Avaliação da sensibilidade após neurorrafia término-lateral de nervos digitais: nota prévia / Sensory evaluation after termino-lateral neurorrhaphy of digital nerves: a prior note

Objetivo: Demonstrar, em caráter preliminar, a viabilidade da anastomose término-lateral entre dois nervos, conforme já revelado por alguns estudos experimentais utilizando tanto nervo sensitivo como motor. Material: Uma série de nove nervos digitais, em cinco pacientes, entre os 12 casos operados no período de junho de 1996 a outubro de 1998, foi revista. O tempo de seguimento foi em média de 27,8 meses. O método de avaliação serviu-se de três testes para aquilatar a qualidade sensitiva: Semmes-Weinstein, discriminação entre dois pontos e localização do estímulo, além de um questionário para avaliação subjetiva. Avaliaram-se tanto a área receptora como a área doadora. Resultado: Identificou-se diminuição da sensibilidade no território do nervo doador ao mesmo tempo em que se verificou ganho sensitivo na área receptora. Conclusão: A técnica analisada pode ser mais uma opção na reconstrução nervosa, devendo ser reservada para casos especiais. O procedimento, simples e rápido, proporcionou, nesta série, melhora sensitiva da área anestésica, mas ainda necessita de validação clínica, tratando-se no momento apenas de resultados preliminares

Bandas de Constrição Congênitas / Congenital Constriction Bands

A síndrome da banda de constrição congênita é uma patologia rara, de ocorrência ocasional na natureza e não existe predisposição genética. É freqüentemente associada a amputações de dedos ou membros, sindactilia, acrossindactilia (sindactilia fenestrada), mal formações em face, tórax e/ou abdômen. O presente trabalho representa nossa experiência na abordagem e tratamento da Síndrome da Banda de Constrição Congênita. Foram tratados 10 pacientes atendidos em nosso serviço em um período de 20 anos.

História natural do quisto sinovial do dorso do punho / Natural history of the dorso-radial ganglion

A etiologia do quisto sinovial é ainda controvertida. Por ser entidade benigna e näo causar em geral qualquer incapacidade a seu portador, os autores resolveram fazer um estudo prospectivo avaliando a história natural dos quistos dorsorradiais do punho, apenas orientando os pacientes e observando-os periodicamente. Reviram 42 pacientes baseados em um protocolo-padräo e em seguimento médio de 45 meses. O quisto desapareceu completamente em 46,3 por cento dos casos, diminuiu de volume em cerca de 5 por cento, estacionou em 36,5 por cento, porém sem qualquer queixa, e evoluiu em apenas 12 por cento dos pacientes. Mais de 87 por cento dos pacientes estavam satisfeitos com o tratamento conservador; trabalhando e executando normalmente suas atividades da vida diária.

Fixaçäo intramedular com fios múltiplos no tratamento das fraturas dos metacárpicos / Intramedullary fixation with multiple wires in the treatment of metacarpal fractures

O tratamento cirúrgico das fraturas dos metacarpos é utilizado há muito tempo. Existem várias técnicas descritas na literatura médica, todas elas com bons resultados. O grande desafio no tratamento das fraturas dos metacarpos é oferecer uma fixaçäo rígida o suficiente para permitir mobilizaçäo precoce, visando prevenir freqüentes complicaçöes como edema, fibrose, aderência e rigidez. Neste artigo, os autores apresentam os resultados de 21 fraturas de metacarpianos tratadas pela técnica de múltiplos fio de Kirschner intramedulares e mostram que a técnica é segura para mobilizar precocemente, promove rápida cura óssea, com bons resultados e baixo custo

Lipofibroma (harmatoma lipofibromatoso) dos nervos mediano e ulnal / Lipofibroma (lipofibromatous hamartoma) of median and ulnar nerves

Lipofibroma ou hamartoma lipofibromatoso dos nervos é uma tumoraçäo rara, benigna, que afeta principalmente o nervo mediano e mais raramente o nervo ulnal. Raramente é observado no nervo radial ou nos membros inferiores. Observa-se infiltraçäo fibroadiposa difusa no interstício do nervo, dissociando os fascículos, sem invadir o tecido nervoso. O quadro clínico é de síndrome compressiva (síndrome do túnel do carpo ou do canal de Guyon). O tratamento é sintomático, isto é, descompressäo do nervo nos túneis osteofibrosos. Säo apresentados dois casos: um de lipofibroma do nervo mediano com seis meses de evoluçäo pós-operatória e outro do nervo ulnar operado há 17 anos, estando ambos assintomáticos e sem sinais de progressäo da tumoraçäo

Osteoartrite carpometacárpica do polegar: estudo comparativo entre artroplastia de interposiçäo tendinosa, artrodese e ligamentoplastia / Thumb carpo-metacarpal osteoarthritis: comparative study among tendon interposition arthroplasty, arthrodesis and ligamentplasty

Existem várias opçöes de tratamento cirúrgico para a rizartrose. Foi realizado estudi de resultado do tratamento com três técnicas diferentes: artroplastia de interposiçäo tendinosa, artrodese carpametacárpica e ligamentoplastia. Dos 16 caos analisados e operados, seis foram de artroplastia, seis de artrodese e qutro de ligamentoplastia. Usou-se como método de avaliaçäo o estudo da dor, da força das pinças pulpar e lateral, das medidas de movimento, do quadro radiográfico e da opiniäo dos pacientes. A melhora da dor ocorreu na maioria dos casos de artroplastia e artrodese em apenas metade dos casos submetidos a ligamentoplastia. Quanto às forças de preensäo e de pinças puplpar e lateral, houve reduçäo moderada, quanto comparadas com o lado näo operado, independente da técnica. Cerca de metade dos casos de artroplastia e de artrodese teve igeira diminuiçäo da amplitude da flexäo total do polegar, mas os casos de artrodese carpometacárpica, apresentaram tendência à hiperextensäo metacarpofalângica, além da dificuldade de aplanar a palma da mäo. Nos casos de artrodese CM, ocorreu eclerose subcondral escafotrapézio. Nenhum paciente se queixou de diminuiçäo da abertura da primeira comissura, de encurtamento do polegar ou de dor na ariculaçäo metacarpofalângica. Quanto à opiniäo dos pacientes, dos seis casos de artroplastia, três estavam plenamente satisfeitos com a cirurgia e, dos sis caos de artrodese, quatro também relataram satisfaçäo com o resultado. Dos quatro casos de ligamentoplastia, apenas um näo ficou satisfeito.

Tratamento das complicaçöes de fraturas diafisárias dos ossos do antebraço / Treatment of complications of diaphyseal fractures of the forearm bones

Os autores apresentam os resultados de 41 pacientes com complicaçöes de tratamento de fraturas diafisárias dos ossos do antebraço. Analisam as lesöes de ambos os ossos ou de ossos isolados e o tipo de complicaçäo, apresentando as várias opçöes de tratamento partindo de um conceito básico, com o objetivo de restabelecer a continuidade óssea e melhorar a funçäo da mäo. Concluem que näo existe padronizaçäo do tratamento das complicaçöes e cada caso deve merecer estudo especial e conduta específica; porém, qualquer que seja o método, o importante é prover estabilizaçäo rígida dos focos fraturados. Em casos especiais, o movimento de pronossupinaçäo dos dois ossos do antebraço deve ser sacrificado em favor da funçäo da mäo.

Retalhos antebraquiais pediculados para cobertura dps defeitos cutâneos da mäo / Antebrachial pedicle flaps to cover cutaneous defects of the hand

Extensas lesöes cutâneas da mäo freqüentemente requerem boa cobertura cutânea para preservar as estruturas subjacentes. Neste artigo, os autores apresentam 20 casos de perdas de lesöes cutâneas da mäo em que os retalhos antebraquiais foram confeccionados, baseados na artéria interóssea posterior e radial. Sete retalhos baseados na artéria interóssea posterior foram usados para cobrir lesöes na face palmar e primeiro espaço da mäo; do mesmo modo, 13 retalhos, baseados na artéria radial, foram usados para cobrir perdas na palma, no primeiro espato e também no dorso. Os autores observaram que ambos os retalhos säo bons para cobertura das perdas cutâneas na mäo, mas preferiram o "retalho chinês" para as grandes lesöes, ou mesmo para as pequenas lesöes, quando estas säo localizadas na face palmar da mäo. O retalho intra-ósseo posterior é preferido para as perdas cutâneas no primeiro espaço ou dorso da mäo. A despeito da complexidade das lesöes envolvendo várias estruturas, notaram que o resultado é sempro bom quando se considera o procedimento como sendo apenas para cobertura cutânea.

Lesöes da mäo em acidentes de trabalho: análise de 1.000 casos / Hand lesions in work accidents: Analysis of 1.000 cases

Os autores analisaram 1.000 casos de lesöes traumáticas da mäo em acidentes do trabalho, no período de setembro de 1986 a fevereiro de 1989, abordando suas características e epidemiologia em nosso meio. Os resultados, de acordo com os itens analisados, revelam que a maioria absoluta dos acidentados é do sexo masculino, entre 20 e 45 anos de idade, sendo o carpinteiro o profissional mais atingido. Os equipamentos mecânicos säo os principais agentes causadores, destacando-se a serra circular (16,5 por cento). A maioria das lesöes é aberta e ocorre no meio urbano. Näo houve diferença significativa entre a mäo mais atingida e a dominância. Os dedos foram as estruturas mais atingidas (79 por cento). O indicador e o médio foram lesados quase que com a mesma freqüência. O indicador foi o mais freqüentemente amputado (28 por cento). Quarenta por cento dos acidentados só foram encaminhados ao especialista mais de 90 dias após a lesäo e 5 por cento após um ano. Setenta e três por cento dos acidentados receberam alta antes de 90 dias, quando tratados no Serviço da Mäo. Dos 1.000 casos analisados, 55,1 por cento das lesöes evoluiram para seqüelas, sendo a mäo dominante a mais atingida. Conclui-se que as lesöes traumáticas da mäo constituem problema de grande impacto social e econômico para a empresa, instituiçöes previdenciárias e principalmente para o paciente, cujo tratamento inicial especializado é de suma importância para o prognóstico destas lesöes

Artroplastia do escafóide: experiência de 15 anos / Scaphoid arthroplasty: 15 year experience

A artroplastia de substituiçäo do escafóide está indicada sempre que näo se puder reconstruir o osso por outros procedimentos. Foram analisados, clínica e radiologicamente, 30 dos 92 pacientes que haviam sido submetidos a artroplastia do escafóide, utilizando implante de silicone, descrito por Swanson. Conclui-se que näo existe correlaçäo entre a clínica (ausência de sintomas, com boa amplitude de movimento e sem sinais de sinovite) e a radiológica (lesöes císticas nos ossos vizinhos), pois elevado número de casos (42%) revelou lesöes císticas ao RX e a maioria deles apresentava quadro clínico satisfatório

Artrodese triescafóide do carpo / Triscaphe arthrodesis of the carpus

A artrodese triescafóide do carpo é hoje uma técnica de rotina em cirurgia de mäo. Quinze casos foram avaliados, entre os vinte operados no serviço usando os seguintes critérios: consolidaçäo da artrodese, alívio da dor, amplitude de movimentos, força de preensäo e retorno as atividades funcionais. os resultados foram graduados, dando-se um peso para cada critério, verificando-se cerca de 2/3 de bons resultados e 1/3 de regulares