Agranulocitose após o uso de Metimazol / Agranulocytosis after Methimazole use

O tratamento do hipertireoidismo com medicamentos antitireoidianos pode provocar um importante efeito colateral, a agranulocitose. Os sintomas decorrentes dessa condição são geralmente manifestados por infecções, em especial na orofaringe, sendo a principal forma de apresentação da doença as queixas de febre e faringite. A agranulocitose pode ser definida como uma grande redução do número de granulócitos no sangue periférico e é caracterizada pela contagem de neutrófilos menor que 500/μL. No presente trabalho, é relatada ocorrência de agranulocitose em paciente portador de hipertireoidismo em uso de Metimazol.

The treatment of hyperthyroidism with antithyroid drugs can have a signifi cant side effect, agranulocytosis. Symptoms resulting from this condition are usually manifested by infections, especially in the throat, and the primary form of the disease are complaints of fever and pharyngitis. Agranulocytosis may be defi ned as a large reduction in the number of granulocytes in peripheral blood and is characterized by neutrophil count below 500/μL. In the present study the occurrence of agranulocytosis is reported in a patient with hyperthyroidism in use ofMethimazole.

Paralisia periódica hipocalêmica esporádica / Sporadic hypokalemic periodic paralysis

Paralisia periódica hipocalêmica é um distúrbio genético muscular raro que afeta os canais iônicos. É potencialmente fatal se não diagnosticado e tratado adequadamente, e os sintomas inespecíficos dificultam o diagnóstico para médicos não familiarizados com essa condição. Este artigo apresenta um caso de paralisia periódica hipocalêmica primária em um paciente de 25 anos. A apresentação clínica, assim como a laboratorial, foram típicas. Com este relato enfatizamos a importância do conhecimento dessa entidade, porque, se reconhecidos e tratados propriadamente, os pacientes geralmente se recuperam sem sequelas clínicas

Hypokalemic periodic paralysis is a rare genetic disorder that affects muscle ion channels. It is a life-threatening condition if not diagnosed and treated properly, and its nonspecific symptoms make diagnosis difficult for physicians unfamiliar with this condition. This article reports a case of primary hypokalemic periodic paralysis in a 25-year-old patient. The clinical and laboratory parameters were typical. With this report we emphasize the importance of knowing this entity because, if recognized and treated appropriately, patients usually recover without clinical sequelae

Controle da pressão arterial de pacientes diabéticos tipo 2 e hipertensos nos serviços público e privado de saúde / Blood pressure control in type 2 diabetic and hypertensive patients in public and private Healthcare service

Introdução: Poucos trabalhos avaliam o tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS) em pacientes com diabetes tipo 2 (DM2) no sistema público e privado de saúde. Nosso estudo tem o objetivo de comparar o tratamento da HAS em pacientes com DM2 atendidos nestes dois sistemas de saúde. Métodos: Desenhamos um estudo de coorte histórica no qual comparamos o tratamento para HAS de pacientes com DM2 atendidos no serviço de Endocrinologia do Ambulatório Central da Universidade de Caxias do Sul (AMCE) e de uma clínica privada de Endocrinologia. Foram revisados os prontuários de 68 pacientes do AMCE e 210 pacientes da clínica privada, que consultaram no período entre maio de 2001 e outubro de 2007. Resultados: Os pacientes do AMCE mostraram controle pressórico semelhante aos da clínica privada. Houve melhora dos níveis pressóricos em ambos os grupos, com diferenças significantes entre as medições iniciais e finais. Ao final, a minoria dos pacientes encontrava-se dentro das metas preconizadas para o controle pressórico. Houve o aumento da quantidade de anti-hipertensivos utilizados em ambos os grupos, e o aumento proporcional das classes desses medicamentos utilizadas ao final do acompanhamento. Destaca-se a utilização de bloqueadores dos receptores de angiotensina II na clínica privada e de inibidores da ECA entre os pacientes do AMCE ao final. Conclusão: Apesar do aumento da proporção de indivíduos com níveis pressóricos adequados, uma minoria de pacientes alcançou as metas propostas. Nossos dados sugerem não haver diferenças em relação ao controle pressórico entre os locais onde os pacientes são tratados

Introduction: Few studies have assessed the treatment of high blood pressure (HBP) in patients with diabetes mellitus type 2 (DMT2) in the public and private health care systems. Our study aims to compare the treatment of HBP in DMT2 patients treated in these two health systems. Methods: We designed a historical cohort study in which we compared the treatment of HBP in DMT2 patients treated at the Endocrinology Service of the Central Clinic of the University of Caxias do Sul (AMCE) and at a private clinic of Endocrinology. We reviewed the charts of 68 patients of the AMCE and 210 patients of the private clinic, who consulted between May 2001 and October 2007. Results: AMCE patients showed HBP management similar to those in private practice. There was improvement in blood pressure levels in both groups, with significant differences between initial and final BP measurements. In the end, a minority of patients were within the recommended goals for blood pressure control. There was an increase in the amount of antihypertensive drugs used in both groups, and a proportional increase in the classes of drugs used at the end of the follow-up period. The study highlights the use of angiotensin II receptor blockers in private practice and ACE inhibitors among AMCE patients at the end. Conclusion: Despite the increase in the proportion of individuals with adequate blood pressure, a minority of patients reached the goals. Our data suggest that there are no differences concerning blood pressure management between the sites where patients are treated

Controle glicêmico de pacientes diabéticos tipo 2 nos serviços público e privado de Saúde / Glycemic control in type 2 diabetic patients in public and private Healthcare service

OBJETIVO: Comparar o tratamento de pacientes diabéticos tipo 2 provenientes de uma clínica privada aos pacientes atendidos no sistema público de Saúde. MÉTODOS: Foi desenhado um estudo de coorte retrospectivo, incluindo 80 pacientes atendidos no Ambulatório Central da Universidade de Caxias do Sul (AMCE), vinculado ao Sistema Único de Saúde, e 277 pacientes atendidos em uma clínica privada, que foram consultados nestes serviços no período entre maio de 2001 e outubro de 2007. RESULTADOS: Os pacientes atendidos no AMCE mostraram pior controle metabólico, embora somente os valores de A1c e colesterol total tenham alcançado significância estatística. Ambos os grupos apresentaram melhora de quase todos os parâmetros metabólicos. O uso de insulina no final do acompanhamento (B = 4,66; IC95 por cento = 2,18 - 9,89; p < 0,001) e a A1c inicial (B = 1,42; IC95 por cento = 1,16 - 1,74; p = 0,001) foram determinantes de pior controle glicêmico. A frequência de consultas foi determinante de melhor controle (B = 0,72; IC95 por cento = 0,55 - 0,93; p = 0,01). CONCLUSÕES: As variáveis como a A1c inicial e a frequência de consultas, que podem ser consideradas como indicadores do acesso dos pacientes ao sistema de saúde, têm maior impacto no controle do diabetes do que o local no qual os pacientes são tratados.

OBJECTIVE: To compare the treatment of type 2 diabetic patients from a private clinic with those of a public health service. METHODS: It was designed a retrospective cohort study, including 80 patients attended at the Central Clinic of Universidade de Caxias do Sul (AMCE), which is related to the Single Health System, and 277 patients attended at a private clinic, whom consult between May 2001 and October 2007. RESULTS: Patients attended at AMCE showed a worse metabolic control, although only the values of A1c and total cholesterol have reached statistical significance. Both groups had an improvement in almost all the metabolic parameters. The use of insulin at the end of follow-up (B = 4,66; CI95 percent = 2,18 - 9,89; p < 0,001) and initial A1c (B = 1,42; CI95 percent = 1,16 - 1,74; p = 0,001) were determinant of a worse glycemic control. The frequency of visits was determinant of a better control (B = 0,72; CI 95 percent = 0,55 - 0,93; p = 0,01). CONCLUSIONS: The variables such as the initial A1c and the frequency of visits, which may be considered as indicators of patients' access to the heath system, have greater impact on the control of diabetes than the place where the patients are treated.

Patogênese da doença cardiovascular no diabetes / Pathogenesis of cardiovascular disease in diabetes

O diabetes mellitus tipo 2 é uma doença altamente prevalente em todo o mundo. É considerado um problema de saúde pública devido à alta morbidade e mortalidade relacionadas às suas complicações. Entre estas, a doença cardiovascular merece destaque porque é a principal causa de morte entre indivíduos diabéticos. Diversos fatores de risco, como hipertensão arterial, dislipidemia e obesidade, estão presentes no diabetes e associam-se a um maior risco para a ocorrência de eventos cardiovasculares. Entretanto, outros elementos, como a disfunção endotelial, a inflamação e a resistência à insulina, têm sido relacionados ao desenvolvimento da doença aterosclerótica cardiovascular. Este artigo revisa o papel destes e de outros fatores na patogênese da doença cardiovascular no paciente com diabetes.

Fatores associados à interrupção de tratamento anti-retroviral / Factors associated to glycaemic control in patients with type 2 diabetes

OBJETIVO: Avaliar as variáveis que influenciam no controle glicêmico de indivíduos diabéticos tipo 2 que freqüentam um serviço de saúde terciário. MÉTODOS: Estudo retrospectivo realizado através de revisão de prontuários dos pacientes atendidos no Ambulatório de Diabetes da Universidade de Caxias do Sul. Avaliamos os pacientes quanto ao controle glicêmico e metabólico e os subdividimos em compensados e descompensados segundo à hemoglobina glicada no início e no final do período avaliado. Analisamos os fatores associados ao controle glicêmico. RESULTADOS: Incluímos na análise 73 pacientes. Em média, observamos que houve melhora de parâmetros relacionados com o controle glicêmico, pressórico e lipídico no período médio de 20 meses de tratamento. No início do acompanhamento, 25 por cento estavam com hemoglobina glicada < 7 por cento, 22,7 por cento com colesterol LDL < 100 mg/dL e 8,7 por cento com pressão arterial sistólica < 130 mmHg e diastólica < 80 mmHg e nenhum paciente estava com todos os parâmetros dentro das metas preconizadas. Na última consulta, estas proporções foram de 42,3 por cento, 37,5 por cento, 30,2 por cento e 9,6 por cento, respectivamente. Na análise multivariada, menor idade, níveis mais elevados de colesterol LDL e uso de insulina foram fatores associados a um controle glicêmico insatisfatório. CONCLUSÃO: Uma pequena porção dos pacientes atingiu de forma simultânea as metas para controle de glicemia, lipídeos sangüíneos e pressão arterial. Alguns fatores como idade e sexo podem ser determinantes na obtenção de um controle satisfatório do diabetes. Maiores esforços são ainda necessários para atingir as metas de tratamento em pacientes diabéticos tipo 2.

OBJECTIVE: Evaluate the factors influencing blood glucose control of type 2 diabetic patients attended at a tertiary health care center. METHODS: A retrospective study by review of medical records of patients who attended the Diabetes Clinic at the University of Caxias do Sul was carried out. Patients were evaluated for glycaemic and metabolic control and divided according to glycated hemoglobin at the beginning and end of the period in question, in compensated and not compensated. The factors associated with glycaemic control were analyzed. RESULTS: Seventy three patients were included in the analysis. On the average, improvement of parameters related to glycaemic, pressure and lipid control during the average of 20 months of treatment was observed. In the beginning of the follow-up period, 25 percent of patients had glycated hemoglobin < 7 percent, 22.7 percent had LDL cholesterol < 100mg/dL, 8.7 percent had systolic blood pressure < 130 mmHg and diastolic < 80 mmHg and no patients had all parameters meeting the recommended goals. At the last visit the percentages were, 42.3 percent, 37.5 percent, 30.2 percent and 9.6 percent respectively. In the multivariate analysis, younger age, higher levels of LDL cholesterol and insulin use were associated with poor blood glucose control. CONCLUSION: A small part of the sample simultaneously achieved the goals for blood glucose, lipids and blood pressure control. Some factors, such as age and gender can be determinants to achieve control of diabetes. Greater efforts are still needed to achieve the goals for treatment in type 2 diabetic patients.

Avaliação do manejo da pressão arterial em pacientes com diabetes tipo 2 / Evaluation of blood pressure management in patients with type 2 diabetes

Objetivos: Avaliar o tratamento da hipertensão arterial sistêmica em diabéticos tipo 2 atendidos no Ambulatório de Diabetes da Universidade de Caxias do Sul e identificar os fatores relacionados ao alcance das metas de tratamento preconizadas para essa patologia. Metodologia: Estudo retrospectivo com revisão dos prontuários dos pacientes diabé- ticos tipo 2 atendidos no Ambulatório de Diabetes no período de 2001 a 2005 que tiveram um tempo mínimo de acompanhamento de 6 meses. Para análises comparativas, foi utilizado o valor de pressão arterial proposto pela American Diabetes Association (≤ 8804; 130/80 mmHg). Realizou-se análise pareada para verificar mudanças no tratamento e análises bivariada e multivariada para avaliar fatores associados ao alcance da meta de pressão arterial. Resultados: Foram incluídos na análise 73 pacientes. Na análise pareada, observou-se diminuição das médias de pressão arterial, aumento do número de anti-hipertensivos e aumento da proporção de pacientes com a pressão adequadamente controlada entre o início e o fim do período avaliado. Na análise bivariada, menores valores de glicemia de jejum, glicemia pós-prandial e circunferência abdominal em mulheres se associaram ao alcance das metas de PA (P < 0,05). Valores mais baixos de glicemia pós-prandial foi fator independente associado a bom controle da PA (P = 0,05). Conclusões: O manejo da HAS no paciente diabético é insatisfató- rio, estando a minoria dos pacientes dentro das metas preconizadas. Apesar de terem sido obtidas melhoras importantes nos pacientes estudados, maiores esforços são necessários para o alcance das metas de tratamento (AU)

Objectives: To evaluate the treatment of high blood pressure in type 2 diabetic patients assisted in a Diabetes Center at University of Caxias do Sul and to identify the factors related to the achievement of recommended goals of treatment for the disease. Methods: Retrospective study through review of medical records of type 2 diabetic patients assisted from 2001 to 2005 and observed for a minimum time of 6 months. For comparative analysis, the cut-off point of arterial blood pressure used was that proposed by the American Diabetes Association (≤ 8804; 130/80 mmHg). Paired analysis was used to verify changes in treatment and bivariate and multivariate analysis to evaluate the associated factors to the achievement of blood pressure goal. Results: 73 patients were included. In the paired analysis, a decrease in the blood pressure averages, an increase in the number of antihypertensive drugs and an increase in the number of patients with satisfactory blood pressure control were observed. In the bivariate analysis, lower rates of fasting plasma glucose, postprandial glycaemia and abdominal circumference in women were associated with better blood pressure control (P < 0,05). Lower rates of postprandial glycemia were an independent factor associated with good control of blood pressure (P = 0,05). Conclusions: The management of high blood pressure in diabetic patients is unsatisfactory, and only a minority of them achieves the recommended blood pressure targets. Although an important improvement has been reached, more efforts are still necessary for an adequate management of high blood pressure in diabetic patients (AU)

Hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 11β hidroxilase: apresentação de caso e revisão da literatura / Congenital adrenal hyperplasiaby 11β hydroxylase deficiency: report of a case and review of literature

Apresentamos o caso de uma paciente feminina, 2 meses, que mostrou aumento naconcentração sérica de 17-hidroxiprogesterona basal, sugerindo o diagnóstico de hiperplasiaadrenal congênita (HAC). O seqüenciamento do gene CYP21 não mostrou nenhumamutação e a concentração sérica de 11-desoxicortisol basal estava aumentada, o quenos permitiu diagnosticar um caso de deficiência da enzima 11β-hidroxilase. Existemduas isoenzimas 11β-hidroxilase codificadas por dois genes, CYP11B1 e CYP11B2, responsáveispela síntese de cortisol e aldosterona, respectivamente. Aproximadamente 2/3dos casos por deficiência de 11β-hidroxilase são acompanhados por hipertensão. Classicamente,a ausência de hipertensão nos pacientes com deficiência de 11β-hidroxilase éexplicada pela variabilidade na atividade enzimática. As particularidades deste caso são aausência de hipertensão e a elevação nas concentrações plasmáticas de renina e aldosterona.Essas alterações podem ser explicadas pelo fato de que pacientes com deficiência de11β-hidroxilase normalmente apresentam comprometimento exclusivo da atividade daCYP11B1, sem alterações na CYP11B2. Dessa forma, a síntese de cortisol ficaria prejudicada,mas não a de aldosterona; por conseguinte, a hipotensão provocada pela deficiênciade glicocorticóide levaria ao aumento fisiológico de renina e aldosterona.

We present the case of a two month-old female patient who showed an increase in theserum concentration of basal 17-hydroxyprogesterone, suggesting the diagnosis of congenitaladrenal hyperplasia (CAH). The sequencing of the CYP21 gene didn’t show anymutation and the serum concentration of basal 11-desoxycortisol was increased, whatallowed us to diagnose a case of deficiency of 11β-hydroxylase enzyme. There are two11β-hydroxylase izoenzymes codified by two genes. CYP11B1 and CYP11B2, which areresponsible for the synthesis of cortisol and aldosterone, respectively. Approximately twothirds of the cases due to the deficiency of 11β-hydroxylase also present hypertension.Classically, the absence of hypertension in patients with 11β-hydroxylase deficiency isexplained by the variability in the enzimatic activity. The particularities of this case arethe absence of hypertension and the increase in the plasmatic concentrations of renin andaldosterone. These alterations can be explained by the fact that patients with 11β-hydroxylasedeficiency normally present the exclusive compromising of the activity of CYP11Bwithout alterations in the CYP11B2. This way, the hypotension caused by the glucocorticoiddeficiency would lead to the physiological increase of renin and aldosterone.

Associação entre idade ao diagnóstico de diabetes do tipo 2 e o uso de insulina / Relationship between age at diagnosis of type 2 diabetes and insulin requirement

Objetivos: Verificar a relação entre a idade ao diagnóstico de DM tipo 2 e a necessidade de uso insulina. Determinar os possíveis papéis do sexo, peso, pressão arterial, lipídios sangüíneos, relação cintura-quadril e circunferência abdominal no uso precoce de insulina em pacientes com DM tipo 2. Métodos: Medimos as variáveis do estudo nos pacientes que compareceram à Clínica de Diabetes do Ambulatório Central da Universidade de Caxias do Sul e naqueles que se apresentaram em duas Ações Comunitárias (forças-tarefas realizadas pela Universidade, cujo objetivo é de oferecer serviços de diferentes profissionais à comunidade) entre setembro de 2002 e agosto de 2003. Resultados: A amostra foi composta de 61,1% de mulheres e 38,9% de homens. Do total, 17,7 % usavam insulina. O tempo decorrido do diagnóstico de diabetes foi maior entre os usuários do que nos não-usuários de insulina (9,6 ± 9,2 vs 6,0 ± 6,1 anos; p=0,043). A média de idade ao diagnóstico foi similar entre usuários e não-usuários de insulina (52 ± 16,1 ± 11,4 vs 50 ±11,4 anos; p = 0,8) Conclusão: Não houve diferença estatisticamente significativa entre a idade ao diagnóstico de DM tipo 2 e o uso de insulina (AU)

Aim: To verify the relationship between age at diagnosis of Type 2 Diabetes and the need of insulin requirement. To determine the possible role of gender, blood pressure, blood lipids, waist to hip ratio, and abdominal circumference on the early onset of insulin use in patients with type 2 diabetes. Methods: We measured the study variables in patients who did attend to the Diabetic Clinic at the Central Ambulatory of the University of Caxias do Sul and in those presented in two Cumunitarian Actions (task-forces carried out by the University which the aim is to offer the services of different professionals to the community) between September 2002 and August 2003. Results: The sample was composed by 61,1% of women and 38,9% of men. From the total sample, 17,7 % of the patients where on insulin use. The time elapsed from the diagnosis of diabetes was greater in the users than in non-users of insulin (9,6 ± 9,2 vs 6,0 ± 6,1 years; p =0,043). The mean age at diagnosis was similar between users and non users of insulin (52 ± 16,1 ± 11,4 vs 50 ± 11,4 years; p = 0,8). Conclusion: There was not statistically significant difference between the age of diagnosis of type 2 diabetes and the use of insulin (AU)

Levantamento dos métodos de análise de hemoglobina glicada utilizados em laboratórios da Serra Gaúcha / Survey on methods of analysis of glicated hemoglobin used by laboratories from Serra Gaúcha

Determinar quais são os métodos analíticos de A1C usados nos laboratórios de análise clínicas da Serra Gaúcha e quais são certificados pelo National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP). Foram coletados dados referentes ao método de dosagem de A1C e à marca do Kit usado, bem com se o teste era realizado no próprio laboratório ou em laboratórios terceirizados. Os procedimentos foram classificados segundo a certificação ou não pelo NGSP. Em uma amostra de 15 laboratórios, 73,3% realizavam os testes em sua dependência e 26,7% enviavam suas amostras para laboratórios terceirizados. Somente 46,6% dos laboratórios utilizavam certificação pelo NGSP. A maioria dos laboratórios não utilizavam métodos certificados pelo NGSP. Nesses casos, os resultados não podem ser diretamente relacionados com os do estudo Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).

Dermatoses em pacientes infectados pelo HIV com a contagem de linfócitos CD4 / Dermatological disease among HIV-infected patients with CD4-lymphocyte count

OBJETIVO: Correlacionar a prevalência das doenças dermatológicas entre pacientes infectados pelo HIV com a contagem de linfócitos CD4. MÉTODOS: Estudo de série de casos realizado na região de Caxias do Sul, Estado do Rio Grande do Sul. Os dados foram coletados por meio da revisão de prontuários de pacientes com infecção pelo HIV internados em hospital público (198 pacientes, período de março de 1998 a junho de 2002) ou atendidos no ambulatório central universitário (40 pacientes, período de março a junho de 2002). As variáveis analisadas foram: idade, sexo, contagem de linfócitos CD4, carga viral e doenças dermatológicas apresentadas pelo paciente. Os testes estatísticos utilizados foram o Teste t de Student, o de Spearman e o do qui-quadrado. RESULTADOS: A freqüência de doença dermatológica foi de 67,2 por cento entre os pacientes hospitalizados e de 75,0 por cento entre os pacientes ambulatoriais. Candidíase oral foi a doença dermatológica mais prevalente. Na população hospitalar, a média de células CD4 foi menor entre os pacientes com doença dermatológica dos sem doença dermatológica (142,34 células/mm vs 512,35 células/mm , respectivamente; p=0,018). O mesmo fenômeno foi observado na população ambulatorial (138,88 células/mm e 336,21 células/mm , respectivamente; p=0,001). Verificou-se, em ambas as populações, uma correlação negativa entre a contagem de CD4 e o número total de doenças dermatológicas apresentadas pelo paciente (p=0,000, população hospitalar; p=0,000, população ambulatorial). CONCLUSÕES: As doenças dermatológicas são altamente prevalentes entre os pacientes infectados pelo HIV, sendo que a freqüência e o número dessas manifestações correlacionam-se bem com o status imunológico do paciente e com a progressão da doença.

Hiperaldosteronismo primário causado por adenoma adrenal produtor de aldosterona / Primary hyperaldosteronism caused by aldosterone producing adrenal adenoma

Paciente feminina, 59 anos, branca, hipertensa há 20 anos, apresentou hipertensão grave e hipocalemia. Hiperaldosteronismo primário (HAP) foi comprovado após triagem laboratorial, que indicou aldosterona plasmática elevada e renina plasmática baixa. A tomografia computadorizada de abdômen superior detectou a presença de uma massa na glândula adrenal direita. A paciente foi submetida à adrenalectomia por videolaparoscopia. Após a cirurgia, a hipertensão persistiu mas foi controlada com uso de drogas antihipertensivas. HAP é uma das formas mais comuns de hipertensão secundária. Pode ser causada por adenoma produtor de aldosterona (APA) ou hiperplasia adrenal bilateral (HAB). A doença é caracterizada principalmente por retenção de sódio, supressão da atividade da renina plasmática e aumento da secreção de aldosterona. O "padrão-ouro" para confirmar o diagnóstico de HAP é a ausência da supressão de aldosterona em resposta à fludrocortisona e/ou à dieta hipersódica. O cateterismo das veias adrenais é o melhor método para diferenciar APA de HAB, uma vez que a presença de uma massa adrenal unilateral nos estudos por imagem não garante o diagnóstico de APA. O tratamento para APA é a adrenalectomia unilateral, que pode ser realizada por videolaparoscopia ou por cirurgia aberta (AU)

A 59-year-old female white patient, hipertensive for 20 years, presented severe hipertension and hipokalemia. Primary hiperaldosteronism (PHA) was confirmed after laboratory screening, which indicated high plasmatic aldosterone and low plasmatic renin. Computerized tomography (CT) of the upper abdomen detected the presence of a mass in the right adrenal gland. The patient underwent a videolaparoscopic adrenalectomy. After surgery, hypertension persisted but was controled by use of anti-hypertensive drugs. PHA is one of the most common forms of secondary hypertension. It can be caused by aldosterone producing adenoma (APA) or bilateral adrenal hyperplasia (BAH). The disease is characterized mainly by sodium retention, supression of plasma renin activity and increased aldosterone secretion. The "gold-standard" to the diagnosis of PHA is the absence of aldosterone supression in response to fludrocortisone and/or high sodium diet. The catheterism of adrenal veins is the best method to differentiate APA from BAH since the presence of a unilateral adrenal mass as confirmed by imaging studies does not warrant the diagnosis of APA. The treatment of APA is unilateral adrenalectomy, which can be performed by videolaparoscopy or open surgery (AU)

Freqüência de aconselhamento para prevenção de câncer da pele entre as diversas especialidades médicas em Caxias do Sul / Frequency of counseling for skin cancer prevention by the various specialties in Caxias do Sul

FUNDAMENTOS: O câncer da pele é a forma mais comum de câncer atualmente, apesar de ser um dos mais preveníveis. Não foram encontrados dados na literatura nacional quanto à freqüência de orientação para prevenção desse tipo de câncer de acordo com as diversas especialidades médicas. OBJETIVOS: O objetivo do trabalho foi verificar a freqüência de aconselhamento para prevenção de câncer da pele entre as diversas especialidades médicas em uma amostra da população de Caxias do Sul. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal. Foram entrevistadas e examinadas 499 pessoas que procuraram atendimento na área de dermatologia em ações comunitárias realizadas em Caxias do Sul de janeiro a julho de 2002. RESULTADOS: Apenas 31,9 por cento (n=159; IC 27,8 - 36,2) das pessoas entrevistadas já haviam recebido aconselhamento pela classe médica para prevenção de câncer da pele. Os pacientes de alto risco com o maior potencial para intervenção, ou seja, pacientes com idade inferior a 20 anos, receberam orientação em freqüência menor do que os pacientes com 20 anos ou mais (26,5 por cento versus 42,5 por cento, respectivamente; p = 0,03). A especialidade de dermatologia foi responsável por mais da metade dos aconselhamentos para prevenção de câncer da pele na população estudada. CONCLUSÃO: A freqüência de aconselhamento para prevenção de câncer da pele pelos profissionais da saúde é baixa, mesmo para os pacientes de alto risco. A orientação também varia de acordo com a especialidade consultada, tendo apenas a especialidade de dermatologia apresentado alta freqüência de aconselhamento.

Hipertireoidismo subclínico e fibrilaçäo atrial: caso 03/96 (RG 434.402 - Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul) / Subclinical hyperthyroidism and atrial fibrillation: case 03/96 (RG 434.402 - Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul)

Relatamos o caso de uma paciente de 69 anos, diabética que fazia uso injustificado de L-Tiroxina, com fibrilaçao atrial (FA), nódulo autônomo de tireóide e hipertireoidismo subclínico (HSC). Discutimos os efeitos dos hormônios tireóideos sobre o sistema cardiovascular, especialmente no que tange a patogênese de arritmias, e o papel do hipertireoidismo subclínico na etiologia da fibrilaçao atrial. Como conclusao, ressaltamos a alta prevalência de HSC em pacientes idosos, em grande parte iatrogênica, e sua correlaçao positiva com FA. Sugerimos o uso criterioso de hormônios tireóideos na populaçao idosa, bem como tratamento de patologias tireóideias causadoras de supressao do TSH em pacientes fibrilados.