Cerebral hemodynamics: concepts of clinical importance / Hemodinâmica encefálica: conceitos de importância clínica

Cerebral hemodynamics and metabolism are frequently impaired in a wide range of neurological diseases, including traumatic brain injury and stroke, with several pathophysiological mechanisms of injury. The resultant uncoupling of cerebral blood flow and metabolism can trigger secondary brain lesions, particularly in early phases, consequently worsening the patient's outcome. Cerebral blood flow regulation is influenced by blood gas content, blood viscosity, body temperature, cardiac output, altitude, cerebrovascular autoregulation, and neurovascular coupling, mediated by chemical agents such as nitric oxide (NO), carbon monoxide (CO), eicosanoid products, oxygen-derived free radicals, endothelins, K+, H+, and adenosine. A better understanding of these factors is valuable for the management of neurocritical care patients. The assessment of both cerebral hemodynamics and metabolism in the acute phase of neurocritical care conditions may contribute to a more effective planning of therapeutic strategies for reducing secondary brain lesions. In this review, the authors have discussed concepts of cerebral hemodynamics, considering aspects of clinical importance.

Alterações hemodinâmicas e metabólicas do encéfalo ocorrem frequentemente em diversas doenças neurológicas, principalmente em condições de traumatismo cranioencefálico e acidente vascular encefálico, com vários mecanismos patofisiológicos lesionais. O desacoplamento resultante do fluxo sanguíneo e do metabolismo encefálico pode resultar em lesões encefálicas secundárias, principalmente nas primeiras fases, e, consequentemente, no agravamento do desfecho neurológico dos pacientes. Diversos fatores influenciam o fluxo sanguíneo encefálico, entre eles, a concentração sanguínea de gases, viscosidade sanguínea, temperatura corpórea, débito cardíaco, altitude, autorregulação cerebrovascular e acoplamento neurovascular, que é mediado por óxido nítrico (ON), monóxido de carbono (CO), eicosanoides, radicais livres derivados do oxigênio, endotelinas, potássio, íons hidrogênio e adenosinas. Melhor compreensão destes fatores é fundamental para o manejo clínico dos pacientes neurológicos críticos. A avaliação hemodinâmica e metabólica do encéfalo nas lesões encefálicas agudas pode contribuir para o planejamento de estratégias de redução das lesões encefálicas secundárias. Nesta revisão, os autores discutiram princípios da hemodinâmica encefálica, considerando os aspectos de importância clínica.

A pressäo crítica de fechamento na modelagem da hemodinâmica cerebral / Critical pressure of closure critical in cerebral hemodynamic modelling

A dinâmica da relação entre a pressão sanguínea arterial e o fluxo sangüíneo cerebral em pretermos foi modelada como um sistema linear. Os resultados sugerem que este modelo poderia explicar a Pressão Critica de Fechamento, como sendo, pelo menos parcialmente, um efeito da própria dinâmica do sistema.

Estudo preliminar de dados para análise de determinantes de saúde no Brasil / Preliminary analisis of determinants of health in Brazil

A disponibilidade de dados confiáveis sobre o sistema de Saúde é indispensável para o desenvolvimento de trabalhos na área de planejamento em saúde. O presente trabalho descreve a implementaçäo de um banco de dados relativos aos setores Saúde, Social, Econômico e Ambiental. As dificuldades de seleçäo dos dados säo apresentados bem como um método exclusivamente matemático para interpolaçäo de populaçöes. Um estudo do erro quando se utiliza interpolaçäo linear para as variáveis näo demográficas, indica um erro médio de 12% para interpolaçäo de uma amostra em variáveis do setor saúde, mostrando a viabilidade deste procedimento quando necessário. A caracterizaçäo da funçäo de probabilidade das principais variáveis sugere uma distribuiçäo gaussiana na maioria dos casos

Caracterizaçäo dinâmica de séries históricas de determinantes de saúde / Dinamic characterization of health determinants historical series

Uma metodologia foi desenvolvida para a caracterizaçäo da ordem e do Número de Graus de Liberdade de séries temporais de curta duraçäo (número de pontos menor que 30). O problema dessa caracterizaçäo aparece com frequência em Epidemiologia, na modelagem de surtos epidemiológicos ou determintes de saúde com base em indicadores coletados anualmente. Utilizando-se os cinco primeiros coeficientes da funçäo de autocorrelaçäo, a ordem de um grupo de séries fica determinada pela distância mínima entre os coeficientes das séries e os de conjuntos de séries-padröes previamente construidos a partir da simulaçäo de processos com ordem conhecida. Para as séries de mortalidade das 60 maiores cidades brasileiras no período 1960-1983 verificou-se que a ordem é superior ou igual a 5, o que corresponde a no máximo 0,2 graus de liberdade por ponto. O erro desta estimativa é uma funçäo do tamanho e do número de séries empregados. Estes resultados possuem aplicaçäo no desenvolvimento de critérios de interpolaçäo para séries semelhantes com ausência de dados e na escolha da estrutura de modelos matemáticos de determinantes de saúde

Utilizaçäo de tecnologias neonatais / Utilization of neonatal technology

Os Cuidados Intensivos Neonatais (CIN) säo constituidos por um aparato tecnológico complexo, o qual encontra-se em fase de difusäo no país. Para que a alocaçäo de recursos e formulaçäo de políticas tecnológicas para o setor sejam possíveis é necessário desenvolver uma capacitaçäo na avaliaçäo das múltiplas tecnologias, que compöem os CIN incluindo-se as novas metodologias para caracterizaçäo do custo e benefício e interaçöes entre tecnologias individuais. Na UTI neonatal do Instituto Fernandes Figueira, foram estudados a utilizaçäo de 53 tecnologias em 38 casos na faixa de peso de nascimento 1000-1499g e 44 casos entre 1500-1999g. Através de técnicas multivariáveis como a análise de agrupamentos foi possível identificar grupos ou "pacotes" de tecnologias com padröes uniformes de utilizaçäo. Estes resultados têm aplicaçäo no planejamento de novas UTI neonatais e na escolha de opçöes para desenvolvimento tecnológico no país

Desenvolvimento de um cardiógrafo de descolamento (D.C.G.) / Development of a displacement cardiograph

Este trabalho refere-se ao desenvolvimento e testes iniciais de um Cardiógrafo de Deslocamento (D.C.G.) para realizar mediçöes de maneira näo-invasiva da atividade mecânica do coraçäo. O cardioquimógrafo, como também é denominado, é um dispositivo eletrônico que empregando um campo eletromagnético, registra movimentos cardíacos internos ao tórax. A bobina sensora näo necessita estar em contato com o paciente pois o campo penetra dentro do corpo. Distúrbios no campo devido a cinética das paredes do coraçäo säo eletricamente convertidos em sinal analógico, apresentando um padräo de registro característico

Processamento de sinais de impedância elétrica do tórax / Signs of electrical impedance of the thorax

Medidas contínuas da impedância elétrica do tórax refletem o fluxo sangüíneo instantâneo nas grandes artérias intratorácicas constituindo-se em uma técnica promissora para avaliaçäo näo-invasiva da funçäo ventricular e diagnóstico precoce de doença cardiovasculares. Na COPPE/UFRJ foi desenvolvido um instrumento para mediçäo do sinal e os primeiros estudos concentraram-se na determinaçäo dos critérios mais adequados para aquisiçäo e processamento do sinal. Esta fase inclui a investigaçäo dos efeitos introduzidos pela respiraçäo e sua influência sobre o sinal de origem cardiovascular. O mapeamento do sinal de impedância na superfície anterior do tórax mostrou que a atividade cardíaca também pode ser detectada e deu subsidios para auxiliar a interpretaçäo da origem dos sinais detectados. Em pacientes com doença coronariana, a primeira derivada do sinal apresenta um padräo temporal distorcido na fase inicial da sistole, que pode ser detectado em repouso, tornando viável e atraente a aplicaçäo do método na rotina clínica

Uma proposta para detecçäo precoce de epidemias com ênfase no caso do sarampo / A proposal for the early detection of measles epidemics

A detecçäo de epidemias de sarampo é importante tanto para melhor aproveitamento de recursos de saúde quanto pelo desenvolvimento de um sistema de detecçäo passível de aplicaçäo a outros sinais epidemiológicos. Este trabalho apresenta um método objetivo para a detecçäo precoce de epidemias de sarampo baseado na aplicaçäo da fórmula de Bayes para o cálculo da probabilidade de um dado número de casos caracterizar a existência de um surto epidêmico. Em princípio, esta mesma abordagem pode ser adotada em relaçäo a outras doenças epidêmicas que requerem vacinaçäo urgente como é o caso da meningite. O método foi desenvolvido utilizando os dados de ocorrência de sarampo em 150 cidades de maior número de casos no Rio Grande do Sul, no período de 1971 a 1980. Sendo o método aplicado a este mesmo período, seu desempenho foi avaliado pelo levantamento da Curva de Operaçäo Característica (ROC): em 347 epidemias foi possível detectar 86% corretamente, com 11% de falsos alarmes e com uma antecedência média de 5 semanas em relaçäo ao pico de epidemia. Finalmente, o método foi entäo testado com os dados de 1981, simulando assim a implementaçäo dos sistema: em 57 epidemias foi possível detectar 70% corretamente, com 12% de falsos alarmes e uma antecedência média de 4 semanas em relaçäo ao pico epidêmico. Os resultados foram considerados satisfatórios, justificando portanto a sua futura implementaçäo em caráter experimental. A possibilidade de utilizaçäo do método mesmo sem recursos computacionais, torna viável sua implementaçäo com um mínimo de recursos financeiros

Processamento de sinais de impedância torácica: estudo preliminar na doença coronariana / Measurements thoracic electrical impedance: preliminary study in coronary diseases

Simultaneamente com a realizaçäo da prova de esforçÝ para avaliaçäo da funçäo ventricular, foram feitas mediçöes contínuas do sinal de impedância torácica com o objetivo de verificar a sua potencialidade no diagnóstico näo-invasivo de doença arterial coronariana. 28 pacientes foram estudados e classificados em quatro grupos de acordo com o laudo do eletrocardiograma (ECG) e da cineangiocoronariografia. O sinal da impedância (DELTAZ) e o ECG foram gravados em fita magnética e processados em um computador digital. Após o cálculo da média coerente de DELTAZ, sua primeira derivada dZ/dt) foi calculada por métodos numéricos e filtrada digitalmente. Em pacientes com obstruçöes coronarianas o sinal dZ/dt apresenta um padräo deformado no início da sístole que näo é observado em indivíduos normais. Esta diferença está presente em repouso mas desaparece com o esforço submáximo, retornando porém após 10 minutos de interrupçäo do exercício. Sugere-se que este padräo deformado esteja refletindo uma contraçäo ventricular normal durante a fase isovolumétrica e que esta distorçäo seja corrigida pelo aumento da contratilidade miocárdica que acompanha o exercício

Propriedades estatísticas de parâmetros obtidos de sinais de ultra-som Doppler / Statistical properties of parameters extracted from doppler ultrasound waveforms

A variabilidade, distribuiçäo e variaçäo longitudinal de 13 parâmetros obtidos a partir da forma de onda de velocidade de fluxo sanguíneo, medida com ultra-som Doppler na artéria femoral, foram estudados em 9 registros de longa duraçäo obtidos em 7 pacientes. Os sinais foram gravados em fita magnética, juntamente com o eletrocardiograma, e analisados em um computador digital. O processamento desses dados forneceu o coeficiente de variaçäo para cada um dos índices estudados e os graus de liberdade por ponto, extraídos a partir da funçäo de autocorrelaçäo. A influência da frequência cardíaca na variabilidade de cada um dos parâmetros foi também verificada através de técnicas de correlaçäo cruzada. Como resultado final säo fornecidos os dados necessários para o dimensionamento correto de amostras para estimaçäo de cada um dos 13 parâmetros em estudos clínicos