ELBOW ULNAR NEUROPATHY: TREATMENT BY ANTERIOR TRANSPOSITION OF THE ULNAR NERVE

ABSTRACT Objectives: Retrospective clinical evaluation of 31 patients who underwent ulnar nerve decompression at the elbow and subcutaneous anterior transposition. Methods: From January 2000 to December 2013, 71 patients underwent subcutaneous anterior transposition of the ulnar nerve. Thirty-one patients returned for evaluation. The mean follow-up period was 60 months. Patients were evaluated for the degree of satisfaction after surgery, paresthesia, pain, Tinel sign, Froment test and sensitivity test by esthesiometer, muscle strength of the intrinsic muscles and deep flexor of the fifth digit, visual analogic pain scale (VAS) and were subjected to the QuickDash questionnaire. Results: Thirty-nine per cent of patients had compression on the right side and 61% on the left side. Sixty-one percent were idiopathic, 35% post traumatic and 3% had Poems syndrome. Forty-eight per cent of patients were very much satisfied after surgery and 52% were satisfied. Forty-eight per cent had paresthesia after surgery and 52% did not. Conclusion: The ulnar neurolysis of the cubital tunnel with anterior subcutaneous transposition is a safe and effective technique for treating idiopathic or post-traumatic compressive neuropathy, with high success rate and excellent function for activities of daily living. Level of Evidence IV, Case Series.

Treatment of scaphoid nonunion with olecranon bone graft and compression screw

OBJECTIVE: To evaluate the outcome of olecranon bone graft and compression screw for the treatment of nonunion of the Lichtman type I scaphoid. METHOD: We evaluated 15 patients of 32 who underwent surgical treatment for nonunion of the Lichtman type I scaphoid with olecranon bone graft and screw compression. RESULTS: We obtained 100% consolidation in our sample. The mean flexion of the wrist on the affected side was 68° and 75° on the non-affected side. The average extension was 63° and 72°, respectively. The average grip strength was 35 kgf. This corresponds to 98% of the handgrip strength of the non-affected side, which was 37 kgf. The DASH score averaged 5 points. CONCLUSION: We believe that the use of bone graft obtained from the olecranon and secured with cannulated screw is a resolute technique for cases of linear nonunion of the Lichtmann type I scaphoid. It has the advantages of a new anesthesia for removal of the graft and the access is easy, providing a good exposure for removal and good aesthetic results. Level of evidence IV. Case series

Resultados funcionais e radiológicos a longo prazo da fixação percutânea das fraturas da extremidade distal do rádio / Distal radius fractures: long term functional and radiological results of percutaneous pinning fixation

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo é a análise funcional e radiográfica, a longo prazo, dos pacientes com fratura do rádio distal tratados com redução fechada e fixação percutânea com fios de Kirschner. MÉTODOS: De 84 pacientes submetidos à fixação percutânea de fratura do rádio distal avaliamos 34, com tempo médio de acompanhamento de 85,7 meses com tempo mínimo de 18 meses e máximo de 168 meses. Dos 34 pacientes, 23 eram mulheres, e a idade variou de 28 a 88 anos (média de 65 anos). Foram feitas mensurações da amplitude de movimentos (ADM), força de preensão, graduação da dor e aplicação da escala funcional DASH. Além disso, medidas radiográficas foram realizadas para avaliação do tempo de consolidação e ângulos da extremidade distal do rádio. RESULTADOS: Os pacientes incluídos no estudo tiveram suas fraturas consolidadas em tempo médio de 41 dias. Os valores médios encontrados para flexão, extensão, desvio radial, desvio ulnar, pronação e supinação pós-operatórios estão dentro da zona funcional de ADM do punho. A maioria (76,5%) dos pacientes não apresentava dor na época do exame e 23 pacientes (67,6%) apresentaram um valor para o DASH igual a zero. Ocorreu uma perda de redução que foi reoperada após duas semanas de evolução e um paciente desenvolveu distrofia simpaticorreflexa associada à alteração na articulação radioulnar distal (ARUD). CONCLUSÃO: A fixação percutânea no tratamento das fraturas da extremidade distal do rádio resulta, a longo prazo, em excelente ADM, pouca ou nenhuma dor, parâmetros radiográficos aceitáveis, baixo índice de complicações além de ser um método barato e eficiente.

OBJECTIVE: To evaluate, functionally and radiologically, the long term outcomes of the management of distal radius fracture treated by closed reduction and percutaneous pinning fixation. METHODS: From 84 patients submitted to percutaneous fixation of the distal radius fracture, we evaluated 34, with a medium follow-up of 85.7 months (from 18 to 168 months). Of the 34 patients, 23 were women, and the ages ranged from 28 to 88 years (median 65 years). We analyzed the range of movement, strength, pain and the results of the DASH questionnaire. Radiological evaluation was also carried out, to evaluate healing time and angles of the distal radius. RESULTS: The fractures healed in an average of 41 days. The mean values for wrist flexion, extension, radioulnar deviation, pronation and supination were within the functional parameters for ADM do punho. Most of the patients (76.5%) presented no pain during the examination, and 23 patients presented a DASH value of zero. There was one case of loss of reduction, which was re-operated two weeks after the initial surgery, and one patient developed a sympathetic dystrophy associated with a distal radioulnar joint disturbance. CONCLUSION: Percutaneous pinning fixation for distal radius fracture results in a long term follow-up with excellent range of movement, little or no pain, acceptable radiographic parameters, and low complication rate, and is an efficient and low cost method.

Artrodese do punho com fixação mínima preservando as articulações carpometacarpianas / Wrist arthrodesis with minimal internal fixation preserving the carpometacarpal joints

OBJETIVO: Artrodese do punho é uma cirurgia que deve ser sempre considerada em casos de patologias que alteram sua estrutura anatômica e funcional. Em geral os resultados são muito satisfatórios, principalmente no alívio da dor e na maioria das vezes a melhora funcional é considerável. Existem várias técnicas descritas, com variações no método de fixação interna e a maioria delas incluindo as articulações carpometacarpianas na fusão. O objetivo deste estudo é avaliar os resultados da artrodese do punho com uma técnica mais simples, mais biológica, menos dispendiosa e que não inclui as articulações carpometacarpianas. MÉTODOS: foram avaliados 15 pacientes (seis sequelas de traumatismo, quatro de artrite reumatoide, três de Kienbock grau IV, um de Preiser e um de pan-artrose). A técnica consistiu no uso de placa óssea do ilíaco e fixação com fios de Kirschner, sem incluir as articulações carpometacarpianas. RESULTADOS: A avaliação foi feita conforme o tempo de consolidação (93 por cento em sete semanas); movimentos dos dedos e de pronossupinação; da força de pinça e preensão; avaliação funcional pelo questionário DASH, da dor e satisfação dos pacientes. Em geral, os resultados foram semelhantes aos das outras técnicas mais agressivas e a não inclusão das articulações carpometacarpianas na artrodese não afetou o resultado final. CONCLUSÃO: A artrodese do punho com fixação através de fios de Kirschner e uso de placa óssea do ilíaco preservando as articulações carpometacarpianas dá resultado bom ou excelente, não inferior ao de outras técnicas descritas. Apresenta, porém uma grande vantagem sobre as demais: é menos agressiva, mais barata e não apresenta os inconvenientes do uso de placas e parafusos sujeitos a maiores complicações

OBJECTIVE: Wrist arthrodesis is a surgical procedure that should always be considered in pathologies where there is alteration of the anatomical and functional structures. In general, the results are very satisfactory, particularly for pain relief, and in the majority of cases, there is considerable functional improvement. Various techniques are described, with different methods of internal fixation, most of which include the carpometacarpal joints (CMJ) in the fusion. The objective of this study is to evaluate the results of wrist arthrodesis through a technique which is simpler, more biological, more inexpensive, and does not involve the carpometacarpal joints. METHODS: 15 patients with wrist arthrodesis were evaluated (6 with sequelae of trauma, 4 Rheumatoid Arthritis, 3 Kienbock's grade IV, 1 Preiser and 1 panarthrosis). The technique consisted of the use of an iliac bone plate and internal fixation with Kirschner wires, avoiding the carpometacarpal joints. RESULTS: The evaluation was based on consolidation time (93 percent in 7 weeks); movements of the fingers and pronosupination; pinch and grasp strength; functional evaluation through the DASH questionnaire, pain and patient satisfaction. In general, the results were similar to those of other, more aggressive techniques, and the non-inclusion of the carpometacarpal joints did not affect the final result. CONCLUSION: wrist arthrodesis with fixation using Kirschner wires and the use of an iliac bone plate, preserving the carpometacarpal joints, gives good or excellent results which are similar to those of other techniques described. However it presents major advantages over other methods: it is less aggressive, less expensive, and does not have the inconvenience and complications associated the use of plates and screws.

Estudo comparativo entre ressecção do trapézio e interposição tendinosa com e sem ligamentoplastia no tratamento da artrose carpometacarpiana do polegar / Comparative study between trapezium resection and tendon interposition with and without ligament plasty in the management of carpometacarpal arthrosis of the thumb

OBJETIVOS: O tratamento da artrose da base do polegar tem sido tema de grande controvérsia. Numerosas cirurgias têm sido descritas, como ressecção isolada do trapézio, ressecção com interposição com e sem reforço ligamentar, artrodese e artroplastias. O objetivo deste trabalho foi o de comparar os resultados das duas técnicas mais utilizadas nesse tratamento. MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo a fim de comparar os resultados cirúrgicos de ressecção do trapézio com interposição tendinosa (tenoartroplastia) - 22 casos e tenoartroplastia associada a ligamentoplastia - 24 casos. A avaliação objetiva foi feita através das medidas de oponência, dos movimentos da articulação metacarpofalangiana, da força de pinça e de preensão, da medida radiográfica da distância entre a base do 1º metacarpiano e o escafóide e do ângulo entre o 1º e o 2º metacarpianos. A avaliação subjetiva foi realizada através do questionário DASH, uma escala analógico-digital para avaliar a dor e a satisfação do paciente. RESULTADOS E CONCLUSÃO: Após a aplicação dos critérios descritos e usada análise estatística pelo teste t de Student, os autores concluem não haver vantagens da reconstrução ligamentar sobre a simples interposição tendinosa na artrose carpometacarpiana do polegar.

OBJECTIVES: Treating arthrosis in the base of the thumb has been a highly controverted subject. Many surgeries have been described, such as the isolated trapezium resection; resection with interposition with and without ligament plasty, arthrodesis, and arthroplasties. The purpose of this paper is to compare the two techniques which are the most used in this treatment. METHODS: A prospective study has been made to compare the surgical results between the trapezium resection with tendon interposition (tendon arthroplasty) - 22 cases - and tendon arthroplasty associated to ligament plasty - 24 cases. Objective evaluation was done by measuring opponency, movements of the metacarpophalangeal joint, pinching and pressure strength, radiographic measurement of the distance between the first metacarpian and the scaphoid, and measurement of the angle between the first and the second metacarpian. Subjective evaluation was done with a DASH questionnaire, an analogical-digital scale to evaluate pain and patient satisfaction. RESULTS AND CONCLUSION: After application of the criteria described and using Student t test for statistical analysis, the authors concluded that the ligament reconstruction has no advantage over the simple tendon interposition in carpometacarpal arthrosis of the thumb.

Tratamento das lesões ligamentares intrísecas do punho com videoartroscopia: estudo em 12 casos / Treatment of intrinsic ligament lesions of the wrist with videoartroscopy: study of 12 cases

Objetivo: Analisar os resultados clínicos do tratamento videoartroscópico das lesões ligamentares escafo-semilu-nar e semilunar-piramidal do punho. Métodos: Foram analisados 12 casos, todos tratados com videoartroscopia de punho, acompanhados pós-operatoriamente por 26,5 meses (± 16,3); todos apresentaram remissão total da sintomatologia e recuperação das suas atividades funcionais. Não houve diminuição da mobilidade do punho e da força de preensão manual. Resultados: Lesões ligamentares intrínsecas do carpo devem ser preferencialmente tratadas com videoartroscopia, pois permite o tratamento efetivo sem agressões maiores aos tecidos não lesados. Os resultados foram gratificantes, tanto para o cirurgião como, principalmente, para o paciente, o que encoraja os autores a persistirem com a técnica adotada. Conclusão: A videoartroscopia é um procedimento que permite o efetivo diagnóstico e a quantificação da extensão das lesões ligamentares escafo-semilunar e semilunar-piramidal, permitindo ao mesmo tempo o tratamento sem a necessidade de agressão maior aos tecidos não lesados, como ocorre nas reparações abertas

Avaliação da sensibilidade após neurorrafia término-lateral de nervos digitais: nota prévia / Sensory evaluation after termino-lateral neurorrhaphy of digital nerves: a prior note

Objetivo: Demonstrar, em caráter preliminar, a viabilidade da anastomose término-lateral entre dois nervos, conforme já revelado por alguns estudos experimentais utilizando tanto nervo sensitivo como motor. Material: Uma série de nove nervos digitais, em cinco pacientes, entre os 12 casos operados no período de junho de 1996 a outubro de 1998, foi revista. O tempo de seguimento foi em média de 27,8 meses. O método de avaliação serviu-se de três testes para aquilatar a qualidade sensitiva: Semmes-Weinstein, discriminação entre dois pontos e localização do estímulo, além de um questionário para avaliação subjetiva. Avaliaram-se tanto a área receptora como a área doadora. Resultado: Identificou-se diminuição da sensibilidade no território do nervo doador ao mesmo tempo em que se verificou ganho sensitivo na área receptora. Conclusão: A técnica analisada pode ser mais uma opção na reconstrução nervosa, devendo ser reservada para casos especiais. O procedimento, simples e rápido, proporcionou, nesta série, melhora sensitiva da área anestésica, mas ainda necessita de validação clínica, tratando-se no momento apenas de resultados preliminares

Bandas de Constrição Congênitas / Congenital Constriction Bands

A síndrome da banda de constrição congênita é uma patologia rara, de ocorrência ocasional na natureza e não existe predisposição genética. É freqüentemente associada a amputações de dedos ou membros, sindactilia, acrossindactilia (sindactilia fenestrada), mal formações em face, tórax e/ou abdômen. O presente trabalho representa nossa experiência na abordagem e tratamento da Síndrome da Banda de Constrição Congênita. Foram tratados 10 pacientes atendidos em nosso serviço em um período de 20 anos.

História natural do quisto sinovial do dorso do punho / Natural history of the dorso-radial ganglion

A etiologia do quisto sinovial é ainda controvertida. Por ser entidade benigna e näo causar em geral qualquer incapacidade a seu portador, os autores resolveram fazer um estudo prospectivo avaliando a história natural dos quistos dorsorradiais do punho, apenas orientando os pacientes e observando-os periodicamente. Reviram 42 pacientes baseados em um protocolo-padräo e em seguimento médio de 45 meses. O quisto desapareceu completamente em 46,3 por cento dos casos, diminuiu de volume em cerca de 5 por cento, estacionou em 36,5 por cento, porém sem qualquer queixa, e evoluiu em apenas 12 por cento dos pacientes. Mais de 87 por cento dos pacientes estavam satisfeitos com o tratamento conservador; trabalhando e executando normalmente suas atividades da vida diária.

Fixaçäo intramedular com fios múltiplos no tratamento das fraturas dos metacárpicos / Intramedullary fixation with multiple wires in the treatment of metacarpal fractures

O tratamento cirúrgico das fraturas dos metacarpos é utilizado há muito tempo. Existem várias técnicas descritas na literatura médica, todas elas com bons resultados. O grande desafio no tratamento das fraturas dos metacarpos é oferecer uma fixaçäo rígida o suficiente para permitir mobilizaçäo precoce, visando prevenir freqüentes complicaçöes como edema, fibrose, aderência e rigidez. Neste artigo, os autores apresentam os resultados de 21 fraturas de metacarpianos tratadas pela técnica de múltiplos fio de Kirschner intramedulares e mostram que a técnica é segura para mobilizar precocemente, promove rápida cura óssea, com bons resultados e baixo custo

Lipofibroma (harmatoma lipofibromatoso) dos nervos mediano e ulnal / Lipofibroma (lipofibromatous hamartoma) of median and ulnar nerves

Lipofibroma ou hamartoma lipofibromatoso dos nervos é uma tumoraçäo rara, benigna, que afeta principalmente o nervo mediano e mais raramente o nervo ulnal. Raramente é observado no nervo radial ou nos membros inferiores. Observa-se infiltraçäo fibroadiposa difusa no interstício do nervo, dissociando os fascículos, sem invadir o tecido nervoso. O quadro clínico é de síndrome compressiva (síndrome do túnel do carpo ou do canal de Guyon). O tratamento é sintomático, isto é, descompressäo do nervo nos túneis osteofibrosos. Säo apresentados dois casos: um de lipofibroma do nervo mediano com seis meses de evoluçäo pós-operatória e outro do nervo ulnar operado há 17 anos, estando ambos assintomáticos e sem sinais de progressäo da tumoraçäo

Osteoartrite carpometacárpica do polegar: estudo comparativo entre artroplastia de interposiçäo tendinosa, artrodese e ligamentoplastia / Thumb carpo-metacarpal osteoarthritis: comparative study among tendon interposition arthroplasty, arthrodesis and ligamentplasty

Existem várias opçöes de tratamento cirúrgico para a rizartrose. Foi realizado estudi de resultado do tratamento com três técnicas diferentes: artroplastia de interposiçäo tendinosa, artrodese carpametacárpica e ligamentoplastia. Dos 16 caos analisados e operados, seis foram de artroplastia, seis de artrodese e qutro de ligamentoplastia. Usou-se como método de avaliaçäo o estudo da dor, da força das pinças pulpar e lateral, das medidas de movimento, do quadro radiográfico e da opiniäo dos pacientes. A melhora da dor ocorreu na maioria dos casos de artroplastia e artrodese em apenas metade dos casos submetidos a ligamentoplastia. Quanto às forças de preensäo e de pinças puplpar e lateral, houve reduçäo moderada, quanto comparadas com o lado näo operado, independente da técnica. Cerca de metade dos casos de artroplastia e de artrodese teve igeira diminuiçäo da amplitude da flexäo total do polegar, mas os casos de artrodese carpometacárpica, apresentaram tendência à hiperextensäo metacarpofalângica, além da dificuldade de aplanar a palma da mäo. Nos casos de artrodese CM, ocorreu eclerose subcondral escafotrapézio. Nenhum paciente se queixou de diminuiçäo da abertura da primeira comissura, de encurtamento do polegar ou de dor na ariculaçäo metacarpofalângica. Quanto à opiniäo dos pacientes, dos seis casos de artroplastia, três estavam plenamente satisfeitos com a cirurgia e, dos sis caos de artrodese, quatro também relataram satisfaçäo com o resultado. Dos quatro casos de ligamentoplastia, apenas um näo ficou satisfeito.

Tratamento das complicaçöes de fraturas diafisárias dos ossos do antebraço / Treatment of complications of diaphyseal fractures of the forearm bones

Os autores apresentam os resultados de 41 pacientes com complicaçöes de tratamento de fraturas diafisárias dos ossos do antebraço. Analisam as lesöes de ambos os ossos ou de ossos isolados e o tipo de complicaçäo, apresentando as várias opçöes de tratamento partindo de um conceito básico, com o objetivo de restabelecer a continuidade óssea e melhorar a funçäo da mäo. Concluem que näo existe padronizaçäo do tratamento das complicaçöes e cada caso deve merecer estudo especial e conduta específica; porém, qualquer que seja o método, o importante é prover estabilizaçäo rígida dos focos fraturados. Em casos especiais, o movimento de pronossupinaçäo dos dois ossos do antebraço deve ser sacrificado em favor da funçäo da mäo.

Denervaçäo do punho / Denervation of the wrist

A denervaçäo do punho é um novo procedimento com poucas publicaçöes na literatura, mas que tem sido utilizada cada vez mais pelos cirurgiöes de mäo nos punhos dolorosos com artrose, especialmente na Europa Central. Os autores apresentam seus casos e acreditam ser esta técnica um bom procedimento, porque muitas vezes é evitada artrodese e pode-se obter um punho livre de dor, com preservaçäo da mobilidade.