. The care of sick newborns are determin by the physiological changes involved in the transition from the intrauterin to extrauterin life, which requires the implementation of complex birth homeostasis mechanisms of maduration of organs and systems necessary of survival outside the maternal body. In the preoperative time the anesthesiologyst hast to establish the best anesthetic strategy and therefore must take appropiate anesthetic method for each patient. It should be according to gestational age, clinical status, pathology and kind of surgical procedure.The objectives should be : to ensure a proffessional anesthesia care, assess each case entirely in the preanesthesic, establish the best plan of anesthesia, reduce unnecessary risks, monitor the recovery phase, register all anesthetic situations, provide ideal anesthesia care for each case outside the operating room, and assess each case in the preoperative time

A anestesiologia neonatal é uma das sub-especialidades da anestesiologia moderna. Todos os anestesiologistas especializados nesta área do conhecimento devem ter um treino adicional teórico e prático em centros dedicados a esta disciplina. A consideração de que um recém-nascido (mais ainda se prematuro) tem uma doença potencialmente tratável, representa uma mudança relativamente recente na prática da medicina. De outro lado, a sobrevida de crianças prematuras e os limites de viabilidade cada vez mais precoce, devido ao aparecimento de surfactante exógeno, novas estratégias ventilatórias e nutrição parenteral adaptada as necessidades e capacidades fisiológicas desses pacientes, tornam viável o tratamento com sucesso de situações clínicas complexas em recém-nascidos pequenos e imaturos. Os cuidados do recém-nascido doente são determinados pelas mudanças fisiológicas que implica a transição da vida intra-uterina para a extra-uterina, que requer o estabelecimento no momento do nascimento de mecanismos complexos de homeostase, de maturação de órgãos e sistemas, essenciais para poder sobreviver fora do útero materno. O anestesiologista, antes de começar a anestesia, deverá estabelecer a estratégia anestésica mais adequada e elaborar o melhor plano anestésico. Portanto, deverá adotar cuidadosamente o método anestésico adequado para cada paciente de acordo com a idade gestacional, o estado clínico, patologias agregadas e tipo de procedimento cirúrgico. Os objetivos devem ser: garantir uma atenção anestésica profissional, avaliar de maneira integral cada caso no pre-anestésico, estabelecer o melhor plano anestésico, reduzir riscos desnecessários, acompanhar de perto a fase de recuperação, documentar o processo inteiro de cuidados anestésicos, procurar a atenção anestésica ideal para casos fora da sala de cirurgia

Percepción del dolor en los niños. Analgesia multimodal perioperatoria / Pain perception in children. Various peri-operative analgesia modes

Tradicionalmente, el dolor en el niño se ha tratado de forma insuficiente. Los neo0natos a menudo deben someterse a intervenciones invasivas, y actualmente existen suficientes datos para afirmar que ellos son capaces de percibir el dolor. El tratamiento incompleto del dolor conlleva un aumento de la morbimortalidad. En los últimos años se han producido numerosos avances en el cuidado y manejo del recién nacido. Existen diversas escalas de medida para la evaluación del dolor en neonatos a término y pretérmino. Ellas se basan en la observación y registro de las alteraciones fisiológicas o en cambios del comportamiento, o una combinación de ambos. En este artículo se hace un repaso de las más utilizadas. Hay una serie de medidas generales de vital importancia en el tratamiento del dolor en neonatos, como evitar procedimientos dolorosos innecesarios, el cuidado del ambiente que le rodea, la administración de distintos tipos de soluciones orales dulces, la estimulación multisensorial y el amamantamiento materno durante la intervención dolorosa. Sin embargo, en ciertas ocasiones estos recursos son insuficientes y debemos recurrir a las medidas farmacológicas. Los fármacos más utilizados son los anestésicos locales, los opioides y los analgésicos antinflamatorios no esteroideos.