Ablação septal com cateteres e radiofrequência guiada pela ecocardiografia para tratamento de pacientes com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva: experiência inicial / Septal ablation with radiofrequency catheters guided by echocardiography for treatment of patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy: initial experience

BACKGROUND: Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) can cause obstruction in the left ventricular outflow tract (LVOT), and be responsible for the onset of limiting symptoms, such as tiredness. When such symptoms are refractory to pharmacological treatment, interventionist alternative therapies can be useful, such as septal ablation through the infusion of alcohol in the coronary artery or through myectomy. Recently, the use of a radiofrequency (RF) catheter for endocardial septal ablation guided by electroanatomic mapping has proven to be efficient, despite the high incidence of complete atrioventricular block. An alternative would be the application of RF at the beginning point of the septal gradient guided by the transesophageal echocardiography (TEE). The echocardiography is an imaging method with high accuracy to determine septal anatomy. OBJECTIVE: To assess the long term effect of septal ablation for the relief of ventricular-arterial gradient, using TEE to help place the catheter in the area of larger septal obstruction. Besides, to assess the effects of ablation on the functional class and echocardiographic parameters. METHODS: Twelve asymptomatic patients, with LVOT obstruction, refractory to pharmacological therapy, underwent endocardial septal ablation with 8mm-tip catheters, whose placement was oriented in the region of larger obstruction, assisted by the TEE. Temperature-controlled and staggered RF applications were performed. After each application, the gradient was reassessed and a new application was performed according to the clinical criterion. The effects of RF applications were assessed both for the gradient at rest and for that provoked by the Valsalva maneuver, and considering the gradient. The differences were significant when p-value was lower than or equal to 0.05. RESULTS: It was possible to observe that the mean reduction of the maximum gradients was from 96.8±34.7 mmHg to 62.7±25.4 mmHg three months after the procedure (p=0.0036). After one year, the mean of maximum gradient was 36.1±23.8 mmHg (p=0.0001). The procedure was well tolerated, without records of complete atrioventricular block nor severe complications. CONCLUSION: The TEE-guided septal ablation was efficient and safe, and the results were maintained during the clinical follow-up period. It is a reasonable option for the interventionist treatment of LVOT obstruction in HCM.

FUNDAMENTOS: A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) pode causar obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) e ser responsável pelo surgimento de sintomas limitantes, como cansaço físico. Quando tais sintomas são refratários ao tratamento farmacológico, os tratamentos alternativos intervencionistas podem ser úteis, como a ablação septal por meio da infusão de álcool na artéria coronária ou por meio da miectomia cirúrgica. Recentemente, o uso de cateter de radiofrequência (RF) para ablação do septo endocárdico guiado por mapeamento eletroanatômico mostrou-se eficaz apesar da elevada incidência de bloqueio atrioventricular total. Uma alternativa seria a aplicação de radiofrequência no ponto de início do gradiente septal guiada pelo ecocardiograma transesofágico (ETE). O ecocardiograma é um método de imagem com elevada acurácia para determinação da anatomia septal. OBJETIVO: Avaliar o efeito em longo prazo da ablação septal para alívio do gradiente ventrículo-arterial, utilizando o ETE para auxiliar no posicionamento do cateter na área de maior obstrução septal. Avaliar também os efeitos da ablação na classe funcional e parâmetros ecocardiográficos. MÉTODOS: Doze pacientes sintomáticos com obstrução da VSVE, refratários à terapia farmacológica, foram submetidos à ablação endocárdica septal com cateteres com ponta de 8 mm, cujo posicionamento foi orientado na região de maior obstrução com auxílio do ETE. Foram realizadas aplicações de radiofrequência (RF) termocontrolada e escalonadas sobre a área alvo. Após cada aplicação, o gradiente era reavaliado e nova aplicação era realizada de acordo com critério clínico. Foram avaliados os efeitos das aplicações de RF tanto para o gradiente em repouso como para o provocado por meio da manobra de Valsalva, e considerado o gradiente. As diferenças foram significativas quando o valor de p foi menor ou igual a 0,05. RESULTADOS: Observou-se que a redução da média dos gradientes máximos obtidos foi de 96,8±34,7 mmHg para 62,7±25,4 mmHg ao final de três meses do procedimento (p=0,0036). Após um ano, a média dos gradientes máximos obtidos foi de 36,1±23,8 mmHg (p=0,0001). O procedimento foi bem tolerado e não houve registro de bloqueio atrioventricular total e nem complicações graves. CONCLUSÃO: A ablação septal guiada pelo ETE foi eficaz e segura, com resultados mantidos durante o período de seguimento clínico. É uma opção razoável para o tratamento intervencionista da obstrução da VSVE em CMH.

Inferolateral post-myocardial infarction pseudoaneurysm. A rare case report / Pseudoaneurisma pós-infarto inferolateral. Um raro relato de caso

ABSTRACT: We report the case of a 76-year-old male patient with a history of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) for 3 years. He was admitted to the Emergency Room with a new chest pain episode that began 40 days before and was diagnosed with left ventricular (LV) pseudoaneurysm through 3D transthoracic echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging scans. The patient underwent angiography of the coronary arteries, identifying lesions with a multiarterial pattern. Surgical treatment and LV aneurysmectomy were performed with good clinical evolution.

RESUMO: Relatamos um caso de paciente do sexo masculino, de 76 anos, com antecedente de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) há 3 anos. Foi admitido na unidade de pronto-socorro com nova dor torácica de início há 40 dias, sendo diagnosticado com pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo por meio de exames de imagem (ecocardiograma transtorácico tridimensional e ressonância magnética cardíaca), tendo sido submetido a estudo angiográfico das coronárias, com identificação de lesões com padrão multiarterial. Foi realizado tratamento cirúrgico, aneurismectomia do ventrículo esquerdo, com boa evolução clínica.

Avaliação de fibrose miocárdica pelo strain, comparado ao achado de realce da ressonância magnética cardíaca, em pacientes portadores de cardiopatia chagásica crônica / Assessment of myocardial fibrosis by strain, compared with late enhancement by the cardiac magnetic resonance imaging in patients with chronic cardiopathy Chagas' disease

Desde o primeiro relato a Doença de Chagas permanece endêmica na América Latina com 18 milhões de pessoas cronicamente infectadas e, aproximadamente, 200.000 novos casos por ano. Doença parasitária causada por Trypanosoma cruzi, tem como transmissor "natural" da doença um inseto hematófago, o Reduris (barbeiro). Este inseto se torna infectado ao ingerir o sangue de um animal ou indivíduo infectado com o Trypanosoma cruzi. O contágio ocorre basicamente nas áreas rurais nas quais o homem, frequentemente, está em contato com hospedeiros e vetores ao destruir a mata nativa. Apesar da infecção geralmente ocorrer nos primeiros anos de vida, os pacientes infectados podem manifestar os sinais e sintomas da cardiopatia chagásica até 20 anos mais tarde. O custo propriamente dito e o sofrimento humano representados pela Doença de Chagas são grandes. Medicamentos, internações hospitalares frequentes e tratamento com dispositivos de alto custo (ex: marcapasso/ cardiodesfibrilador). Com quadro clínico insidioso, os pacientes podem apresentar insuficiência cardíaca franca, eventos tromboembólicos, arritmias ventriculares, dor torácica atípica e morte súbita. Seu diagnóstico baseia-se em epidemiologia positiva, anamnese, exame físico, alterações eletrocardiográficas, radiológicas e testes sorológicos. O envolvimento cardíaco é a principal causa de morte, sendo que a fisiopatologia e a evolução clínica da doença não são completamente compreendidas e a estratificação de risco permanece um desafio...

Ruptura do músculo papilar anterolateral em paciente com endocardite infecciosa e doença valvar mitral reumática: rlato de caso / Anterolateral papillary muscle rupture in association with mitral rheumatic disease and infectious endocarditis: case report

Apesar de pouco frequente, a ruptura de músculo papilar é uma condição associada à regurgitação mitral importante, sendo causa grave de insuficiência cardíaca aguda, necessitando de diagnóstico e intervenção cirúrgica precoce. Neste relato, apresentamos um caso de paciente portador de febre reumática associado à endocardite infecciosa, que evoluiu com insuficiência mitral importante, secundária à ruptura do músculo papilar anterolateral.

Although its low frequency, the papillary muscle rupture is a condition associated with severe mitral regurgitation and cause of acute heart failure and need for urgent surgical intervention. We present a case of severe mitral regurgitation due to the anterolateral papillary muscle rupture secondary to rheumatic mitral valve disease and infectious endocarditis.

Síndrome metabólica, inflamação e fibrilação atrial / Metabolic syndrome, inflammation and atrial fibrillation

A síndrome metabólica é um transtorno clínico complexo, representado por um conjunto de fatores de risco responsável pelo significativo aumento da mortalidade tanto geral como cardiovascular. Sua etiopatogenia é multifatorial , tendo-se atribuído grande peso à resistência insulínica, decorrente do acúmulo de gordura visceral. A hiperglicemia sustentada é responsável pela modificação estrutural de proteínas e de outras moléculas do organismo, as quais se tornam mais propensas a modificações oxidativas. O estresse oxidativo tem sido implicado em todos os estágios da aterogênese, promovendo estágio inflamatório e dedisfunção endotelial.A fibrilação atrialé a taquiarritmia sustentada mais frequente na prática clínica. Sua prevalência aumenta com vançar da idade e está associada a custo elevado para os sistemas de saúde, como também a elevada taxa de morbidade secundária a complicações como acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca...

Síndrome metabólica, infamação e fibrilação atrial / Metabolic syndrome, infamação and atrial fibrillation.

A síndrome metabólica (SM) é um transtorno clínico complexo representado por um conjunto de fatores de risco responsável por um aumento importante de mortalidade geral e cardiovascular Sua etiopatogenia é multifatorial, tendo-se atribuído grande peso à resistência insulínica, decorrente do acúmulo de gordura visceral...