RESUMO
Se realiza un trabajo prospectivo en un periodo de 2 años en el Hospital Regional San Pablo de Cartagena para evaluar la seguridad y aplicabilidad de la Colecistectomia dentro de un programa de cirugia ambulatoria. Como criterios de inclusion se tomaron: colelitiasis sintomatica confirmada por ultrasonografia, ausencia de litiasis de la via biliar, riesgo anestesico ASA I-II, aceptación del metodo por el paciente y residencia de este en el perimetro urbano. Se practicaron 82 colecistectomias por minilaparotomia, se encontro un predominio del sexo femenino del 95 por ciento cuya edad promedio fue de 41 años; tiempo quirurgico inferior a 45 minutos, en el 85 por ciento. No fue posible el tratamiento ambulatorio en el 13 por ciento de los pacientes, debido a hallazgos intraoperatorios inesperados o por problemas medicos posquirurgicos. No se presentaron complicaciones con los pacientes tratados ambulatoriamente, lo que demuestra la seguridad del procedimiento cuando se realiza una adecuada seleccion y manejo integral medico-familia. La Colecistectomia ambulatoria es un procedimiento seguro y eficaz que contribuye a reducir costos de atencion medica, hospitalaria, optimizando la rotacion cama-dia en los servicios quirurgicos.
Assuntos
Colecistectomia , ColelitíaseRESUMO
Se presenta el caso de una paciente de 26 años de edad quien fue intervenida en dos oportunidades en otra institucion, primero por la presencia de una masa epigastrica acompanada de dolor leve, sin antecendentes de pancreatitis ni de trauma; con la impresion clinica de pseudoquiste del pancreas se practica cistogastrostomia; posteriormente se reinterviene con diagnostico de pseudoquiste recidivante del pancreas y se le practica cistoyeyunostomia en Y de Roux, sin toma de muestra para patologia; recurren los sintomas y signos clinicos por lo que consulta al Hospital Universitario de Cartagena donde se sospecha la presencia de una tumoracion quistica verdadera del pancreas. Previos estudios paraclinicos fue llevada a cirugia, en la que se encontro oclusion de las derivaciones antes practicadas. Se realizó reseccion de la masa tumoral con pancreatectomia distal (cola del pancreas); evoluciono satisfactoriamente sin recurrencias; la patologia reporto cistadenoma seroso del pancreas. Se hace enfasis en los estudios diagnosticos, en la terapeutica y se revisa la literatura.
Assuntos
Cistadenoma , PâncreasRESUMO
Se diagnostico y se trató el caso de un paciente proveniente del area rural, de sexo masculino con 19 años de edad, que consulto por cianosis y disnea de 14 años de evolucion, y quien en los primeros años de vida habia sido asintomático; 3 meses antes de su ingreso se hizo sintomático con disnea de moderados esfuerzos, que lo imposibilito para las labores escolares y agricolas; presentó acrocianosis permanente, dedos en "palillo de tambor" de manos y pies y poliglobulia. Se descarto cardiopatia congenita, neumopatia, hemoglobinopatia y policitemia vera mediante los respectivos estudios. En la radiografia del torax al ingreso mostro una imagen que hizo sospechar la presencia de una fistula arteriovenosa pulmonar congenita. Se confirmo el diagnostico por gamagrafia de perfusion pulmonar y por tomografia axial computadorizada, que demostraron su alta sensibilidad y especificidad en esta patologia. La hematimetria mostro: Hb, 19 gr por ciento y Hto, 66 por ciento. La derivacion (shunt) arteriovenosa calculada fue del 51.2 por ciento; además, hipoxemia marcada sin retencion de C02 (p02: 43.9 mmHg; COi: 25 mmHg; pH: 7.26), sin repercusion hemodinámica pulmonar. Se realizó una lobectomia pulmonar inferior izquierda la cual mostro grandes sacos fistulosos subpleurales. El paciente se restablecio completamente y los controles gamagráficos mostraron erradicacion completa de la fistula; Hb de 13 gr por ciento, Hto de 42 por ciento y derivacion arteriovenosa de 6 por ciento.