Staphylococcal superantigen-specific IgE antibodies: degree of sensitization and association with severity of asthma / Anticorpos IgE específicos para superantígenos estafilocócicos: grau de sensibilização e associação com a gravidade da asma

ABSTRACT Objective: To determine the presence of staphylococcal superantigen-specific IgE antibodies and degree of IgE-mediated sensitization, as well as whether or not those are associated with the severity of asthma in adult patients. Methods: This was a cross-sectional study involving outpatients with asthma under treatment at a tertiary care university hospital in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Consecutive patients were divided into two groups according to the severity of asthma based on the Global Initiative for Asthma criteria: mild asthma (MA), comprising patients with mild intermittent or persistent asthma; and moderate or severe asthma (MSA). We determined the serum levels of staphylococcal toxin-specific IgE antibodies, comparing the results and performing a statistical analysis. Results: The study included 142 patients: 72 in the MA group (median age = 46 years; 59 females) and 70 in the MSA group (median age = 56 years; 60 females). In the sample as a whole, 62 patients (43.7%) presented positive results for staphylococcal toxin-specific IgE antibodies: staphylococcal enterotoxin A (SEA), in 29 (20.4%); SEB, in 35 (24.6%); SEC, in 33 (23.2%); and toxic shock syndrome toxin (TSST), in 45 (31.7%). The mean serum levels of IgE antibodies to SEA, SEB, SEC, and TSST were 0.96 U/L, 1.09 U/L, 1.21 U/L, and 1.18 U/L, respectively. There were no statistically significant differences between the two groups in terms of the qualitative or quantitative results. Conclusions: Serum IgE antibodies to SEA, SEB, SEC, and TSST were detected in 43.7% of the patients in our sample. However, neither the qualitative nor quantitative results showed a statistically significant association with the clinical severity of asthma.

RESUMO Objetivo: Determinar a presença de anticorpos IgE específicos para superantígenos estafilocócicos e o grau de sensibilização mediada por esses, assim como se esses estão associados à gravidade da asma em pacientes adultos. Métodos: Estudo transversal incluindo asmáticos adultos em acompanhamento ambulatorial em um hospital universitário terciário no Rio de Janeiro (RJ). Os pacientes foram alocados consecutivamente em dois grupos de gravidade da asma segundo critérios da Global Initiative for Asthma: asma leve (AL), com asmáticos leves intermitentes ou persistentes, e asma moderada ou grave (AMG). Foram determinados os níveis séricos de anticorpos IgE antitoxinas estafilocócicas, e os resultados foram comparados por análise estatística. Resultados: Foram incluídos 142 pacientes no estudo: 72 no grupo AL (mediana de idade = 46 anos; 59 do sexo feminino) e 70 do grupo AMG (mediana de idade = 56 anos; 60 do sexo feminino). Na amostra geral, 62 pacientes (43,7%) apresentaram resultados positivos para dosagens de anticorpos IgE antitoxinas estafilocócicas: enterotoxina (TX) A, em 29 (20,4%); TXB, em 35 (24,6%); TXC, em 33 (23,2%); e toxic shock syndrome toxin (TSST), em 45 (31,7%). As médias das dosagens séricas de anticorpos IgE específicos anti-TXA, TXB, TXC e TSST foram, respectivamente, de 0,96 U/l, 1,09 U/l, 1,21 U/l, e 1,18 U/l. Não houve diferença estatisticamente significativa dos resultados qualitativos ou quantitativos entre os grupos. Conclusões: A presença de anticorpos IgE séricos anti-TXA, TXB, TXC e TSST, foi detectada em 43,7% nessa amostra de pacientes, mas não houve associação estatisticamente significativa entre seus resultados qualitativos ou quantitativos e gravidade clínica da asma.

Drugs or disease: evaluating salivary function in RA patients

Abstract Oral complications of RA may include temporomandibular joint disorders, mucosa alterations and symptoms of dry mouth. The aim of this study was to evaluate the salivary gland function of subjects with rheumatoid arthritis (RA) comparing it to healthy controls. Subjects with other systemic conditions known to affect salivary functions were excluded. A questionnaire was applied for the evaluation of xerostomia. Resting and chewing-stimulated salivary flow rates (SFR) were obtained under standard conditions. There were 145 subjects included of the study (104 RA and 38 controls). About 66.7% of the RA subjects and 2.4% in control group presented xerostomia. The median resting SFR were 0.24 ml/min for RA subjects and 0.40 mL/min for controls (p = 0.04). The median stimulated SFR were 1.31 mL/min for RA subjects and 1.52 ml/min for controls (p = 0.33). No significant differences were found between resting and stimulated SFR of RA subjects not using xerogenic medications and controls. There was significantly higher number of subjects presenting hyposalivation in the RA group than among controls, even when subjects using xerogenic medications were eliminated from the analysis. In conclusion, hyposalivation and xerostomia were more frequent among RA subjects not using xerogenic medication than among controls, although there were no significant differences in the median SFR between groups.

Avaliação colonoscópica em pacientes com espondilite anquilosante / Colonoscopic evaluation in patients with ankylosing spondylitis

Introdução: Pacientes com espondilite anquilosante podem apresentar-se com lesões inflamatórias intestinais, e, por isso, deve ser definido o uso da colonoscopia para tais pacientes. Objetivos: Avaliar as alterações colonoscópicas intestinais macroscópicas e achados histopatológicos microscópicos de pacientes com espondilite anquilosante; correlacionar os achados colonoscópicos e histopatológicos; e estudar a relação dos achados histopatológicos com as manifestações extra-articulares da doença, HLA-B27, BASFI and BASDAI. Métodos: Este é um estudo transversal de 22 pacientes com espondilite anquilosante. Os pacientes passaram por uma avaliação clínica, BASDAI e BASFI, coleta de sangue para determinação de HLA-B27, e colonoscopia com biópsia de quarto segmentos intestinais (íleo terminal, cólon direito, cólon sigmoide e reto). Resultados: Resultados colonoscópicos anormais foram obtidos em 13 (59,1%) pacientes, e a principal anormalidade foi a presença de pólipos intestinais. Os grupos de resultados colonoscópicos normais e anormais (n = 9 e n = 13, respectivamente) foram homogêneos no que diz respeito à idade, BASFI, BASDAI, e variáveis categóricas, e o valor P não revelou diferença significativa entre grupos. Dos resultados histopatológicos, 81% tiveram uma biópsia anormal do íleo terminal, 90.9% tiveram uma biópsia anormal do cólon sigmoide, e a biópsia retal estava anormal em 86.4%. Os achados histopatológicos revelaram biópsias anormais em 81%, 90.9%, 90.9% e 86.4% para o íleo terminal, cólon direito, cólon sigmoide e reto, respectivamente. Os resultados histopatológicos não revelaram associação estatisticamente significativa com as manifestações ex...

Introduction: Patients with ankylosing spondylitis can have intestinal inflammatory lesions, thus the use of colonoscopy for such patients should be defined. Objectives: To assess the gross intestinal colonoscopic changes and microscopic histopathologic findings of patients with ankylosing spondylitis; to correlate the colonoscopic and histopathologic findings; and to study the relationship of the histopathologic findings with extra-articular manifestations of the disease, HLA-B27, BASFI and BASDAI. Methods: This is a cross-sectional study of 22 patients with ankylosing spondylitis. The patients underwent clinical assessment, BASDAI and BASFI application, blood collection for HLA-B27 measurement, and colonoscopy with biopsy of four intestinal segments (terminal ileum, right and sigmoid colons, and rectum). Results: Abnormal colonoscopic results were obtained in 13 (59.1%) patients, the major abnormality being intestinal polyps. The groups of normal and abnormal colonoscopic results (n = 9 and n = 13, respectively) were homogeneous regarding age, BASFI, BASDAI, and categorical variables, and the P-value showed no significant difference between groups. The histopathological findings revealed abnormal biopsies in 81%, 90.9%, 90.9% and 86.4% for terminal ileum, right colon, sigmoid colon, and rectum, respectively. The histopathologic results showed no statistically significant association with the extra-articular manifestations, BASFI, BASDAI and HLA-B27 positivity. Conclusions: The histological analysis of the four intestinal segments evidenced inflammatory lesions in patients with normal and abnormal colonoscopic results, independently of bowel symptomatology and therapy used in the treatment of the basal disease. .

Avaliação da função endotelial em pacientes com esclerose sistêmica limitada por meio do eco Doppler da artéria braquial / Evaluation of endothelial function in patients with limited systemic sclerosis by use of brachial artery Doppler ultrasound

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi comparar a resposta dilatadora dependente e independente do endotélio em pacientes portadores de esclerose sistêmica limitada (ESL) com aquela de indivíduos sadios de mesmo gênero, idade e cor. MÉTODOS: Vinte mulheres adultas, não obesas, não tabagistas, não diabéticas, não dislipidêmicas, não hipertensas, que preencheram os critérios para esclerose sistêmica (ES) segundo o American College of Rheumatology, foram submetidas ao exame de Doppler de artéria braquial do membro superior direito. Foi analisada a resposta dilatadora, dependente do endotélio, após isquemia induzida com esfigmomanômetro por cinco minutos no braço direito, e a resposta dilatadora, independente do endotélio, após administração de 300 mcg de nitroglicerina (NTG) sublingual. Esses resultados foram comparados com a resposta obtida em indivíduos sadios. RESULTADOS: O diâmetro longitudinal da artéria braquial (DAB) foi significativamente menor na fase basal 1 nos pacientes com ESL (3,57 ± 0,52 mm e 3,93 ± 0,39 mm, respectivamente no grupo paciente (P) e grupo-controle (C), P = 0,005). Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre a velocidade das hemácias (VH) após isquemia/hiperemia reativa (HR) e após NTG (110,2 ± 43,86 cm/s vs. 102,0 ± 25,89 cm/s e 63,80 ± 17,69 cm/s vs. 65,4 ± 12,90 cm/s nos grupos P e C, após HR e NTG, respectivamente). Também não foi encontrada diferença significativa entre o DAB após HR e após NTG (3,77 ± 0,59 mm vs. 4,14 ± 0,49 mm e 4,44 ± 0,64 mm vs. 4,70 ± 0,58 mm nos grupos P e C, após HR e NTG, respectivamente). CONCLUSÃO: Embora o grupo de pacientes com ESL tenha apresentado menor DAB basal, a resposta dilatadora dependente e independente do endotélio se manteve preservada em ambos os grupos.

OBJECTIVES: The aim of this study was to compare the brachial artery endothelium-dependent and endothelium-independent dilating responses in patients with limited systemic sclerosis (LSSc) with those of healthy subjects of the same gender, age and color. METHODS: Twenty adult, non-obese, non-smoker, non-diabetic, non-dyslipidemic, and non-hypertensive women, who fulfilled the American College of Rheumatology criteria for the diagnosis of SSc, were submitted to right brachial artery Doppler ultrasound. The vasodilating responses were analyzed as follows: the endothelium-dependent dilating response, after a 5-minute ischemia in the right arm; and the endothelium-independent dilating response, after administering 300 mcg of nitroglycerin (NTG) sublingually. The results were compared with the response obtained in healthy subjects. RESULTS: Brachial artery longitudinal diameter was significantly low at baseline 1: 3.57 ± 0.52 mm and 3.93 ± 0.39 mm for the LSSc group and the control group, respectively, P = 0.005. The vascular reactivity after the ischemia/reactive hyperemia and the NTG showed no significant difference between the groups (8.60 ± 5.45 mm vs. 9.26 ± 5.91 mm and 25.01 ± 12.55 mm vs. 19.59 ± 7.94 mm for the LSSc and control groups, respectively). Also, no statistically significant difference was found between red blood cell velocity (RBCV) after reactive hyperemia and NTG (110.2 ± 43.86 cm/s vs. 102.0 ± 25.89 cm/s and 63.80 ± 17.69 cm/s vs. 65.4 ± 12.90 cm/s in the LSSc and control groups, respectively). CONCLUSION: Although the LSSc group showed lower brachial artery diameter, the endotheliumdependent and the endothelium-independent dilating responses were preserved in both groups.

Depressão, ansiedade e atividade de doença na artrite reumatóide / Depression, anxiety and disease activity in rheumatoid arthritis

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de transtornos psiquiátricos em pacientes com artrite reumatóide (AR), do sexo feminino, e relacionar esses quadros com a atividade de doença. MÉTODOS: Estudo seccional em pacientes do sexo feminino, acima de 18 anos de idade, com diagnóstico de AR, conforme os critérios do American College of Rheumatology (ACR), com graus de incapacidade II a III, com mais de seis meses de doença. Para avaliação da atividade clínica, usou-se o DAS-28 (Disease Activity Score-28), definindo-se como remissão até 2,6 pontos; atividade moderada de 2,6 a 5,1 pontos e atividade intensa acima de 5,1 pontos. A avaliação psiquiátrica foi feita com o Structural Clinical Interiview for the DSM-IV (SCID), entrevista semi-estruturada, com base no DSM-IV TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), para diagnosticar a presença de transtornos ansiosos e depressivos. Na análise estatística, incluíram-se o teste do qui-quadrado, teste t, teste de Kruskall-Wallis e o teste de Kendall, com significância de 95 por cento. RESULTADOS: Em 107 pacientes analisados, 36 (33,7 por cento) apresentaram transtornos psiquiátricos. Em relação à atividade da doença, os dados do DAS-28 mostraram: 6 (5,6 por cento) pacientes em remissão; 59 (55,1 por cento) em atividade moderada e 42 (39,2 por cento) com atividade acentuada. A média de pontos do DAS-28 foi de 4,56 entre pacientes sem diagnóstico psiquiátrico e 5,43 entre aqueles com diagnóstico psiquiátrico (p = 0,001). CONCLUSÕES: A prevalência de transtornos ansiosos e depressivos entre 107 pacientes com AR foi de 33,7 por cento. A atividade de doença medida pelo DAS mostrou que pacientes com quadros psiquiátricos apresentavam, em média, maior atividade de doença. Não foram encontradas pessoas com diagnóstico psiquiátrico no grupo de pacientes em remissão.

OBJECTIVE: to evaluate the prevalence of psychiatric disorders in female patients, diagnosed with Rheumatoid Arthritis and relate this disorder to disease activity. METHODS: sectional trial study with female patients, aged 18 years old or older, diagnosed with Rheumatoid Arthritis (following American College of Rheumatology - ACR criteria), more than six months of disease and incapacity levels II and III. Disease activity was evaluated with DAS 28 (Disease Activity Score-28) (remission up to 2.6/moderate activity 2.6 to 5.1/severe degree over 5.1). Psychiatric evaluation was conducted using SCID protocol; interviews were held to diagnose the presence of depression and anxiety disorders following the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV TR). Statistical analysis included the Kruskal-Wallis test and the Kendall test with a significance level of 95 percent. RESULTS: In the 107 patients analyzed, 36 subjects (33.7 percent) presented psychiatric disorders and 71(66.4 percent) no psychiatric disorders). Disease activity - DAS 28 score results; remission: 6 patients (5.6 percent); moderate activity: 59 patients (55.1 percent); severe disease: 42 patients (39.2 percent). The relationship between psychiatric disorders and disease activity (DAS 28) demonstrated: patients without psychiatric disorders - DAS 28 score: 4.56 and patients with psychiatric disorders, DAS 28 score: 5.43 (p=0.001). CONCLUSIONS: The prevalence of depression and anxiety disorders among 107 patients with Rheumatoid Arthritis was 33.7 percent. Disease activity, evaluated by the DAS 28 score, was higher in the group of patients with psychiatric disorders. No patients with psychiatric disorders were identified in the group in clinical remission.

Prevalência de hepatite C em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico do HUCCF-UFRJ / Prevalence of Hepatitis C in patients with Systemic Erythematosus Lupus of Hospital of Federal University of Rio de Janeiro (HUCFF)

Os pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) apresentam fatores de risco para a aquisiçäo de hepatite C, como hospitalizaçöes e hemotransfusöes, e compartilham com os pacientes infectados pelo vírus da hepatite C (HCV) várias manifestaçöes clínico-laboratoriais relacionadas a auto-imunidade. OBJETIVOS: O objetivo do presente estudo é determinar a prevalência de hepatite C em uma populaçäo com LES acompanhada no ambulatório de programas especiais - Colagenoses - do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF-UFRJ). MÉTODOS: Foi realizado um estudo de corte-transversal, incluindo os primeiros 91 pacientes com o diagnóstico de LES provável ou definitivo procedentes do referido ambulatório, no período de abril a setembro de 1997. Todos os doentes foram avaliados, sob o ponto de vista clínico e laboratorial, para determinaçäo de atividade de doença lúpica. Foram realizados o teste de triagem UBI HCV EIA 4.0 e o teste suplementar INNO-LIA HCV AbIII nos 91 pacientes selecionados e , em 32 pacientes escolhidos ao acaso e nos pacientes reativos aos testes imunossorológicos foi realizada a pesquisa do RNA-HCV pelo método da reaçäo de polimerizaçäo em cadeia (PCR). RESULTADOS: Observou-se um aumento significativo da prevalência de anti-HCV na amostra, quando comparada à populaçäo de doadores de sangue do HUCFF (6,6 por cento versus 1,39 por cento com o teste EIA, valor p=0,02 e intervalo de confiança 95 por cento=5,5 a 13,8), contudo , considerando-se resultados obtidos com os testes confirmatórios imunoblot e PCR aplicados em série ( prevalência de HCV de 2,2 por cento, com intervalo de confiança 95 por cento=0,2 a 7,7) , a prevalência de HCV em pacientes com LES näo parece mais alta que em doadores de sangue. CONCLUSÖES: A prevalência de hepatite C na amostra estudada utilizando-se um teste de triagem (EIA) foi significativamente maior do que a de uma populaçäo de doadores de sangue (6,6 por cento versus 1,39 por cento). Porém, aplicando-se em série os testes confirmatórios INNO-LIAâ e PCR ( prevalência de hepatite C de 2,2 por cento) parece näo haver evidências de que pacientes com LES tenham maior risco de adquirir o HCV do que a populaçäo em geral, embora a prevalência tende a ser maior que a populaçäo de doadores de sangue. Em pacientes com diagnóstico provável de LES deve-se avaliar o custo/benefício de se investigar HCV e crioglobulinemia mista essencial (CME)

Influência do lúpus eritomatoso sistêmico sobre a gestaçao / The influence of systemic lupus erythematosus on pregnancy

Este estudo teve como objetivo determinar se o lúpus eritematoso sistêmico interfere na evoluçao da gestaçao e na condiçao de concepto. Através de análise retrospectiva de 85 gestaçoes em 35 mulheres com lúpus, foram comparadas as gestaçoes que ocorreram antes e após a eclosao da doença. As gestações após o diagnóstico do lúpus tiveram evoluçao desfavorável, com maior prevalência de prematuridade (p=0,0071). Apenas nas pacientes com forma visceral do lúpus, a presença de doença em atividade agravou a evoluçao das gestaçoes (p=0,013). Nao foi identificado aumento de mortalidade fetal após a eclosao da doença (p=0,25)

Influência do lúpus eritematoso sistêmico sobre a gestaçåo / The influence of systemic lupus erythematosus on pregnancy

Este estudo teve como objetivo determinar se oo lúpus eritematoso sistêmico interfere na evoluçåo da gestaçåo e na condiçåo do cencepto. Através de análise retrospectiva de 85 gestaçöes em 35 mulhheres com lúpus foram comparadas as gestaçöes que ocorreram antes e após a eclosåo da doença. As gestaçöes após o diagnóstico do lúpus tiveram evoluçåo desfavorável, com maior prevalência de prematuridade (p=0,0071). Apenas nas pacientes coom forma visceral do lúpus a presença da doença em atividade agravou a evoluçåo das gestaçöes (p=0,013). Nåo foi identificado aumento de mortalidade fetal apços a eclosåo da doença (p=0,25)

Influência do ciclo grávido-puerperal sobre o lúpus eritematoso sistêmico / Influence of pregnancy and puerperium on systemic lupus erythematosus

Objetivo: Estudar a influência da gravidez e do puerpério sobre o curso do lúpus eritematoso sistêmico. Métodos: Estudo retrospectivo de 72 gestaçoes em 35 pacientes que preenchiam quatro ou mais critérios do Colégio Americano de Reumatologia para lúpus eritematoso sistêmico. Foi realizada comparaçao entre o comportamento da doença na ocasiao da concepçao e durante a gravidez e o puerpério. O número crescente de gestaçoes foi relacionando às características dos surtos de atividade de doença. Resultados: A gestaçao e o puerpério nao provocaram reativaçao do lúpus (p = 0,067 e p = 0,45, respectivamente) e o número crescente de gestaçoes nao aumentou a frequência, duraçao ou gravidade dos surtos de atividade. Conclusoes: Nosso estudo demonstrou que o ciclo grávido-puerperal nao provocou reativaçao da doença e nao interferiu no curso clínico do lúpus eritematoso sistêmico a longo prazo

Angiíte de Churg-Strauss: relato de três casos / Churg-Strauss angiitis: report of 3 cases

Os autores apresentam três casos de angiíte de Churg-Strauss, descrevendo os respectivos dados epidemiológicos, clínicos, laboratoriais e histopatológicos, analisando os critérios diagnósticos e comparando-os com a literatura mundial

O acompanhamento da mulher com lúpus eritematoso sistêmico nos períodos pré-gestacional, pré-natal e puerperal / The follow-up of the sistemic lupus erythematosus female during the pre-gestacional,prenatal and puerperal periods

O objetivo deste artigi é esclarecer questöes polêmicas relacionadas à gestaçåo nas portadoras de lúpus eritematoso sistêmico (LES), facilitando assim seu acompanhamento. O LES é uma doença de etiologia desconhecida que desencadeia um processo auto-imunesistêmico, tendo maior prevalência em mulheres no período fértil; atualmente a sua evoluçåo prolongada pela melhora do prognóstico se deve ao avanço das técnicas diagnósticas e terapêuticas. Enfatizamos a importância de um critério para avaliaçåo da atividade do LES adaptado na gravidez, que é considerada de alto-risco. Além disso, relatamos o significado da identificaçåo das subpopulaçöes de pacientes com tendência a complicaçöes nos períodos gestacional e pós-natal, como as que apresentam a exacerbaçåo de doença, as portadoras de anticorpos, anti-fosfolipídeos circulantes e de anticorpos anti-Ro (SS-A), fazendo sugestöes quanto às condutas apropriadas para estes casos

Tratamento da leucemia meilocítica aguda induz remissäo de esclerose sistêmica: relato de caso / Treatment of acute myelocytic leukemia induce remission of systemic scleroderma: case report

Uma paciente de 37 anos com esclerose sistêmica que desenvolveu uma leucemia mielocítica aguda foi tratada com quimioterapia anti-neoplásica intensa. O tratamento resultou näo somente na remissäo completa (RC) da leucemia aguda, mas também na resoluçäo clínica e histopatológica da esclerose sistêmica. Esta enfermidade recidivou após 18 meses, mas a paciente permanece em RC após 10 anos. Esta observaçäo sugere que a utlilizaçäo de medicamentos imunossupressores em doses maiores do que aquelas que vêm sendo empregadas pode ser eficaz no tratamento da esclerose sistêmica.

Fatores envolvidos na associaçäo lúpus eritematoso-neoplasia cervical / Involved factors in the association lupus erythematosus-cervical neoplasia

A partir da observaçäo de vários autores da maior freqüência de neoplasia cervical (NC) em pacientes portadoras de lúpus eritematoso (LE), foram acompanhadas 113 pacientes portadoras de doença do tecido conjuntivo (DTC), sendo 81 portadoras de LE. Este grupo näo era altamente exposto à NC por fatores epidemiológicos prévios; a forma de tratamento näo foi significativamente diferente entre as pacientes afetadas; näo foi evidenciada a participaçäo do HPV nas pacientes com NC de forma relevante; a prevalência de NC em portadoras de DTC foi de 21,24% e de 27,16% nas portadoras de LE; o risco relativo de pacientes portadoras de LE apresentarem NC foi de, aproximadamente, 22 vezes. Säo necessários estudos adicionais para melhor avaliaçäo da influência do tratamento e de fatores próprios do LE capazes de participar na patogenia da NC