Eficácia da ivermectina e atazanavir no tempo de recuperação dos sintomas de covid-19: uma coorte prospectiva / Effectiveness of ivermectin and atazanavir on time to resolution from covid-19 symptoms: a prospective cohort / Eficacia de ivermectina y atazanavir en el tiempo hasta lá resolución de los síntomas de covid-19: una cohorte prospectiva

Objetivo: avaliar a eficácia da Ivermectina e do Atazanavir em comparação com placebo no tempo de resolução dos sintomas e no tempo de duração da doença por COVID-19. Método: estudo observacional, de coorte prospectivo, longitudinal, descritivo e analítico com pacientes sintomáticos ambulatoriais, acompanhados por 06 meses em duas Unidades Básicas de Saúde para atendimento de COVID-19 em Teresina- Piauí, Brasil, no período de novembro a abril de 2021 identificados por amostragem aleatória 1:1:1. Foram realizados exames Reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) para confirmação laboratorial da suspeita de infecção pelo novo coronavírus e avaliação sociodemográfica e clínica. Resultados: dos 87 pacientes randomizados, 62,1% (n=54) eram do sexo masculino, com média de idade de 35,1 anos, possuíam companheira (53,9%), baixa renda (50,6%), eutróficos (40,7%) e sem comorbidades de saúde (78,2%). Não houve diferença entre o tempo médio para resolução dos sintomas, que foi de 21 dias (IQR, 8-30) no grupo atazanavir, 30 dias (IQR, 5-90) no grupo ivermectina em comparação com 14 dias (IQR, 9-21) no grupo controle. No dia 180, houve resolução dos sintomas em 100% no grupo placebo, 93,9% no grupo atazanavir e 95% no grupo ivermectina. A duração mediana da doença foi de 08 dias em todos os braços do estudo. Conclusão: o tratamento com atazanavir (6 dias) e ivermectina (3 dias) não reduziu o tempo de resolução dos sintomas e nem o tempo de duração da doença entre os pacientes ambulatoriais com COVID-19 leve em comparação com o grupo placebo. Os resultados não suportam o uso de ivermectina e atazanavir para tratamento de COVID-19 leve a moderado.

Objective: to evaluate the effectiveness of Ivermectin and Atazanavir compared to placebo in the time to resolution of symptoms and duration of illness due to COVID-19. Method: observational, prospective, longitudinal, descriptive and analytical cohort study with symptomatic outpatients, followed for 06 months in two Basic Health Units for COVID-19 care in Teresina-Piauí, Brazil, from November to April 2021 identified by 1:1:1 random sampling. Reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) tests were performed for laboratory confirmation of suspected infection with the new coronavirus and sociodemographic and clinical evaluation. Results: of the 87 randomized patients, 62.1% (n=54) were male, with a mean age of 35.1 years, had a partner (53.9%), low income (50.6%), eutrophic (40.7%) and without health comorbidities (78.2%). There was no difference between the median time to resolution of symptoms, which was 21 days (IQR, 8-30) in the atazanavir group, 30 days (IQR, 5- 90) in the ivermectin group compared with 14 days (IQR, 9- 21) in the control group. At day 180, there was resolution of symptoms in 100% in the placebo group, 93.9% in the atazanavir group, and 95% in the ivermectin group. The median duration of illness was 8 days in all study arms. Conclusion: Treatment with atazanavir (6 days) and ivermectin (3 days) did not reduce the time to symptom resolution or the duration of illness among outpatients with mild COVID-19 compared to the placebo group. The results do not support the use of ivermectin and atazanavir for the treatment of mild to moderate COVID-19.

Objetivo: evaluar la efectividad de Ivermectina y Atazanavir en comparación con placebo en el tiempo de resolución de los síntomas y duración de la enfermedad por COVID-19. Método: estudio de cohorte observacional, prospectivo, longitudinal, descriptivo y analítico con pacientes ambulatorios sintomáticos, seguidos durante 06 meses en dos Unidades Básicas de Salud para atención de COVID-19 en Teresina-Piauí, Brasil, de noviembre a abril de 2021 identificados por 1:1:1 muestreo aleatorio. Se realizaron pruebas de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) para confirmación de laboratorio de sospecha de infección por el nuevo coronavirus y evaluación sociodemográfica y clínica. Resultados: de los 87 pacientes aleatorizados, 62,1% (n=54) eran del sexo masculino, con una edad media de 35,1 años, tenían pareja (53,9%), bajos ingresos (50,6%), eutróficos (40,7%) y sin comorbilidades de salud (78,2%). No hubo diferencia entre la mediana de tiempo hasta la resolución de los síntomas, que fue de 21 días (RIC, 8-30) en el grupo de atazanavir, 30 días (RIC, 5- 90) en el grupo de ivermectina en comparación con 14 días (RIC, 9 - 21) en el grupo control. En el día 180, hubo una resolución de los síntomas del 100 % en el grupo de placebo, del 93,9 % en el grupo de atazanavir y del 95 % en el grupo de ivermectina. La mediana de duración de la enfermedad fue de 8 días en todos los brazos del estudio. Conclusión: El tratamiento con atazanavir (6 días) e ivermectina (3 días) no redujo el tiempo de resolución de los síntomas ni la duración de la enfermedad entre los pacientes ambulatorios con COVID-19 leve en comparación con el grupo placebo. Los resultados no respaldan el uso de ivermectina y atazanavir para el tratamiento de la COVID-19 de leve a moderada.

Transplante de células tronco hematopoiéticas e doença de Crohn: posição do Comitê de Transplantes do Grupo Brasileiro para estudo das doenças inflamatórias do intestino (GEDIIB) / Hematopoietic stem cell transplantation and crohn's disease: position paper from the transplantation committee of the brazilian group for the study of inflammatory bowel diseases (gediib)

ABSTRACT Crohn's disease (CD) is a relapse-remitting inflammatory bowel disease that can affect any part of the digestive system. This heterogeneous disease has multiple factors that contribute to an abnormal immune response to intestinal microorganisms. Treatment is based on the use of anti-inflammatories, corticosteroids, immunosuppressants and biologic biologic agents either alone or in combination. Surgical treatment is usual and, ten years after diagnosis, more than 80% of patients report having undergone surgical procedures related to the disease. Unfortunately, none of the treatments described offer a cure, and many cases become refractory or without therapeutic options. In this scenario, hematopoietic stem cell transplantation has been suggested because clinical remission was obtained in patients who had CD associated with malignant hematological diseases and an alternative since the first reports in 2010. In this report, the Transplantation Committee of the Brazilian Group for the Study of Inflammatory Bowel Diseases reviews the history and results of the procedure in patients with CD, detailing and discussing the various relevant points that permeate hematopoietic stem cell transplantation and cell therapy in this disease.

RESUMO A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal (DII) recidivante recorrente que pode afetar qualquer parte do sistema digestivo. É doença heterogênea e possui múltiplos fatores que contribuem para uma resposta imune anormal aos microrganismos intestinais. O tratamento baseia-se no uso de anti-inflamatórios, corticosteroides e imunossupressores e imunobiológicos que são utilizados isoladamente ou em combinação. O tratamento cirúrgico é frequente e 10 anos após o diagnóstico, mais de 50% dos pacientes relatam terem sido submetidos a procedimentos cirúrgicos relacionados à doença. Infelizmente, nenhum dos tratamentos descritos oferece cura, e inúmeros casos tornam-se refratários ou sem opções terapêuticas. Nesse cenário, o transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH) em decorrência da remissão clínica de pacientes que apresentavam DC associada a doenças hematológicas malignas, passou a ser alternativa desde os primeiros resultados em 2010. Neste relato, a Comissão de Transplantes do Grupo Brasileiro de Estudo das Doenças Inflamatórias Intestinais revisa a história e os resultados do procedimento em pacientes com DC, detalhando e discutindo os diversos pontos relevantes que permeiam o TCTH e a terapia celular no tratamento da moléstia.

Segundo Consenso Brasileiro de Manejo da Doença de Crohn em adultos: um consenso da Organização Brasileira de Doença de Crohn e Colite (GEDIIB) / Second brazilian consensus on the management of crohn's disease in adults: a consensus of the brazilian organization for crohn's disease and colitis (gediib)

ABSTRACT Background: Inflammatory bowel disease (IBD) is an immune-mediated disorder that includes Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis. CD is characterized by a transmural intestinal involvement from the mouth to the anus with recurrent and remitting symptoms that can lead to progressive bowel damage and disability over time. Objective: To guide the safest and effective medical treatments of adults with CD. Methods: This consensus was developed by stakeholders representing Brazilian gastroenterologists and colorectal surgeons (Brazilian Organization for Crohn's disease and Colitis (GEDIIB)). A systematic review of the most recent evidence was conducted to support the recommendations/statements. All included recommendations and statements were endorsed in a modified Delphi panel by the stakeholders and experts in IBD with an agreement of at least 80% or greater consensus rate. Results and conclusion: The medical recommendations (pharmacological and non-pharmacological interventions) were mapped according to the stage of treatment and severity of the disease in three domains: management and treatment (drug and surgical interventions), criteria for evaluating the effectiveness of medical treatment, and follow-up/patient monitoring after initial treatment. The consensus is targeted towards general practitioners, gastroenterologists, and surgeons interested in treating and managing adults with CD and supports the decision-making of health insurance companies, regulatory agencies, and health institutional leaders or administrators.

RESUMO Contexto: A doença inflamatória intestinal (DII) é uma doença imunomediada que inclui a doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa. A DC é caracterizada por um envolvimento intestinal transmural da boca ao ânus com sintomas recorrentes e remitentes que podem levar a danos intestinais progressivos e incapacidade ao longo do tempo. Objetivo: Orientar os tratamentos médicos mais seguros e eficazes de adultos com DC. Métodos: Este consenso foi desenvolvido por autores que representam gastroenterologistas e cirurgiões brasileiros especialistas em doenças colorretais (GEDIIB, Organização Brasileira de Doença de Crohn e Colite). Uma revisão sistemática das evidências mais recentes foi realizada para apoiar as recomendações/declarações. Todas as recomendações e declarações incluídas foram endossadas em um painel Delphi modificado pelas partes interessadas e especialistas em DII com uma concordância de pelo menos 80% ou mais. Resultados e conclusão: As recomendações médicas (intervenções farmacológicas e não farmacológicas) foram mapeadas de acordo com o estágio de tratamento e gravidade da doença em três domínios: manejo e tratamento (intervenções medicamentosas e cirúrgicas), critérios para avaliar a eficácia do tratamento médico, e acompanhamento/monitoramento do paciente após o tratamento inicial. O consenso é direcionado a clínicos gerais, gastroenterologistas e cirurgiões interessados em tratar e gerenciar adultos com DC e apoia a tomada de decisões de companhias de seguro de saúde, agências reguladoras e líderes ou administradores de instituições de saúde.

Segundo Consenso Brasileiro no manejo da retocolite ulcerativa em adultos: um consenso da Organização Brasileira para Doença de Crohn e Colite (GEDIIB) / Second brazilian consensus on the management of ulcerative colitis in adults: a consensus of the brazilian organization for crohn's disease and colitis (gediib)

ABSTRACT Background: Inflammatory bowel diseases are immune-mediated disorders that include Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC). UC is a progressive disease that affects the colorectal mucosa causing debilitating symptoms leading to high morbidity and work disability. As a consequence of chronic colonic inflammation, UC is also associated with an increased risk of colorectal cancer. Objective: This consensus aims to provide guidance on the most effective medical management of adult patients with UC. Methods: A consensus statement was developed by stakeholders representing Brazilian gastroenterologists and colorectal surgeons (Brazilian Organization for Crohn's Disease and Colitis [GEDIIB]). A systematic review including the most recent evidence was conducted to support the recommendations and statements. All recommendations/statements were endorsed using a modified Delphi Panel by the stakeholders/experts in inflammatory bowel disease with at least 80% or greater consensus. Results and conclusion: The medical recommendations (pharmacological and non-pharmacological) were mapped according to the stage of treatment and severity of the disease onto three domains: management and treatment (drug and surgical interventions), criteria for evaluating the effectiveness of medical treatment, and follow-up/patient monitoring after initial treatment. The consensus targeted general practitioners, gastroenterologists and surgeons who manage patients with UC, and supports decision-making processes by health insurance companies, regulatory agencies, health institutional leaders, and administrators.

RESUMO Contexto: As doenças inflamatórias intestinais são doenças imunomediadas que incluem a doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa (RCU). A RCU é uma doença progressiva que acomete a mucosa colorretal causando sintomas debilitantes levando a alta morbidade e incapacidade laboral. Como consequência da inflamação crônica do cólon, a RCU também está associada a um risco aumentado de câncer colorretal. Objetivo: Este consenso visa fornecer orientações sobre o manejo médico mais eficaz de pacientes adultos com RCU. Métodos: As recomendações do consenso foram desenvolvidas por gastroenterologistas e cirurgiões colorretais referências no Brasil (membros da Organização Brasileira para Doença de Crohn e Colite [GEDIIB]). Uma revisão sistemática, incluindo as evidências mais recentes, foi conduzida para apoiar as recomendações. Todas as recomendações foram endossadas pelas partes interessadas/especialistas em doença inflamatória intestinal usando um Painel Delphi modificado. O nível de concordância para alcançar consenso foi de 80% ou mais. Resultados e conclus ão: As recomendações médicas (farmacológicas e não farmacológicas) foram mapeadas de acordo com o estágio de tratamento e gravidade da doença em três domínios: manejo e tratamento (intervenções medicamentosas e cirúrgicas), critérios para avaliar a eficácia do tratamento médico, e acompanhamento/monitoramento do paciente após o tratamento inicial. O consenso foi direcionado a clínicos gerais, gastroenterologistas e cirurgiões que tratam pacientes com RCU e apoia os processos de tomada de decisão por companhias de seguro de saúde, agências reguladoras, líderes institucionais de saúde e administradores.

Perfil dos pacientes com doenças inflamatórias intestinais na região sudoeste do Distrito Federal / Profile of patients with inflammatory bowel diseases in the southwest region of the Federal District / Perfil de pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales en la región suroccidental del Distrito Federal

Objetivo: descrever o perfil de pacientes com doença de Crohn e retocolite ulcerativa, em ambulatório. Método: estudo epidemiológico transversal, descritivo, com coleta de dados secundários. As informações foram coletadas por meio de prontuário eletrônico da rede pública de saúde. Resultados: selecionados 68 pacientes, dos quais 22 (32,4%) eram do sexo masculino e 46 (67,6%) feminino. Ao diagnóstico 48 (70,6%) pacientes apresentavam retocolite, e 20 (29,4%) Crohn. Nestes, o padrão mais encontrado (30%) foi de acometimento colônico, enquanto que na retocolite, a maioria (45,8%) apresentou pancolite. Os pacientes tiveram, em média, 10 meses de sintomas antes do diagnóstico. O medicamento mais utilizado nas doenças inflamatórias intestinais foi o aminossalicilato. Cerca de 9% foram submetidos à cirurgia. Nenhum paciente apresentou óbito. Conclusão: a maioria dos achados foram ao encontro dos estudos nacionais atuais. Porém, a heterogeneidade da doença e a carência de estudos, parecem ser os principais fatores para divergências.

Objective: to describe the profile of patients with Crohn's disease and ulcerative colitis in an outpatient clinic. Method: cross-sectional, descriptive epidemiological study with secondary data collection. The information was collected through an electronic medical record of the public health network. Results: 68 patients were selected, of whom 22 (32.4%) were male and 46 (67.6%) were female. At diagnosis, 48 (70.6%) patients had colitis, and 20 (29.4%) Crohn's. In these, the most common pattern (30%) was colonic involvement, while in colitis, the majority (45.8%) presented pancolitis. Patients had, on average, 10 months of symptoms before diagnosis. The most widely used medicine in inflammatory bowel diseases was aminossaicylate. About 9% underwent surgery. No patient died. Conclusion: most of the findings were in line with current national studies. However, the heterogeneity of the disease and the lack of studies seem to be the main factors for divergences.

Objetivo: describir el perfil de los pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa en un ambulatorio. Método: estudio epidemiológico descriptivo transversal con recolección de datos secundarios. La información fue recolectada a través de una historia clínica electrónica de la red de salud pública. Resultados: Se seleccionaron 68 pacientes, de los cuales 22 (32,4%) eran hombres y 46 (67,6%) eran mujeres. En el momento del diagnóstico, 48 (70,6%) pacientes tenían colitis y 20 (29,4%) enfermedad de Crohn. En estos, el patrón más común (30%) fue la afectación colónica, mientras que en la colitis, la mayoría (45,8%) presentó pancolitis. Los pacientes tenían, en promedio, 10 meses de síntomas antes del diagnóstico. El medicamento más utilizado en las enfermedades inflamatorias intestinales fue el aminossaicilato. Alrededor del 9% se sometió a cirugía. Ningún paciente murió. Conclusión: la mayoría de los hallazgos estuvieron en línea con los estudios nacionales actuales. Sin embargo, la heterogeneidad de la enfermedad y la falta de estudios parecen ser los principales factores de divergencias.

Atendimento da doença inflamatória intestinal no Brasil: como é feito, os entraves e as demandas sob a ótica dos médicos / Inflammatory bowel disease care in brazil: how it is performed, obstacles and demands from the physicians' perspective

ABSTRACT BACKGROUND: Inflammatory bowel diseases (IBD) are chronic inflammatory affections of recurrent nature whose incidence and prevalence rates have increased, including in Brazil. In long term, they are responsible for structural damage that impacts quality of life, morbidity and mortality of patients. OBJECTIVE: To describe the profile of physicians who treat IBD patients as well as the characteristics of IBD care, unmet demands and difficulties. METHODS: A questionnaire containing 17 items was prepared and sent to 286 physicians from 101 Brazilian cities across 21 states and the Federal District, selected from the register of the State Commission of the "Study Group of Inflammatory Bowel Disease of Brazil" (GEDIIB). RESULTS: The majority of the physicians who answered the questionnaire were gastroenterologists and colorectal surgeons. More than 60% had up to 20 years of experience in the specialty and 53.14% worked at three or more locations. Difficulties in accessing or releasing medicines were evident in this questionnaire, as was referrals to allied healthy professionals working in IBD-related fields. More than 75% of physicians reported difficulties in performing double-balloon enteroscopy and capsule endoscopy, and 67.8% reported difficulties in measuring calprotectin. With regard to the number of patients seen by each physician, it was shown that patients do not concentrate under the responsibility of few doctors. Infliximab and adalimumab were the most commonly used biological medicines and there was a higher prescription of 5-ASA derivatives for ulcerative colitis than for Crohn's disease. Steroids were prescribed to a smaller proportion of patients in both diseases. The topics "biological therapy failure" and "new drugs" were reported as those with higher priority for discussion in medical congresses. In relation to possible differences among the country's regions, physicians from the North region reported greater difficulty in accessing complementary exams while those from the Northeast region indicated greater difficulty in accessing or releasing medicines. CONCLUSION: The data obtained through this study demonstrate the profile of specialized medical care in IBD and are a useful tool for the implementation of government policies and for the Brazilian society as a whole.

RESUMO CONTEXTO: As doenças inflamatórias intestinais (DII) são afecções inflamatórias crônicas de caráter recorrente, cujas taxas de incidência e prevalência têm aumentado, inclusive no Brasil. A longo prazo, são responsáveis por danos estruturais que impactam na qualidade de vida, morbidade e mortalidade dos pacientes. OBJETIVO: Avaliar o perfil dos médicos que atendem pacientes com DII, assim como as características deste atendimento, demandas não atendidas e dificuldades. MÉTODOS: Um questionário contendo 17 variáveis foi elaborado e enviado para médicos, selecionados a partir do cadastro da Comissão das Estaduais do Grupo de Estudos da Doença Inflamatória Intestinal do Brasil (GEDIIB), totalizando 286 médicos de 101 cidades brasileiras distribuídas por 21 estados e Distrito Federal. RESULTADOS: A maioria dos médicos que respondeu o questionário foram Gastroenterologistas e Coloproctologistas. Mais de 60% tinham até 20 anos de atuação na especialidade e 53,14% trabalhavam em três locais ou mais. A dificuldade no acesso ou liberação de medicamentos ficou evidenciada neste questionário, assim como a dificuldade no encaminhamento para profissionais não médicos que atuam em DII. Mais de 75% dos médicos relataram dificuldades para realização de enteroscopia por duplo balão e cápsula endoscópica, e 67,8% para realização da calprotectina. Em relação ao número de pacientes atendidos por cada médico, foi evidenciado que não há uma concentração de pacientes sob a responsabilidade de poucos médicos. O infliximabe e o adalimumabe foram os biológicos mais utilizados e ficou evidenciada prescrição maior de derivados de 5-ASA para retocolite ulcerativa quando comparada à doença de Crohn. Os corticoides foram prescritos para uma parcela menor de pacientes em ambas doenças. Os temas "falha a terapia biológica" e "novas drogas" foram referidos como aqueles com maior prioridade para discussão em eventos científicos. Em relação às possíveis diferenças entre cada região e o restante do país, os médicos da região Norte relataram maior dificuldade no acesso a exames complementares e os médicos da região Nordeste, maior dificuldade no acesso ou liberação de medicamentos. CONCLUSÃO: Os dados obtidos por meio deste estudo mostram o perfil do atendimento médico especializado em DII e podem se constituir em ferramenta útil para para elaboração de políticas governamentais e para sociedade brasileira como um todo.

Inflammatory Bowel Diseases and diet: an integrative review

SUMMARY OBJECTIVE: To gather scientific evidence on the role of diet in inflammatory bowel diseases. METHODS: Integrative review with studies published in the last 10 years in national and international journals. Original studies developed with adult human beings aged ≥18 years were included and articles published before 2010, literature reviews, and those that did not focus on elements that answered the guiding question were excluded. RESULTS: 14 articles were selected that addressed important dietary elements in inflammatory bowel disease such as fermentable carbohydrates and polyols, foods of animal origin, foods rich in omega 3, consumption of fruits and vegetables, use of probiotic supplements, whey proteins and soy. CONCLUSION: The diet, as a potentially modifiable environmental factor, plays an important role in the prevention and treatment of inflammatory bowel diseases. The reduction in the consumption of fermentable carbohydrates and polyols combined with the increase in the consumption of fruits and vegetables as well as the exclusion of products of animal origin such as beef, pork, milk and eggs can help control inflammation and improve the quality of life of patients with inflammatory bowel diseases. The use of probiotics increases food tolerance and, whey and soy proteins, can alter body composition and reduce inflammation.

RESUMO OBJETIVO: Reunir evidências científicas sobre o papel da dieta nas doenças inflamatórias intestinais. MÉTODOS: Revisão integrativa com estudos publicados nos últimos 10 anos em periódicos nacionais e internacionais. Foram incluídos estudos originais desenvolvidos com seres humanos adultos com idade ≥18anos e excluídos artigos publicados antes de 2010, revisões de literatura, e os que não apresentassem como foco elementos que respondessem a pergunta norteadora. RESULTADOS: Foram selecionados 14 artigos que abordaram elementos dietéticos importantes na doença inflamatória intestinal como carboidratos e polióis fermentáveis, alimentos de origem animal, alimentos ricos em ômega 3, consumo de frutas e vegetais, uso de suplementos com probióticos, proteínas do soro do leite e soja. CONCLUSÃO: A dieta, como fator ambiental potencialmente modificável desempenha importante papel na prevenção e tratamento das doenças inflamatórias intestinas. A redução no consumo de carboidratos e polióis fermentáveis aliado ao aumento do consumo de frutas e vegetais como também a exclusão de produtos de origem animal como carne bovina, carne suína, leite e ovo podem auxiliar no controle da inflamação e melhoria da qualidade de vida dos pacientes com doenças inflamatórias intestinais. O uso de probióticos aumenta a tolerância alimentar e, proteínas do soro do leite e soja, podem alterar a composição corporal e reduzir a inflamação.

Ulcerative colitis - treatment with biologicals

The Guidelines Project, an initiative of the Brazilian Medical Association, aims to combine information from the medical field in order to standardize producers to assist the reasoning and decision-making of doctors. The information provided through this project must be assessed and criticized by the physician responsible for the conduct that will be adopted, depending on the conditions and the clinical status of each patient.

Sarcoma de Kaposi no trato gastrintestinal alto em paciente infectado por HIV / Upper gastrointestinal Kaposi's sarcoma in HIV-infected patient

Introdução: o Sarcoma de Kaposi (SK) é a neoplasia mais comum em portadores da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA). É raro o acometimento exclusivo do trato gastrointestinal por essa afecção, ocorrendo em 3,5% dos casos. O objetivo desse estudo é relatar o caso de um paciente portador de SIDA com anemia e vômitos, diagnosticado com SK gastrointestinal. Relato de caso: paciente do gênero masculino, 29 anos, foi admitido no Hospital Universitário (HU/UFPI) devido a sintomas inespecíficos com 1 mês de evolução. Paciente tinha antecedente pessoal de retrovirose. Para investigação dos sintomas, o paciente realizou endoscopia digestiva alta que revelou lesões violáceas sésseis de antro gástrico e duodeno. A análise histopatológica constatou fragmentos de mucosa gástrica e entérica exibindo, em lâmina própria, proliferação de capilares sanguíneos em fenda, células fusiformes atípicas com núcleos hipercromáticos e extravasamento de hemácias. O estudo imuno-histoquímico mostrou que as células neoplásicas expressaram o antígeno nuclear latente-1 do herpesvírus humano 8 (HHV8 LNA1; clone LN53, diluição 1:25, Diagnostic Biosystems, Pleasanton, CA) em padrão nuclear, confirmando o diagnóstico de SK. Em decorrência de múltiplas complicações e agravamento clínico, o paciente foi a óbito após 15 dias da admissão. Discussão e Conclusão: incidência de SK gastrointestinal é subestimada. Estômago, duodeno e o trato biliar são os locais mais comumente acometidos. A detecção do HHV-8 por imuno-histoquímica é uma ferramenta útil, especialmente na lesão inicial em que o caráter neoplásico não é evidente. A mortalidade dos pacientes com SK gastrointestinal exclusivo é significantemente maior em relação aos que não têm esse tipo de acometimento. Tal fato pode explicar o prognóstico reservado do paciente relatado no presente caso.

Introduction: Kaposi sarcoma (KS) is the most common malignancy in patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS). It is rare the exclusive involvement of the gastrointestinal tract by this condition, occurring in 3.5% of cases. The aim of this study is to report the case of an HIV-infected patient with anemia and vomiting diagnosed with gastrointestinal KS. Case report: a 29-year-old male patient admitted to the University Hospital (HU/UFPI) due to non-specific symptoms with one month of evolution. He had personal history of retrovirus. To research the symptoms, the patient underwent upper endoscopy that revealed sessile purplish lesions of gastric antrum and duodenum. Histopathological analysis found gastric and enteric mucosa fragments exhibiting in lamina propria proliferation of blood capillaries with formation of slit like spaces, atypical spindle cells with hyperchromatic nuclei and extravasation of red blood cells. Immunohistochemical study showed that tumor cells expressed human herpesvirus 8 latent nuclear antigen-1 (HHV-8 LNA1; clone LN53, dilution 1:25, Diagnostic Biosystems, Pleasanton, CA) in nuclear pattern, confirming the diagnosis of KS. Because of multiple complications and clinical worsening, the patient died after 15 days of admission. Discussion and Conclusion: the incidence of gastrointestinal KS is underestimated. Stomach, duodenum and biliary tract are the most commonly affected sites. The detection of HHV-8 for immunohistochemistry is a useful tool, particularly in the initial lesion in which the neoplastic character is not evident. The mortality of patients with exclusive gastrointestinal KS is significantly higher than those who do not have that involvement. This may explain the poor prognosis of the patient reported in this case.

3rd Brazilian consensus on Helicobacter pylori / 3º Consenso Brasileiro para Estudo do Helicobacter pylori

Significant progress has been obtained since the Second Brazilian Consensus Conference on Helicobacter pylori Infection held in 2004, in São Paulo, SP, Brazil, and justify a third meeting to establish updated guidelines on the current management of H. pylori infection. The Third Brazilian Consensus Conference on H pylori Infection was organized by the Brazilian Nucleus for the Study of Helicobacter, a Department of the Brazilian Federation of Gastroenterology and took place on April 12-15, 2011, in Bento Gonçalves, RS, Brazil. Thirty-one delegates coming from the five Brazilian regions and one international guest, including gastroenterologists, pathologists, epidemiologists, and pediatricians undertook the meeting. The participants were allocated in one of the five main topics of the meeting: H pylori, functional dyspepsia and diagnosis; H pylori and gastric cancer; H pylori and other associated disorders; H pylori treatment and retreatment; and, epidemiology of H pylori infection in Brazil. The results of each subgroup were submitted to a final consensus voting to all participants. Relevant data were presented, and the quality of evidence, strength of recommendation, and level of consensus were graded. Seventy per cent and more votes were considered as acceptance for the final statement. This article presents the main recommendations and conclusions to guide Brazilian doctors involved in the management of H pylori infection.

Os avanços significativos ocorridos desde o Segundo Consenso Brasileiro sobre H. pylori realizado em 2004, em São Paulo, justificam este terceiro consenso. O evento foi organizado pelo Núcleo Brasileiro para Estudo do Helicobacter, departamento da Federação Brasileira de Gastroenterologia, tendo sido realizado em Bento Gonçalves, RS, nos dias 12 a 15 de abril de 2011. Contou com a participação de 30 delegados provenientes das cinco regiões brasileiras e um convidado internacional, incluindo gastroenterologistas, patologistas, epidemiologistas e pediatras. Os participantes foram alocados em um dos cinco subgrupos do evento, a saber: Helicobacter pylori, dispepsia funcional e diagnóstico; Helicobacter pylori e câncer gástrico; Helicobacter pylori e afecções não-gastroduodenais; Helicobacter pylori, tratamento e retratamento, e, epidemiologia da infecção por Helicobacter pylori no Brasil. Após extensa discussão, todas as recomendações e conclusões emanadas tinham definidas a força da recomendações e seu grau de evidência científica. As conclusões de cada subgrupo foram referendadas em votação final com todos os participantes. Foi adotado como consensual as decisões que atingissem 70% ou mais de concordância entre os participantes. Este artigo apresenta as principais recomendações e conclusões para orientação aos profissionais brasileiros envolvidos com a infecção por H. pylori.

Probióticos e prebióticos na diarreia aguda: revisão / Probiotic and prebiotic in acute diarrhea: review

O adequado controle terapêutico da diarreia aguda deve promover pronta e eficaz reidratação, oferecer suporte nutricional adequado, reduzir o número de evacuações e abreviar o tempo da doença. Esta revisão tem como objetivo apresentar os resultados de estudos recentes abordando a eficácia terapêutica de probióticos e prebióticos para as causas infecciosas de diarreia aguda.

Adequate therapeutic control of acute diarrhea should promote fast and effective rehydration, offer adequate nutritional support, reduce the number of bowel movements and shorten disease duration. The objective of this review is to present the results of recent studies regarding the therapeutic efficacy of probiotics and prebiotics for the treatment of infectious, acute diarrhea.

Chronic hepatitis C virus in the state of Piauí, northeastern Brazil

Knowledge of genotype distribution of hepatitis C virus (HCV) has clinical importance due to genotype 1 lower response to treatment compared with genotypes 2 and 3. The goal of this survey was to describe clinical and laboratorial profiles of patients with chronic hepatitis C (CHC) in the State of Piauí, as well as to expand the overall awareness of the distribution of HCV genotyping in Northeast of Brazil. A retrospective cross-sectional study was carried out between April 1999 and August 2005. A total of 153 patients were included, 119 (77.8 percent) males and 34 (22.2 percent) females; mean age = 48.01 ± 9.11 years. We observed a homogeneous distribution between genotypes 1 (50.0 percent) and 3 (49.0 percent), while the most frequent subtype noticed was 3a (49.0 percent). The mean viral load among patients with subtype 1b (1,232,476 UI/mL) was significantly superior to the subtype 1a (391,204 UI/mL; p = 0.010) and to the subtype 3a (594,228 UI/mL; p = 0.047). The average levels of gamma-glutamiltransferase of genotype 1 (144 mg/dL) had statistical differences when compared to genotype 3 (74 mg/dL; p = 0.014). Most patients showed mild to moderate degrees of histopathological necroinflammatory activity and hepatic fibrosis (79.0 percent and 56.2 percent, respectively). We concluded that most candidates to treatment of CHC in the State of Piauí presented with clinically stable hepatic illness; the distribution of genotypes 1 and 3 was virtually homogeneous; and there was no significant demographic or clinical differences among genotypes or subtypes of HCV.

Cirrose e deficiência de Alfa1-Antitripsina: estudo clinicopatológico de dois casos com análise ultra-estrutural / Cirrhosis and alpha-1 antitrypsin deficiency: clinico-pathological study of two cases with ultraestructural analysis

Aspectos clinicolaboratoriais e achados na microscopia óptica e eletrônica do fígado de duas pacientes idosas com cirrose e deficiência de alfa1-antitripsia näo -suspeitada foram relatados. Foram encontradas inclusöes eosinofílicas PAS-positivas e diastase-resistentes nos hepatócitos ao exame histológico do fígado. Ultra-estruturalmente as inclusöes correspondiam a material amorfo que preenchia totalmente as cisternas dilatadas do retículo endoplasmático. Os autores chamam a atençäo para a necessidade de se procurar essas inclusöes à microscopia óptica e caracterizá-las por imunofluorescência, imunoperoxidase e(ou) microscopia eletrônica.