Efectos de la descentralización en el financiamiento de la salud en México / Impact of decentralization on health financing in Mexico

OBJETIVO: Identificar las tendencias y los efectos de la descentralización en las políticas de financiamiento de la salud en México. MÉTODOS: La población de estudio incluyó cuatro estados seleccionados bajo criterios técnicos: diferente desarrollo socio-económico; implementación de la descentralización; base de datos sobre información económica; confiabilidad y validéz de las bases de datos; y apoyo de un equipo interdisciplinario de investigación. Las técnicas de recopilación de información se basaron en entrevistas a profundidad con personal clave y análisis de documentos y bases de datos sobre los presupuestos estatales en salud para el período 1990-2000. RESULTADOS: El modelo de análisis propuesto permitió identificar las tendencias y efectos de la descentralización sobre las principales fuentes de financiamiento en salud: Hogares, Gobiernos Federal, Estatal y Municipal. Hay evidencias de niveles de efectividad muy variada en cuanto a los cambios en las políticas de financiamiento, particularmente en lo que se refiere a las tendencias en los montos económicos por tipo de fuente de financiamiento. CONCLUSIONES: Hay estados donde los hogares, los municipios y el mismo gobierno estatal han hecho efectivo un incremento importante en el financiamiento de la salud, pero también hay Estados donde continúa la dependencia económica del nivel federal y donde Hogares, Municipios y Estados no están dispuestos ni capacitados para asumir responsabilidad económica en materia de salud.

Health financing changes in the context of health care decentralization: the case of three Latin American countries

Objetivo: Säo apresentados os resultados de um estudo longitudinal com o objetivo de identificar os efeitos da descentralizaçäo nas políticas de financiamento em três países da América Latina: México, Nicarágua e Peru. Métodos: A metodologia teve duas fases principais. Na primeira, foram analisadas as fontes de dados secundários, referentes às seguintes variáveis: tipo de descentralizaçäo implementada, fontes de financiamento, provedores de serviços, mecanismos de alocaçäo de recursos e destino final de recursos. Na segunda fase, foram analisadas as fontes de dados primários obtidos por meio de entrevistas diretas com pessoal-chave do setor de saúde, tomando como guia as mesmas variáveis da primeira etapa. Resultados: Os resultados identificaram as fortalezas e as debilidades de cada país em matéria de políticas de financiamento e de descentralizaçäo. Conclusöes: As principais mudanças no financiamento, assim como as tendências quantitativas dos cinco indicadores de financiamento utilizados, säo apresentadas como instrumento metodológico para implementar correçöes e ajustes do financiamento em saúde