RESUMO
Abstract Anemia is associated with increased risk of Acute Kidney Injury (AKI), stroke and mortality in perioperative patients. We sought to understand the mechanism(s) by assessing the integrative physiological responses to anemia (kidney, brain), the degrees of anemia-induced tissue hypoxia, and associated biomarkers and physiological parameters. Experimental measurements demonstrate a linear relationship between blood Oxygen Content (CaO2) and renal microvascular PO2 (y = 0.30x + 6.9, r2= 0.75), demonstrating that renal hypoxia is proportional to the degree of anemia. This defines the kidney as a potential oxygen sensor during anemia. Further evidence of renal oxygen sensing is demonstrated by proportional increase in serum Erythropoietin (EPO) during anemia (y = 93.806*10−0.02, r2= 0.82). This data implicates systemic EPO levels as a biomarker of anemia-induced renal tissue hypoxia. By contrast, cerebral Oxygen Delivery (DO2) is defended by a profound proportional increase in Cerebral Blood Flow (CBF), minimizing tissue hypoxia in the brain, until more severe levels of anemia occur. We hypothesize that the kidney experiences profound early anemia-induced tissue hypoxia which contributes to adaptive mechanisms to preserve cerebral perfusion. At severe levels of anemia, renal hypoxia intensifies, and cerebral hypoxia occurs, possibly contributing to the mechanism(s) of AKI and stroke when adaptive mechanisms to preserve organ perfusion are overwhelmed. Clinical methods to detect renal tissue hypoxia (an early warning signal) and cerebral hypoxia (a later consequence of severe anemia) may inform clinical practice and support the assessment of clinical biomarkers (i.e., EPO) and physiological parameters (i.e., urinary PO2) of anemia-induced tissue hypoxia. This information may direct targeted treatment strategies to prevent adverse outcomes associated with anemia.
Assuntos
Humanos , Hipóxia Encefálica/complicações , Acidente Vascular Cerebral , Injúria Renal Aguda/etiologia , Anemia/complicações , Oxigênio , Biomarcadores , Rim , Hipóxia/complicaçõesRESUMO
Abstract According to the most recent guidelines, the use of intraoperative transesophageal echocardiography in valvular surgeries is well established, as well as its use in the diagnosis, management, and rescue of perioperative complications. The aim of this case report is to illustrate a condition in which its intraoperative use had a positive influence on the outcome.
Resumo O uso da ecocardiografia transesofágica no intraoperatório em cirurgias valvulares é bem estabelecido de acordo com os guidelines mais recentes, assim como o seu uso no diagnóstico, manuseio e resgate de complicações perioperatórias. O objetivo deste relato de caso é ilustrar uma situação em que o seu uso no intraoperatório influenciou de maneira positiva o seu desfecho.
Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Ecocardiografia Transesofagiana/métodos , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/métodos , Dissecção Aórtica/diagnóstico por imagem , Cuidados Intraoperatórios/métodos , Complicações Intraoperatórias/diagnóstico por imagem , Dissecção Aórtica/etiologia , Valva Mitral/cirurgiaRESUMO
A Sociedade Brasileira de Anestesiologia, pelo Núcleo Vida de Ecocardiografia Transesofágica Intraoperatória (ETTI/SBA) juntamente com o Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia (DIC/SBC), fez uma força-tarefa para normatizar a feitura da ecocardiografia transesofágica intraoperatória para os anestesiologistas e ecocardiografistas brasileiros com base nas evidências científicas da Sociedade dos Anestesiologistas Cardiovasculares/Sociedade Americana de Ecocardiografia (SCA/ASE) e da Sociedade Brasileira de Cardiologia
Assuntos
Humanos , Anestesiologia/métodos , Anestesiologia/normas , Ecocardiografia Transesofagiana/métodos , Ecocardiografia Transesofagiana/normas , Valva Aórtica , Brasil , Esôfago , Política Informada por Evidências , Guias como Assunto/normas , Coração , Átrios do Coração , Ventrículos do Coração , Monitorização Hemodinâmica/métodos , Valva Mitral , Sonda de Prospecção , Artéria Pulmonar , Cirurgia Torácica/métodos , Valva TricúspideRESUMO
RESUMO A Sociedade Brasileira de Anestesiologia, pelo Núcleo Vida de Ecocardiografia Transe-sofágica Intraoperatória (ETTI/SBA) juntamente com o Departamento de Imagem Cardiovascularda Sociedade Brasileira de Cardiologia (DIC/SBC), fez uma forc ̧a-tarefa para normatizar afeitura da ecocardiografia transesofágica intraoperatória para os anestesiologistas e ecocar-diografistas brasileiros com base nas evidências científicas da Sociedade dos AnestesiologistasCardiovasculares/Sociedade Americana de Ecocardiografia (SCA/ASE) e da Sociedade Brasileirade Cardiologia.
ABSTRACT Through the Life Cycle of Intraoperative Transesophageal Echocardiography(ETTI/SBA) the Brazilian Society of Anesthesiology, together with the Department of Cardi-ovascular Image of the Brazilian Society of Cardiology (DIC/SBC), createded a task force tostandardize the use of intraoperative transesophageal echocardiography by Brazilian anesthesi-ologists and echocardiographers based on scientific evidence from the Society of CardiovascularAnesthesiologists/American Society of Echocardiography (SCA/ASE) and the Brazilian Society ofCardiology.
Assuntos
Humanos , Ecocardiografia Transesofagiana/normas , Coração/diagnóstico por imagem , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos , Cuidados Intraoperatórios , Ecocardiografia Transesofagiana/efeitos adversos , Ecocardiografia Transesofagiana/métodosRESUMO
O sistema MitraClip® foi recentemente aprovado para uso clínico no Brasil para o tratamento percutâneo da insuficiência valvar mitral. Esse dispositivo se baseia na cirurgia de Alfieri, criando um orifício duplo pela união central das duas cúspides da valva mitral. Descrevemos aqui os dois primeiros procedimentos realizados em nosso meio utilizando esse dispositivo. Tratam-se de duas pacientes do sexo feminino, consideradas de alto risco cirúrgico pela idade avançada e pela presença de comorbidades, portadoras de insuficiência mitral degenerativa por prolapso/flail associado à rotura de cordoalhas. Nos dois casos, obteve-se redução expressiva da intensidade da regurgitação mitral com a utilização do MitraClip®, demonstrando o grande potencial dessa tecnologia inovadora para o tratamento percutâneo da insuficiência valvar mitral.
The MitraClipTM system has been recently approved for clinical use in Brazil for percutaneous treatment of mitral valve regurgitation. This device is based on the Alfieri surgical procedure, creating a double orifice by bringing together the central segments of the two mitral valve cusps. This report describes the first two procedures performed in Brazil using this device. Two female patients considered to be at high surgical risk due to advanced age and presence of comorbidities were treated, with degenerative mitral regurgitation due to prolapse/flail, associated with chordae tendineae rupture. In both cases, significant mitral regurgitation intensity reduction was obtained using the MitraClipTM, demonstrating the great potential of this innovative technology for the percutaneous treatment of mitral valve regurgitation.
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso de 80 Anos ou mais , Ecocardiografia Transesofagiana/métodos , Ecocardiografia/métodos , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/métodos , Insuficiência da Valva Mitral/complicações , Insuficiência da Valva Mitral/terapia , Catéteres , Doenças das Valvas Cardíacas/complicações , Doenças das Valvas Cardíacas/terapia , Fatores de Risco , Valva Mitral/cirurgia , Átrios do CoraçãoRESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A adição de clonidina subaracnóidea (um alfa-agonista), prolonga a ação analgésica da combinação do sufentanil e da bupivacaína isobárica em analgesia combinada para o trabalho de parto. O objetivo desse estudo foi comparar a qualidade e a duração de analgesia e a incidência de efeitos colaterais após a adição de clonidina subaracnóidea à bupivacaína hiperbárica e sufentanil em anestesia combinada raqui-peridural para o trabalho de parto. MÉTODO: Foram estudadas 26 gestantes de termo, estado físico ASA I, em trabalho de parto, que receberam aleatoriamente no espaço subaracnóideo: clonidina, sufentanil e bupivacaína (n = 13), denominado Grupo Clon/Sufenta/Bupi, 2,5 mg de bupivacaína hiperbárica a 0,5 por cento associada a 2,5 µg de sufentanil e 30 µg de clonidina; sufentanil e bupivacaína (n = 13), denominado Grupo Sufenta/Bupi, 2,5 mg de bupivacaína hiperbárica a 0,5 por cento associada a 2,5 µg de sufentanil. O estudo foi duplamente encoberto. A dor e os efeitos colaterais (náusea, vômito, prurido, hipotensão arterial e sedação) foram avaliados a cada cinco minutos nos primeiros 15 minutos e, a seguir, a cada 15 minutos até o nascimento. A dor foi avaliada com a escala analógica visual de 0-10 cm (VAS = 0, ausência de dor e 10, dor insuportável), e o estudo foi encerrado no momento em que foi necessária complementação analgésica peridural (dor > 3 cm) ou ao nascimento. A análise estatística foi realizada com os testes t de Student e Exato de Fisher, considerando como significativo p < 0,05. RESULTADOS: As médias de dor nos momentos - 0 min (8,9 ± 1,6/7,6 ± 2,1), 5 min (3,4 ± 2,3/2,3 ± 3,1), 10 min (1,5 ± 2,5/1,4 ± 2,2) e 15 min (0,26 ± 0,8/1,4 ± 2,2) nos grupos Clon/Sufenta/Bupi e Sufenta/Bupi foram semelhantes, respectivamente. Não se observaram diferenças em relação à duração da analgesia (58,8 ± 32 min / 55,4 ± 53 min), ocorrência de prurido (4/13 e 4/12 pacientes), náusea (1/13 e 1/12 pacientes), vômito (1/13 e 0/12 pacientes) e hipotensão arterial (2/13 e 1/12 pacientes) nos grupos Clon/Sufenta/Bupi e Sufenta/Bupi, respectivamente. Não se observou efeito sedativo da clonidina em nenhuma paciente. Uma paciente do grupo Sufenta/Bupi foi excluída do estudo por falha total do bloqueio após 15 minutos...
Assuntos
Feminino , Gravidez , Humanos , Analgesia Epidural , Analgesia Obstétrica/métodos , Analgésicos Opioides/administração & dosagem , Anestésicos Combinados/administração & dosagem , Anestésicos Locais/administração & dosagem , Bupivacaína/administração & dosagem , Clonidina/administração & dosagem , Injeções Espinhais , Gravidez , Sufentanil/administração & dosagemRESUMO
O texto aborda, sucintamente, a fisiopatologia e as complicações de transfusões maciças em pacientes politraumatizados, mostrando a correlaçäo entre a apresentaçäo clínica inicial e perdas sangüíneas estimadas, assim como a terapêutica transfusional racional a ser utilizada
Assuntos
Humanos , Hemorragia , Transfusão de Sangue/efeitos adversos , Traumatismo Múltiplo/complicações , Choque Hemorrágico , Traumatismo Múltiplo/fisiopatologiaRESUMO
A sangria terapêutica é método paliativo de controle de sintomas, simples e antigo, que se mostra eficaz também a longo prazo, melhorando a expectativa e a qualidade de vida. Suas indicações ampliaram-se atualmente e pode ser combinada com outras modalidades terapêuticas. Pode ser utilizada no controle da hiperviscosidade sangüínea nas eritrocitoses e para a remoçäo de produto metabólico ou de depósito, tóxicos ao organismo. No Hemocentro, em Ribeiräo Preto, as retiradas por eritrocitose representam a grande maioria, sendo 42 por cento pós-transplante renal, 30 por cento por doenças cardíacas e pulmonares e 15 por cento por Policitemia Vera. As retiradas por produtos metabólicos e/ou tóxicos acumulados foram 9 por cento na hemocromatose e 4 por cento nas porfirias. Näo foram notados efeitos colaterais e os valores alvo do hematócrito foram considerados adequados nas eritrocitoses. As retiradas periódicas levaram a bom controle sintomático dos pacientes. Säo feitas sugestões de estratégias de condutas, consideradas adequadas