RESUMO
Nuclear Medicine plays an important role in the evaluation of patients suspected of harboring infection. Gallium imaging is especially useful for opportunistic infections and spinal osteomyelitis. In vitro labeled leukocyte imaging is the current radionuclide gold standard for imaging most infections, in immunocompetent patients, including cardiovascular, postoperative, and musculoskeletal infections (except spinal osteomyelitis). Several in-vivo leukocyte labeling methods have been investigated, but none are widely used. Results obtained with radiolabeled antibiotics have been disappointing. Data on FDG are still emerging, but this agent appears to be especially valuable in fever of unknown origin, spinal osteomyelitis, vasculitis and sarcoidosis. It is conceivable that in the near future, FDG-PET and PET/CT will replace gallium for many indications. Investigators also are studying ways to label leukocytes with positron emitters in order to combine the advantages of PET with those of labeled leukocytes.
Medicina Nuclear tem um importante papel na avaliação de pacientes suspeitos de apresentar infecção. A imagem obtida com gálio é especialmente útil para infecções oportunistas e osteomielite espinal. Imagem de leucócitos marcados in vitro com radionuclídeo é o padrão ouro atual para imagem de muitas infecções, em pacientes imunocompetentes, incluindo os cardiovasculares, pós-cirúrgicos, e com infecções músculo-esqueléticas (exceto osteomielite espinal). Vários métodos de marcação de leucócitos in vivo têm sido investigados, mas nenhum é amplamente utilizado. Resultados obtidos com antibióticos radiomarcados têm sido decepcionantes. Os dados sobre FDG são ainda emergentes, mas esse agente parece ser especialmente valioso em febre de origem desconhecida, osteomielite espinal, vasculite e sarcoidose. É concebível que em futuro próximo, FDG-PET e PET/CT irão substituir o gálio para imagem de infecção e inflamação. Investigadores estão estudando modos de marcar leucócitos com emissores de pósitron para combinar as vantagens do PET com aquelas dos leucócitos marcados.
RESUMO
Breast cancer is still associated with high mortality rates and one of the most important factors governing long survival is accurate and early diagnosis. In underdeveloped countries, this disease frequently is only detected in advanced stages; however, through mammography, many women have been diagnosed at early stages. In this context, the sentinel lymph node (SLN) technique is associated with less postoperative morbidity compared to axillary lymphadenectomy. Lymphoscintigraphy has emerged as a method for the evaluation of lymphatic drainage chains in various tumours, being both accurate and non invasive. The aim of this work is to present the main aspects which cause controversy about SLN and lymphoscintigraphy and the impact that these procedures have had on lymphedema after surgical treatment for breast cancer. A short review including papers in English, Spanish and Portuguese, available on Lilacs and Medline database, published between January, 2000 and July, 2008 was performed. The key words breast cancer, lymphoscintigraphy, SLN biopsy, lymphedema were used. Various studies have aimed to compare the incidence and prevalence of lymphedema according to the technique used; however, the population subjected to SLN is different from the one with indication for axillary lymphadenectomy regarding staging. Moreover, little is known about long term morbidity since it is a relatively new technique. In conclusion, the development of surgical techniques has permitted to minimize deformities and the current trend is that these techniques be as conservative as possible. Thus, lymphoscintigraphy plays an important role in the identification of SLN, contributing to the prevention and minimization of postoperative complications.
O câncer de mama é ainda associado com altas taxas de mortalidade e um dos mais importantes fatores de manutenção de longa sobrevivência é a precisão e o diagnóstico precoce. Em países em desenvolvimento, essa doença freqüentemente é apenas detectada em estágios avançados. Entretanto, através da mamografia, muitas mulheres tiveram o diagnóstico em estágios precoces. Nesse contexto, a técnica do linfonodo sentinela (LNS) está associada com a menor morbidade pós-operatória comparada a linfadenectomia axilar. A linfocintilografia tem emergido como um método para a avaliação das cadeias de drenagem linfática em vários tumores, sendo precisa e não invasiva. O objetivo desse trabalho é apresentar os principais aspectos os quais causam controvérsia sobre LNS e a linfocintilografia e o impacto que esses procedimentos tem tido no linfedema após tratamento cirúrgico para câncer de mama. Uma breve revisão incluindo artigos em inglês, espanhol e português, disponíveis no Lilacs e no Medline, publicados entre janeiro de 2000 e julho de 2008, foi realizada. As palavras-chaves breast cancer, lymphoscintigraphy, SLN biopsy, lymphedema foram usadas. Vários estudos têm objetivado comparar a incidência e prevalência do linfedema de acordo com as técnicas usadas. Entretanto, a população sujeita a LNS é diferente daquela com indicação para linfedenectomia axilar relacionada com o estadiamento. Pouco é conhecido sobre morbidade em longo prazo, uma vez que a técnica é relativamente nova. Concluindo, o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas tem permitido minimizar deformidades e a corrente tendência é que essas técnicas sejam tanto conservativas quanto possível. Assim, a linfocintilografia tem papel importante na identificação de LNS, contribuindo para a prevenção e minimização de complicações pós-operatórias.
RESUMO
Radionuclide imaging studies are routinely used to evaluate patients suspected of having musculoskeletal infection. Three-phase bone imaging is readily available, relatively inexpensive, and very accurate in the setting of otherwise normal bone. Labeled leukocyte imaging should be used in cases of "complicating osteomyelitis" such as prosthetic joint infection. This test also is useful in clinically unsuspected diabetic pedal osteomyelitis as well as in the neuropathic joint. It is often necessary, however, to perform complementary bone marrow imaging, to maximize the accuracy of labeled leukocyte imaging. In contrast to other regions in the skeleton, labeled leukocyte imaging is not useful for diagnosing spinal osteomyelitis. At the moment, gallium is the preferred radionuclide procedure for this condition and is a useful adjunct to magnetic resonance imaging. FDG-PET likely will play an important role in the evaluation of musculoskeletal infection, especially spinal osteomyelitis, and may replace gallium imaging for this purpose.
Estudos através de imagens com o uso de radionuclídeos são rotineiramente usadas para avaliar pacientes suspeitos de terem infecção músculo-esquelética. A imagem óssea em tridimensional é facilmente avaliável, relativamente de baixo custo, e muito precisa na localização de alterações ósseas. Imagem com leucócito marcado poderia ser usada nos casos de "osteomielite com complicações" tais como infecção prostética articular. Esse teste também é útil na não suspeita clinica de osteomielite associada ao pé diabético tanto quanto nas junções neuropáticas. É sempre necessário, por outro lado, realizar imagem complementar da medula óssea para aumentar a precisão da imagem com leucócito marcado. Em contraste com outras regiões no esqueleto, imagem com leucócito marcado não é útil para diagnosticar osteomielite da coluna vertebral. Até agora, o gálio é o radionuclídeo preferido para essa condição e é um adicional utilizável para imagem por ressonância magnética. FDG-PET igualmente será importante na avaliação de infecção músculo-esquelética, especialmente osteomielite espinhal, e pode substituir o gálio para esse propósito.