Diabetes na gestação e incontinência urinária: uma associação pouco reconhecida / Diabetes in pregnancy and urinary incontinence: a little acknowledged association

Incontinência Urinária (IU) feminina é definida como toda perda involuntária de urina. É uma condição frequente, de alto custo econômico para o governo e que implica em danos físicos, psicológicos, sociais e pior qualidade de vida para as mulheres. Inúmeros são os fatores de risco envolvidos no desenvolvimento da IU, porém a associação com o diabetes mellitus (DM) é de grande interesse atualmente. DM afeta múltiplos sistemas orgânicos, incluindo o sistema urinário em aproximadamente 52% dos pacientes diabéticos e dos que apresentam apenas hiperglicemia, porém ainda não é totalmente explicada a associação entre diabetes mellitus gestacional e IU. O profissional de saúde deve estar atento a esse novo parâmetro e procurar analisá-lo de forma mais pormenorizada para que medidas profiláticas e terapêuticas sejam estabelecidas.Há necessidade de delinear a cronologia da relação entre DMG e as complicações urinárias, a relação entre o diabetes controlado e a incidência de incontinência e modalidades de tratamento efetivo para pacientes diabéticos com sintomas no trato urinário inferior.

Urinary incontinence (UI) in women is defined as any involuntary urine loss. This is a frequent condition of high economic cost to the government that also results in women’s physical, psychological and social damage and impaired quality of life. Various risk factors are involved in UI development; however, association with diabetes mellitus (DM) is of great interest at present. DM affects multiple organ systems, including the urinary system in approximately 52% of diabetic patients and in those showing only hyperglycemia; however, the association between gestational diabetes mellitus and UI has not been fully explained. Health care professionals must be attentive to this new parameter and attempt to analyze it in more detail so that prophylactic and therapeutic measures can be established. It is necessary to delineate the chronology of the relation ship between gestational diabetes mellitus and urinary complications, the relationship between controlled diabetes and the incidence of incontinence as well as effective treatment modalities for diabetic patients with symptoms in the lower urinary tract.

Diabetes mellitus gestacional: enfoque nos novos critérios diagnósticos / Gestational diabetes mellitus: focus on new diagnostic criteria

As alterações no metabolismo materno são importantes para suprir asdemandas do feto. Entretanto, mulheres que engravidam com algumgrau de resistência à insulina, como nos casos de sobrepeso/obesidade,obesidade central e síndrome dos ovários policísticos, associado à açãodos hormônios placentários anti-insulínicos favorece o quadro de hiperglicemia de intensidade variada, caracterizando o diabetes mellitusgestacional (DMG) e levando a efeitos adversos maternos e fetais. Dianteda ausência de um consenso universal para o rastreamento e diagnósticodo DMG, esta revisão teve como objetivos, elencar os variados protocolos que foram propostos, bem como ressaltar os fatores de riscoassociados ao DMG e suas complicações. O mais recente protocolo é o da Associação Americana de Diabetes, com mudanças que se justificariam pelo aumento alarmante da obesidade mundial e, em decorrência, o potencial incremento na ocorrência do diabetes mellitus tipo 2, nem sempre diagnosticado antes do período gestacional. A intenção desteprotocolo é identificar as gestantes que se beneficiariam do controle dahiperglicemia, melhorando o prognóstico destas gestações e prevenindo complicações futuras para as mães e seus filhos.

Alterations in maternal metabolism are important in order to supply thedemands of the fetus. However, pregnant women with some degree ofinsulin resistance, such as in cases of overweight/obesity, central obesityand polycystic ovaries syndrome, associated to the action of anti-insulinplacental hormones, contribute to a case of hyperglycemia of varied intensity, characterizing gestational diabetes mellitus (GDM) and leadingto adverse effects both maternal and fetal. At the absence of a universalconsensus to the tracking and diagnosis of GDM, this review had the purpose of listing the various protocols that have been proposed, as well as highlighting the risk factors associated with GDM and its complications. The most recent protocol is the one from the American Diabetes Association, with changes that would be justified by the alarming raisein worldwide obesity and, consequently, the potential increase to the occurrence of type 2 diabetes mellitus, not always diagnosed before the gestational period. The intention of this protocol is to identify the gestatingwomen that could benefit from hyperglycemia control, improvingthe prognostic of these pregnancies and preventing future complicationsfor mothers and their children.

Acompanhamento nutricional no diabete melito gestacional / Nutrition monitoring in gestational diabetes mellitus

Diabete Melito Gestacional (DMG) é definida como qualquer grau deintolerância à glicose, de início ou primeiro reconhecimento na gravidez,tem como uma das estratégias de tratamento o adequado acompanhamento nutricional. No pré-natal, as recomendações nutricionais são direcionadas para dois focos, o consumo energético e o ganho de peso maternos. Assim, a adequada ingestão energética resulta em ganhoponderal materno adequado, garantindo as necessidades do feto.A intervenção nutricional é uma aliada no controle do DMG, trazendobenefícios à saúde materno-fetal. Na avaliação do estado nutricionalmaterno devem ser empregados os indicadores antropométricos, dietéticos,bioquímicos e clínicos. A avaliação dietética deve ser detalhada,com atenção para o fracionamento e composição das refeições, e paragrupos de alimentos presentes. O acompanhamento nutricional no diabetegestacional tem como objetivo alcançar a normoglicemia e prevenir os riscos metabólicos e cardiovasculares em médio e longo prazo, para as mães e seus filhos.

Gestational diabetes mellitus (GDM) is defined as any degree of glucoseintolerance, star or first recognitition during pregnancy, has whith atreatment strategyof monitoring the proper nutrition. During prenatalcare, nutrition recommendationsare directed to two foci, energy consumptionand maternal weight gain. Thus, adequate enrgy intake resultsin a aqquate maternal weight gain, ensuring the needs of the fetus.Nutrition interventions is na ally in control of GDM, bringing benefitsto maternal and fetal health. In the assessment of maternal nutritionstate be emploved antropometric, dietary, biochemical and clinical. Thedietary assessment should be detailed, with attencion to fractionationand composition of meals, grifts and food groups. The nutritional monitoringin gestational diabetes aims to achieve normoglycemia and prevent metabolic and cardiovascular risks in the médium and long term, for mothers and their sons.