Malformación arterio-venosa uterina y hemorragia obstétrica: diagnóstico y manejo en tres casos clínicos / Uterine arteriovenous malformation and obstetric hemorrhage: diagnosis and management in three cases

Las malformaciones vasculares uterinas son muy infrecuentes y se presentan asociadas a metrorragia con riesgo vital. Su incidencia no es conocida porque las series son de pocos casos. Presentamos tres pacientes con hemorragia obstétrica cuyo estudio diagnóstico con ultrasonido y angiografía, demostró malformación arteriovenosa uterina. En un caso, dada la extensión de la lesión, el tratamiento fue con embolización bilateral de arterias uterinas seguida de histerectomía. Otras dos pacientes, por preservación de fertilidad, fueron sometidas solo a embolización. La evolución clínica y las imágenes confirmaron que los procedimientos fueron exitosos. Se discute la importancia de la interpretación correcta de las imágenes para el diagnóstico, la adaptación de los métodos terapéuticos al caso individual y el manejo multidisciplinario.

The uterine vascular malformations are very infrequent and associated to maternal hemorrhage with vital risk. The incidence is unknown because the published series are little with few cases. We described three cases with obstetrical hemorrhage and the image study with ultrasound and angiography showed an arteriovenous malformation. One patient, for the extensive lesion, was treated with bilateral embolization of uterine arteries and then, histerectomy. The others patients, for preservation her fertility, were treated with embolization only. The clinical evolution and the vascular images study confirm the success of the procedures. We discuss the importance of images analysis for the diagnosis, the individual application of therapeutic methods and a multidisciplinary approach for this scope.

Percretismo placentario: manejo con oclusión de arterias ilíacas internas, embolización de arterias uterinas y oclusión de arterias ilíacas comunes / Placenta previa percreta: handling with occlusion of internal iliac artery, uterine artery embolization and occlusion of common iliac arteries

Presentamos el caso de una embarazada con placenta ístmica, percreta, previa central, con extensas anastomosis vasculares y flujo de alta velocidad. En la resolución mediante cesárea-histerectomía, para prevenir la hemorragia intraoperatoria, se utilizó una intervención radiológica en secuencia de oclusión temporal de las ilíacas internas, embolización de las arterias uterinas, reposicionamiento e insuflación de balones en ilíacas comunes. Se logró mantener estabilidad hemodinámica y el control del sangrado; estando ocluida la circulación uterina hubo pérdidas moderadas en la parte final de la operación. Se discuten la característica poco común de la implantación y percretismo ístmico, y el beneficio del uso combinado de la oclusión vascular con la cirugía expedita para minimizar el riesgo materno.

We present a patient with placenta previa percreta and oclusive. It had extensive vascular anastomosis with high velocity flow, in which resolution by cesarean-hysterectomy was done for bleeding control and followed by temporal occlusion of iliac arteries, embolization of uterine arteries, reposition and insuflation of balloons in common iliac arteries. The patient was stable and moderated bleeding happened to the end of intervention when the uterine arterial circulation was occluded. We discuss the uncommon of isthmic implantation and percretism and the benefits of both vascular occlusion and expedite surgery for to minimize maternal compromise or damage.

Aneurisma y fístula arterio-venosa renal: manejo quirúrgico laparoscópico asistido por robot / Renal artery aneurysm: robotic resolution

Introduction: Renal artery aneurysm is uncommon conditions, presenting a therapeutic challenge. Aim: To report a case of a complex intrarenal aneurysm associated with a arterio-venous fistula high flow, treated by robotic assistance. Case report: A 51 year-old man, with a long history of hypertension, was diagnosed of a complex intrarenal aneurysm, in routine radiological follow-up. Endovascular treatment was no possible due to an associated high flow arterio-venous, so robotic surgery was performed. The tributary arterial branch was dissected at the renal pedicle, and ligated easily. The radiological follow-up showed a complete resolution and normal renal function. Conclusion: This case, of low frequency, illustrates a successfully manner of resolution of a complex renal vascular pathology...

Introducción: Los aneurismas de la arteria renal constituyen una patología infrecuente, y plantean dificultades en la decisión terapéutica. Objetivo: Presentar un caso de un aneurisma complejo intrarenal, asociado a una fístula arterio-venosa de alto flujo, el cual fue resuelto con asistencia robótica. Caso clínico: Paciente de 51 años, con historia prolongada de hipertensión arterial, al cual, en estudio radiológico de rutina, se le diagnostica 3 aneurismas intrarenales derechos, asociado a una fístula arterio-venosa de alto flujo. Dada la imposibilidad de realizar tratamiento endovascular, se realiza cirugía robótica. Se diseca el hilio renal y se identifica la rama arterial tributaria del aneurisma, la cual se liga sin problemas. El control alejado demuestra resolución de la malformación, con mantención de la función renal. Conclusión: Este caso, de baja frecuencia, ilustra una forma de resolución de una patología vascular renal, con éxito...

Terapia endovascular de enfermedades trombóticas hepáticas / Endovascular management of thrombotic liver disease

Budd-Chiari syndrome and porto-spleno-mesenteric thrombosis are less prevalent patologies, but related to high morbimortality, that present in context of chronic hepatopathies, myeloproliferative neoplasms and other prothrombotic conditions. Review of local experience and of current available literature of endovascular management of last five years was made. In relation to Budd-Chiari syndrome, early anticoagulation with low molecular weight heparines and transition to oral anticoagulation with K vitamin antagonists was recomended, also managing subyacent pathology, identifying and treating portal hypertension signs and endovascular therapy with angioplasty or Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS), depending on the thrombus extension. For portal vein thrombosis the same scheme was recommended, with emphasis in treating portal hypertension signs in chronic cases. Endovascular approach includes localized thrombolisis, thrombectomy and TIPS in previous non-effective therapy. We propose a management algorithm of these diseases.

El síndrome de Budd-Chiari y la trombosis venosa porto-espleno-mesentérica son patologías de baja prevalencia, pero de gran morbimortalidad asociada, que se presentan en contexto de hepatopatías crónicas, neoplasias mieloproliferativas y otras condiciones protrombóticas. Se revisó casuística local y literatura disponible del abordaje endovascular de estas patologías en los últimos cinco años. En relación al síndrome de Budd-Chiari, se recomienda la anticoagulación precoz con heparinas de bajo peso molecular y traslape con antagonistas de vitamina K, tratar la patología subyacente, identificar y tratar signos de hipertensión portal y realizar terapia endovascular con angioplastia o instalación de Shunt portosistémico transyugular (TIPS) según la extensión del compromiso. Se recomienda un esquema similar para la trombosis porto-espleno-mesentérica, con énfasis en manejo de hipertensión portal en los casos crónicos. El abordaje endovascular incluye la trombolisis localizada, trombectomía y TIPS en caso de fracaso del tratamiento previo. Se propone un algoritmo de manejo de dichas patologías.

Procedimientos mínimamente invasivos en nefrourología y patología pelviana / Minimally invasive procedures in nephrourology and pelvic pathology

Future medicine tendency is executing minimum invasive procedures in areas such as diagnostic and therapeutic. Nephrourology is not the exception. Simple and complex techniques are analyzed and described at the Interventional Unit of Imaging Center, Hospital Clínico Universidad de Chile, with theoretic and practical basis approved by several national and international institutions.

Manejo de la patología hepatobiliar por radiología intervencional / Hepatobiliary pathology management for interventional radiology

Developing procedures that determine lower associated morbimortality has been medicine tendency of last years. There is possible with coming of better imaging techniques, together with appearance of better materials have permitted developing more complex procedures, which have been gradually replacing the traditional surgical resolution of many pathologies. Being one of the most important hepatobiliary pathology.

Estudio imagenológico vascular no invasivo / Noninvasive vascular imaging study

Los nuevos avances en tecnología del multidetector CT, la angiografía de la resonancia magnética (MRA) y el ultrasonido de doppler nos traen un nuevo acercamiento en proyección de imagen vascular. Hoy en día, esta técnica no invasora ha substituido el papel de la angiografía digital de la substracción en casi todos los procedimientos de diagnóstico. Esta tecnología de desarrollo no nos prohíbe una diagnosis mejor y una selección no invasora de los pacientes que serán beneficiarios al procedimiento terapéutico interventional. Repasaremos asuntos técnicos en el ultrasonido de CTA, de MRA y de doppler, los usos clínicos de cada uno de modalidades de esta proyección de imagen, con énfasis sobre indicaciones, los pro y los contra. Finalmente, discutiremos brevemente nuevos.

New advances in multidetector CT technology, magnetic resonance angiography (MRA) and Doppler ultrasound bring us a new approach in vascular imaging. Nowadays, this non-invasive technique has replaced the role of digital subtraction angiography in almost all diagnostic procedures. This evolving technology allows us a better diagnosis and non-invasive selection of patients who will be beneficiary an interventional therapeutic procedure. We will review technical topics at CTA, MRA and Doppler ultrasound, clinical applications of each of this imaging modalities, with emphasis on indications , pros and cons. Finally, we will discuss briefly new horizons in non invasive imaging.

Hepatocarcinoma con invasión cardiovascular: comunicación de 5 casos y revisión de la literatura / Hepatocellular carcinoma with cardiovascular invasion: Report of five cases

The diagnosis of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients has increased, mainly due to early detection using newer imaging techniques. The therapeutic approach depends on the tumor staging and the liver function. Cardiac involvement has a very bad prognosis. We report three males aged 59, 75 and 76 years and two females, aged 64 and 79 years. All had cirrhosis of diverse aetiologies with hepatocellular carcinoma and tumoral invasion of the inferior vena cava and right atrium. Three patients died during hospital stay and two were discharged for conservative management at home. This rare complication has to be considered in cirrhosis.

Ultrasonografía de apoyo en técnicas diagnosticas y terapeuticas / Diagnostic and therapeutic techniques guided by ultrasonography

Los procedimientos diagnósticos y paliativos guiados por ultrasonografía son analizados; entre ellos biopsias, ablación de tumores, drenajes y accesos venosos. Especial énfasis se da a la evaluación del paciente previo y posterior al procedimiento, de igual forma a la existencia de protocolos estandarizados.

Colangioresonancia (CPRM) vs ultrasonido (US) focalizado en pacientes con ictericia o sospecha de obstrucción de la vía biliar: resultados preliminares / Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) versus ultrasound (US) focused in patients with ictericia or suspicion of bile duct obstruction: preliminary results

Introducción. Existe controversia en el algoritmo de estudio de obstrucción de la vía biliar (VB). La colangiopacreatografía endoscópica retrógrada (ERCP) ha sido el examen de referencia. La colangioresonancia (CPRM) es un examen no invasivo con buena correlación entre observadores al evaluar la VB, pero aún cuestionada en nuestro medio por su mayor costo. El US convencional focalizado detecta dilatación de VB y disminuye los costos del algoritmo de estudio, seleccionando los pacientes que debieran referirse a otros métodos de estudio más costosos o invasivos (CPRM-ERCP). Objetivo. Comparar la validez, valores predictivos y cambios de probabilidad post-test de CPRM y US focalizado a la VB, en el estudio de pacientes con ictericia o sospecha de obstrucción biliar. Materiales y métodos. Se realizó un ensayo clínico pareado ciego. La muestra la constituyeron pacientes con sospecha de patología obstructiva de la VB a los cuales se les solicitó CPRM entre Enero-Julio 2003. Se les realizó US 24 hr antes o después de la CPRM por ecografistas de diferente experiencia. La CPRM se realizó con protocolos estándar, se registró el uso de Gadolinio y secuencias adicionales. El estándar dorado lo constituyeron la cirugía, la ERCP, seguimiento de al menos 30 días y revisión de informes de Anatomía Patológica. Se clasificó el riesgo de obstrucción de la VB en alto, moderado o bajo. Análisis. Se construyeron tablas de contingencia de 2x2 para estimar los valores del test: Sensibilidad (S), Especificidad (E), Valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN), Likelihood ratios (LR) y probabilidades pre y post test. Resultados. Muestra constituida por 76 pacientes de los cuales 64 han completado el seguimiento. En el grupo de Alto riesgo en 21 pacientes se comprobó obstrucción, en 1 de los de moderado, en ninguno de los de bajo riesgo y en 2 de los no clasificados. La prevalencia de obstrucción (probabilidad pre-test) fue de 24/64 (37.5 por ciento). El US encontró dilatación d