Embarazo Gemelar con Discrepancia Morfologíca. Complejo Malformación y Obstrucción Uretral: diagnóstico prenatal / Twin Pregnancy with Morphologic Discrepancy. Complex Malformation and Urethral Obstruction: prenatal diagnosis

Presentamos un caso de embarazo gemelar, monocorial-bianmiotico con discrepancias morfológicas, diagnóstico de malformación y obstrucción uretral prenatal y diagnóstico postnatal de Síndrome de Prune-Belly. Feto A: Dilatación macroscópica del sistema colector con vejiga grande con paredes finas, hidroureter bilateral , dilatación de la uretra, parenquima renal aumentado de tamaño. Feto B: sin alteraciones morfológicas. Postnatal se observó en feto A abdomen flácido y pastoso, ano imperforado, megavejiga e insuficiencia renal

We present a case of twin pregnancy, monocorial-bi-mixtic with morphological discrepancies, diagnosis of malformation and prenatal urethral obstruction and postnatal diagnosis of Prune-Belly syndrome. Fetus A: Macroscopic dilation of the collecting system with large bladder with fine walls, bilateral hydroureter, dilation of the urethra, renal parenchymal increased in size. Fetus B: without morphological alterations. Postnatal was observed in fetus at flaccid and pasty abdomen, imperforated anus, megavejiga and renal failure.

Hernia diafragmática congénita / Congenital diaphragmatic hernia

The congenital diaphragmatic hernia (CDH) is a congenital defect of the formation and /or closure of the diaphragm that permits the herniation of abdominal contents into the thorax. It occurs when the diaphragmatic muscle fails to close during the prenatal development, and the contain of the abdomen migrate into the chest through this hole. When the abdominal organs are in the chest, there is limited room for the lungs to grow. This prevents the lungs for developing normally, resulting in pulmonary hypoplasia (or underdeveloped lungs). This can cause reduced blood flow to the lungs and pulmonary hypertension, as well as gastrointestinal reflux, feeding disorders and developmental delays. CDH can occur on the left side, right side or, very rarely, on both sides, and it can be life-threatening. The etiology is usually unknown. The incidence of CDH may be as high as 1 in 2000 to 1 in 5000 newborns alive. The sex relationship male/female is 1:1.8. Because of associated persistent pulmonary hypertension of the newborn and pulmonary hypoplasia, medical therapy in patients with CDH is directed toward optimizing oxygenation while avoiding definitive therapy. No time for repair of CDH is ideal, but it is suggested that the opportunity is 24-48 hours after birth to achieve pulmonary development. The key to survival lies in prompt diagnosis and treatment. Over the past two decades antenatal diagnosis rates have increased the knowledge of the pathophysiology of CDH and has become better understand with advances in clinical care including prenatal surgery, with a reported mortality of almost 35 % in live-born patients and a higher mortality when in utero deaths are conected. All these considerations are described in the article, with special reference to pre and post-natal treatment, complications management, diagnosis and prognosis

Síndrome de Banda Amniótica / Amniotic Band Syndrome

Amniotic band sequence or syndrome, is the term applied to a wide range of congenital anomalies, as a group of congenital birth defects caused by entrapment of fetal parts (usually a limb or digits) in fibrous amniotic bands while in utero. Before the baby was born, the body parts shows signs of arm, fingers, etc, that were caught and estrangled. Amniotic band syndrome can cause a number of different birth defects depending on which body part(s) is affected. Amniotic band sequence (ABS) is a rare condition caused by strands of the amniotic sac that separate and entrangle digits, limbs or other parts of the fetus. This constriction can cause a variety of problems depending on where the strands are located and how trightly they are wrapped. ABS can cause a broad spectrum of anomalies ranging from simple band constrictions to major craniofacialand visceral defects. This causes deformations, malformation and disruption, that results in incapacity or death. The aims of the present report, were to present a review of the literature concerning with this pathology, describing the clinical characteristics, etiology, diagnosis and prognosis, in order to improve the efficacy of the prenatal management

Elastografía: una nueva herramienta en obstetricia / ELASTOGRAPHY: A NEW TOOL IN OBSTETRICS

Elastography is a new method which is innovating its use in obstetrics. Elastography has been employed in different fields as a complement of the bidimensional sonography and has been widely studied. However, guidelines for the employement of elastography of the uterine cervix are not available at present. The limitations consist in that there is not a reference of the normel tissue, and of the pathological elasticity of the preterm labor delivery, and besides it is necessary in some types of elastographies an external force which is dependant operator for which the performance of elastographies with cut waves or quantitatives seems to be the most promising method for the evaluation of the elasticity of the cervix. The present utility, current status and future challenges are well docummented in the article. The diagnostic accuracy of cervical elastography in predicting labor induction success is reviewed. The wave elastography of placenta for in vivo quantation of placental elasticity is also considered.

Niveles de ácido úrico sérico y riesgo de desarrollar preeclampsia

Si bien se conoce que existe una asociación entre los niveles elevados de ácido úrico y la preeclampsia, el debate sobre su aplicación clínica aún está abierto. Nuestro objetivo fue estudiar la utilidad del dosaje periódico del ácido úrico sérico durante el embarazo para identificar gestantes con mayor riesgo de desarrollar preeclampsia. Realizamos un estudio retrospectivo en gestantes primíparas: 79 normotensas y 79 con preeclampsia atendidas en el Hospital Nacional Posadas durante el año 2010. Se analizaron los niveles séricos de ácido úrico, creatinina y urea, y los datos de proteinuria de las historias clínicas de las mujeres embarazadas. Los niveles de ácido úrico fueron similares en ambos grupos durante la primera mitad de la gestación. Sin embargo, a partir de la semana 20, el ácido úrico se incrementó 1.5 veces en gestantes preeclámpticas, sin cambios en la uremia y creatininemia, descartándose así el compromiso renal. Además, encontramos que niveles más altos de ácido úrico se correlacionaban con bajo peso del recién nacido. También vimos que las gestantes con antecedentes familiares de hipertensión eran más propensas a desarrollar esta condición. Por otro lado, no observamos una relación directa ni con el sexo fetal ni con el tiempo de aparición de los síntomas clínicos. Estos hallazgos sugieren que los cambios en las concentraciones de ácido úrico se deberían a alteraciones en los estadios iniciales de la preeclampsia. Por ello, la monitorización de los niveles del mismo durante el embarazo podría contribuir al abordaje precoz de este desorden gestacional.

It is well known that preeclampsia is associated to high uric acid levels, but the clinical assessment of this relationship is still under consideration. Our research was to evaluate if periodic doses of uric acid during pregnancy might help to identify a high risk group prior to the onset of preeclampsia. We conducted a retrospective investigation in 79 primary gestates with normal blood pressure and 79 women with preeclampsia who were assisted at Hospital Nacional Posadas during 2010. Serum uric acid levels, creatininemia, uremia, and proteinuria data from the clinical records of the pregnant women were considered. Uric acid levels were similar in both groups during the first half of gestation. However, as of the 20th week, uric acid increased 1.5-times in preeclamptic women with no changes in creatinine and urea, confirming that these patients had no renal complications. Furthermore, we noted that higher levels of uric acid correlated with low birth weight. We also observed that pregnant women with a family history of hypertension were more likely to develop this condition. Moreover, we did not find a direct relationship with the fetal sex or the appearance of clinical symptoms. The analytical evidence suggests that changes in uric acid concentrations may be due to metabolic alterations at the initial stages of preeclampsia. Therefore, we propose that monitoring levels of uric acid during pregnancy might contribute to the early control of this condition.

Bajo peso al nacimiento, desnutrición fetal y prematurez: tres aspectos para tener en cuenta en el embarazo adolescente / Low birth weigth, fetal malnutrition and premature newborn: comparative study between adolescents and adults pregnants

Bajo peso al nacer (BPN), prematurez (PT) y desnutrición fetal son importantes eventos adversos para tener en cuenta cuando se analiza el embarazo a edades tempranas. La bibliografía comienza a mostrar nuevamente resultados desfavorables para las madres adolescentes. Con el objetivo de establecer la prevalencia de estas variables en madres menores de 20 años y compararlas con las de la población adulta joven (hasta 30 años), los autores analizaron un total de 4059 nacimientos de madres adolescentes ocurridos en el servicio de Obstetricia del Hospital Prof. Posadas durante el período enero 1999 y septiembre 2004. La prevalencia de los partos en madres adolescentes fue del 19 por ciento. El BPN fue del 12,3 por ciento de los nacimientos en menores de 20 años. En las mayores fue del 10,4 (para el grupo de 20 a 25 años) y 10,2 por ciento (para el grupo de 26 a 30 años). La PT fue del y 11 por ciento para las menores de 15 y 19 años respectivamente, en tanto que para las mayores fue del 9,4 y 9,63 por ciento ÿpara el grupo de 26 a 30 años). La desnutrición fetal llegó al 13 y 9,09 por ciento en las madres menores mientras que en las mayores fue 7,72 y 8 por ciento respectivamente para los grupos etarios anteriormente citados. La patología más frecuentemente asociada fue la amenaza de parte prematuro. El control prenatal parece no depender de la edad materna. Diferencias estadísticamente pequeñas pero con gran impacto en la vida futura nos alientan a posponer el embarazo en la adolescencia

Apparent mineralocorticoid excess syndrome: an overview

A síndrome do excesso aparente de mineralocorticóides (SEAM) resulta de defeito na 11b-hidroxisteróide desidrogenase tipo 2 (11b-HSD2). Esta enzima é co-expressa com o receptor mineralocorticóide (RM) nos rins e converte cortisol (F) em cortisona (E), seu metabólito inativo. Deficiência desta enzima permite que o cortisol não metabolizado se ligue ao RM, induzindo retenção de sódio, hipocalemia, supressão da APR e hipertensão. Mutações no gene que codifica a 11b-HSD2 são responsáveis pela forma herdada, mas um quadro clínico semelhante de SEAM ocorre durante ingestão dos bioflavonóides, alcaçuz e carbenoxolona, que são inibidores competitivos da 11b-HSD2. Redução na atividade da 11b-HSD2 pode explicar o aumento da retenção de sódio na pré-eclâmpsia, na doença renal e na cirrose hepática. Deficiência relativa de atividade da 11b-HSD2 pode ocorrer na síndrome de Cushing devido à saturação da enzima e explicar o estado de excesso mineralocorticóide que caracteriza a síndrome do ACTH ectópico. Redução da expressão placentária da 11b-HSD2 poderia justificar a ligação entre baixo peso ao nascer e hipertensão no adulto. Variabilidade polimórfica no gene HSD11B2 determina, em parte, a sensibilidade ao sódio, um preditor do surgimento da hipertensão no adulto. A SEAM representa um espectro de hipertensão mineralocorticóide cuja severidade reflete o defeito genético de base na 11b-HSD2; embora a SEAM seja uma doença genética, vários compostos exógenos podem provocar os sintomas pela inibição da 11b-HSD2. O excesso de substrato, visto na síndrome de Cushing e na produção ectópica de ACTH, pode sobrepujar a capacidade da 11b-HSD2 de converter F em E, levando a uma forma adquirida de SEAM.

Ultrasonografía tridimensional en el diagnóstico precoz de malformaciones fetales / Three dimensional ultrasonography in the early diagnosis of fetal anomalies

Observación de características morfológicas fetales por examen ultrasonográfico tridimensional en pacientes embarazadas con ecografía bidimensional anormal actual o con antecedentes de malformación congénita

Dinoprostone vs. estradiol en la inducción del parto: investigación clínica aleatorizada / Dinoprostone vs. estradiol in labor induced, randomized clinical investigation

La inducción al parto es una poderosa herramienta obstétrica de amplia aplicación, pero aún no se dispone de un procedimiento de alta eficacia para su ejecución

Estudio del flujo uteroplacentario por efecto Doppler / Study of the utero placentary flow from Doppler effect

La influjometría materno fetal, fue realizada, en el Hosp. Nac. Prof. Dr. Alejandro Posadas; con un equipo ALOKA SECT SEAN, modelo 730, (efecto Doppler continuo y pulsado) en 47 pacientes. Se estudiaron pacientes que cursaban embarazos entre las 20-40 semanas de gestación, durante el período comprendido desde el 1§ de agosto de 1988, hasta el 31 de julio de 1989. Cabe destacar que las dificultades técnicas mayores, se encuentran para la medición de los vasos umbilicales, sobre todo en pacientes obseas, o en oligoamnios. Hasta el momento actual, se debía recurrir a métodos experimentales e invasivos. Creemos necesario desarrollar y profundizar nuestra experiencia en este campo a través de este método no invasivo

Tratamiento del prurito de la colestasis intrahepática del embarazo con transmetilación / Treatments of pruritus in intrahepatic colesthasis of pregnancy with transmetilation

Se efectúa un estudio sobre la evolución del prurito en cinco embarazadas con colestasis intrahepática, tratadas con transmetilación. Los resultados se consideran muy buenos, mejores que los vistos con drogas usualmente empleadas en esta patología como son la colesteramina y la fenobarbital