Avaliação do coração fetal no primeiro trimestre de gestação: influência do comprimento cabeça-nádega e índice de massa corporal materna / Fetal heart assessment in the first trimester of pregnancy: influence of crown-rump length and maternal body mass index

OBJETIVO: Avaliar a influência do comprimento cabeça-nádega e do índice de massa corporal na avaliação ultrassonográfica do coração fetal, pelas vias abdominal e vaginal, no primeiro trimestre de gestação. MÉTODOS: Realizou-se um estudo de corte transversal com 57 gestantes normais entre 12 a 14 semanas (CCN < 84 mm). Foram avaliados os seguintes planos cardíacos, pelas vias abdominal e vaginal: quatro câmaras, via de saída do ventrículo direito, via de saída do ventrículo esquerdo e arco aórtico. Utilizou-se o modo B, Doppler colorido e ultrassonografia de quarta dimensão (spatio-temporal image correlation). Para avaliar a influência do comprimento cabeça-nádega e índice de massa corporal na avaliação dos planos cardíacos fetal, utilizou-se o teste t não-pareado. RESULTADOS: Não se observou diferenças estaticamente significativas nas taxas de sucesso e insucesso entre as vias abdominal e vaginal em relação ao índice de massa corporal, contudo, observou-se maior taxa de insucesso na avaliação vaginal utilizando o modo B associado ao Doppler colorido (P<0,01). CONCLUSÃO: O índice de massa corporal e o comprimento cabeça-nádega não tiveram interferência na avaliação cardíaca fetal no primeiro trimestre de gestação.

OBJECTIVE: To evaluate the influence of the crown-rump length and body mass index on sonographic evaluation of the fetal heart using abdominal and vaginal routes in the first trimester of pregnancy. METHODS: We conducted a cross-sectional study with 57 pregnant women between 12-14 weeks (CRL< 84 mm). We evaluated the following fetal cardiac plans using the abdominal and vaginal routes: four-chamber view, right ventricle outflow tract, left ventricle outflow tract and aortic arch. We used the B-mode, color Doppler and four-dimensional ultrasonography (spatio-temporal image correlation). To evaluate the influence of crown-rump length and body mass index in the assessment of fetal cardiac planes, we used the t test unpaired. RESULTS: There were no statistically significant differences in the rates of success and failure between abdominal and vaginal routes in relation to body mass index, however, there was a higher failure rate in vaginal assessment using B mode associated with color Doppler (P<0.01). CONCLUSION: The crown-rump length and body mass index had no interference in fetal cardiac assessment in the first trimester of pregnancy.

Post-bariatric thighplasty: result assessment / Coxoplastias pós-cirurgia bariátrica: avaliação dos resultados

BACKGROUND: Patients who experience massive weight loss often require a thighplasty procedure to reduce excess skin and reshape thighs and lower body contour, improving movement, hygiene, posture, self-image, and quality of life. METHODS: After weight loss and stabilization of weight, eight patients in the postoperative period of gastric bypass were subjected to a thighplasty. Measurements of upper and lower circumferences of the thighplasty and thigh heights were obtained in the preoperative and postoperative periods of 60 and 180 days for comparison of volume change after the surgical procedure. RESULTS: The average volume reduction of each thigh at a postoperative period of 180 days was 1,135 cm³ or 1.135 liters. All patients had small areas of dehiscence along the scars on the medial thigh, and dressings were applied for healing by secondary intention. One (12.5 percent) patient had cysts in both thighs, confirmed by ultrasound, and required surgical intervention for resection and subsequent resolution. CONCLUSIONS: It was possible to demonstrate significant reduction in the volume of each thigh after plastic surgery for contour refitting. Patient satisfaction and complications associated with the procedures performed were also documented.

INTRODUÇÃO: Pacientes que apresentam perda maciça de peso muitas vezes precisam reduzir o excesso de pele e remodelar o contorno das coxas e parte inferior do corpo, melhorando os movimentos, higiene, postura, autoimagem e qualidade de vida. MÉTODO: Oito pacientes em pós-operatório de gastroplastia redutora, após perda e estabilização do peso, foram submetidas a coxoplastia. Medidas das circunferências superior e inferior e da altura das coxas foram obtidas em pré-operatório e pós-operatório de 60 dias e 180 dias, para comparação de alteração de volume consequente ao procedimento cirúrgico. RESULTADOS: A redução média de volume de cada coxa, aos 180 dias de pós-operatório, foi de 1.135 cm³ ou 1,135 litro. Todas as pacientes apresentaram pequenas deiscências ao longo das cicatrizes em face medial das coxas, sendo realizados curativos com cicatrização por segunda intenção. Uma (12,5 por cento) paciente apresentou cistos em ambas as coxas, confirmados por ultrassonografia, sendo necessária intervenção cirúrgica para ressecção e consequente resolução. CONCLUSÕES: Foi possível demonstrar redução significativa do volume de cada coxa após cirurgia plástica para readequação do contorno, além de documentar a satisfação das pacientes e as complicações associadas aos procedimentos realizados.

Diagnóstico pré-natal de agenesia da valva pulmonar com tetralogia de Fallot / Prenatal diagnosis of absent pulmonary valve with tetralogy of Fallot

A agenesia da valva pulmonar é uma entidade rara e definida pela ausência total ou parcial dos folhetos da valva pulmonar, sendo a forma mais comum associada com tetralogia de Fallot. É considerada malformação grave com alta mortalidade perinatal. Neste artigo relatamos o caso de um feto com agenesia da valva pulmonar com tetralogia de Fallot diagnosticado ao ecocardiograma fetal realizado com 22 e 26 semanas de geração e sua evolução. O diagnóstico pré-natal foi confirmado após o nascimento. O recé-nascido progrediu bem inicialmente, porém evoluiu com desconforto respiratório, decorrente de atelectasia pulmonar por compressão do brônquio pela artéria pulmonar dilatada...

Alteracões ultra-sonográficas na gravidez Rh negativo sensibilizada avaliada pela espectrofotometria do líquido amniótico e pela dopplervelocimetria da artéria cerebral média / Ultrasound findings in Rh-alloimmunized pregnancies assessed by spectrophotometric analysis of amniotic fluid and Doppler velocimetry of fetal middle cerebral artery

OBJETIVO: Avaliar e confrontar a presenca de alteracões ultra-sonográficas nas gestacões Rh negativo sensibilizadas, quando a anemia fetal foi determinada ou pela espectrofotometria do líquido amniótico, ou pela dopplervelocimetria da artéria cerebral média. MATERIAIS E MÉTODOS: Observacional descritivo com grupo de comparacão. Nosso grupo de estudo foi constituído por 99 pacientes, avaliadas no período de janeiro de 1995 a janeiro de 2004. Foram analisados e comparados dois grupos: 74 gestantes sensibilizadas pelo fator Rh cuja anemia fetal foi acompanhada pela espectrofotometria (grupo SE) e 25 gestantes sensibilizadas pelo fator Rh cuja anemia fetal foi acompanhada pela dopplervelocimetria (grupo SD). Avaliamos a presenca ou não de alteracões ultra-sonográficas no acompanhamento pré-natal e confrontamos os dois grupos de estudo. RESULTADOS: No grupo cuja anemia fetal foi acompanhada através da espectrofotometria (grupo SE), apuramos modificacões placentárias, principalmente o aumento da espessura e sua alteracão textural, mais assiduamente que as encontradicas no grupo de gestantes sensibilizadas, em que a anemia foi determinada através da dopplervelocimetria (grupo SD) (64 por cento X 32 por cento, p = 6,294). CONCLUSAO: As alteracões ultra-sonográficas foram detectadas em dobro quando a anemia foi avaliada pela espectrofotometria em comparacão com o grupo seguido pela dopplervelocimetria.

Avaliação do desfecho dos conceptos com risco aumentado de ocorrência de anomalias cromossômicas calculado pela medida da translucência nucal / Outcome of fetuses with increased risk of chromosomal anomalies, based on nuchal translucency measurement

OBJETIVO: avaliar o desfecho dos fetos que apresentam risco de anomalia cromossômica superior a 1:300, calculado pela medida da translucência nucal, por meio do programa da Fetal Medicine Foundation. MÉTODOS: nas gestações únicas com risco para aneuploidia fetal superior a 1:300 foram avaliadas variáveis como: cariótipo fetal, abortamento espontâneo e provocado, prematuridade, óbito fetal, óbito neonatal, malformações estruturais e recém-nascidos normais. Usamos o teste exato de Fisher para fazer comparações de diferenças de proporções entre grupos. RESULTADOS: foram observadas 193 (3,6 por cento) gestações únicas com risco de aneuploidia fetal acima de 1:300. Somente 165 gestações preencheram os critérios. Destas, apenas 32,1 por cento foram submetidas a estudo do cariótipo fetal, com 8,5 por cento de anomalias cromossômicas (85,7 por cento de trissomia do cromossomo 21). Foram os seguintes os desfechos das gestações: 4,2 por cento de abortos espontâneos, 4,2 por cento de abortos induzidos, 4,8 por cento de prematuridade, 1,8 por cento de óbito neonatal, 1,8 por cento de óbito fetal e 4,2 por cento de malformações estruturais (85,7 por cento de malformações cardíacas). Aproximadamente 85,0 por cento dos casos eram recém-nascidos normais. Pacientes com cariótipo anormal tiveram significativamente mais abortos induzidos (p<0,001) e mais malformações (p<0,001) que pacientes com cariótipo normal. Nenhum diagnóstico de doença gênica ou perda gestacional relacionada aos procedimentos invasivos foi detectado. Nos fetos com diagnostico no pré-natal de aneuploidia, a gestação foi interrompida em 66,7 por cento. CONCLUSÕES: a translucência nucal mantém seu papel no rastreamento das cromossomopatias, especialmente nas gestantes de baixo risco. Porém, o aconselhamento das gestantes com risco elevado deve ser prudente, uma vez que, apesar de estes casos apresentarem pior prognóstico fetal, a maioria apresenta desfecho favorável da gestação.

Acurácia da dopplervelocimetria das artérias aorta torácica descente e cerebral média isoladas e associadas na detecção da anemia fetal na doen~ca hemolítica perinatal / Accuracy in isolated and associated fetal blood flow velocity measurement, in thoracic aorta and middle cerebral arteries, for the diagnosis of the fetal anemia in the maternal red-cell alloimmunization

Objetivos: Este trabalho tem como proposição estudar a acurácia da Dopplervelocimetria em detectar anemia em fetos com risco pela doença hemolítica perinatal, através do cálculo da velocidade de pico sistólico (VPS) da artéria cerebral média (ACM) , e da velocidade média (Vm) da artéria torácica descendente (ATD) de forma separada e em associação. Método: Foram avaliados 90 casos de funiculocentese de 46 fetos de mães aloimunizadas, de forma retrospectiva transversal entre junho de 1997 e janeiro de 2005.A idade gestacional variou entre 20 e 34 semanas, e o risco de anemia foi determinado pelas normas de assistência do setor de atendimento à gestante sensibilizada ao fator Rh da Disciplina de Medicina Fetal da UNIFESP-EPM. A classificação da anemia do feto foi feita de acordo com tabela de Mari et al(2000) e confirmada quando o valor da hemoglobina estava abaixo de 0,84 múltiplos da mediana. Imediatamente antes da cordocentese foi realizada Dopplervelocimetria das artérias cerebral média e aorta torácica descendente com cálculo da VPS e Vm respectivamente. Estes valores foram classificados como anormais quando acima de 1,5 múltiplos da mediana de acordo com curva de Mari et al. (2000) para a VPS da ACM, e acima de dois desvios padrões de acordo com curva de Nicolaides et al.(1990) para a Vm da ATD. Foi realizada curva de regressão linear para as relações entre VPS da ACM e a concentração de hemoglobina (Hb) e entre a Vm da ATD e Hb, e calculados os índices de eficiência ou seja sensibilidade, especificidade e acurácia para a VPS da ACM, Vm da ATD e a associação das duas artérias. Resultados: A idade materna média das nossas pacientes foi de 27,5 anos, 14 punções do cordão foram realizadas entre 20 e 24 semanas de idade gestacional 33 entre 24 e 28 semanas caracterizando sinais precoces de anemia fetal, 97,7 por cento dos anticorpos eram do tipo anti-D, em 24 fetos foram realizadas punções únicas em 13 duas punções em 3 houve a necessidade de 3 procedimentos em outros 3 , 4 cordocenteses e em mais 4 realizamos 5 funiculocenteses. Dos 90 casos a dosagem da Hb mostrou-se compatível com anemia em 83 (92,2 por cento)...

Alfafetoproteína no soro materno: proposiçäo de uma curva de normalidade para a populaçäo brasileira entre 14 e 20 semanas de gestaçäo / Maternal serum alphafetoprotein: a proposal of normal distribution values for the Brazilian population between 14 and 20 weeks of gestation

Este trabalho apresenta proposiçao de uma curva de normalidade, para a populaçao brasileira, para a alfafetoproteína no soro materno entre 14 e 20 semanas de gravidez de acordo com a idade gestacional. Para a confecçao desta curva forma utilizados 874 soros de grávidas consideradas normais atendidas na Disciplina de Obstetrícia da Escola Paulista de Medicina. Utilizaram-se os daods da última menstruaçao e de ultra-sonografia para o cálculo da idade gestacional. Foi realizado levantamento da história clínica de cada paciente e as gestaçoes múltiplas, parto prematuro, crescimento fetal retardado, óbito fetal e malformaçoes fetais foram excluídas do protocolo. Utilizou-se tecnologia ABBOTT apra a realizaçao das dosagens, obtendo-se resultado em ng/ml. A curva obtida correlaciona os valores de mediana (em ng/ml) para sua respectiva idade gestacional. Com esta curva de normalidade baseada em nossa populaçao pudemos estabelecer os diferentes múltiplos da mediana, quer superior, quer inferior, objetivando obter os pontos de corte superior e inferior. Assim poderemos utilizar tal tecnologia no rastreamento populacional das anomalias fetais.

Prognóstico perinatal, em relaçao ao peso do concepto, no descolamento prematuro da placenta / The relationship between the perinatal prognosis and the conceptus weight, in abruptio placentae

Os autores estudaram a relaçao entre o peso do concepto e o prognóstico perinatal em 91 casos de descolamento prematuro da placenta, ocorrido na Escola Paulista de Medicina, no período de 10 anos (1979-1988). Observaram um grande número (52,7 por cento) de conceptos com menos de 2.500 g, fator este que determinou uma mortalidade perinatal três vezes maior nesta patologia, quando confrontadas com aqueles de peso superior

Comparaçäo do cálculo de idade gestacional através de medida ultra-sonográfica do diâmetro biparietal e do comprimento do fêmur, a partir da 33ª semana / Comparison of the evaluation of the gestacional age throught the ultrasound measurement of biparietal diameter and the femur length since the 33ª week

Devido a grande dificuldade de avaliaçäo da idade gestacional no terceiro trimestre, foi comparada a acurácia dos dois parâmetros ultra-sonográficos mais utilizados para esse fim, o comprimento femoral e o diâmetro biparietal, tomando-se como referencial a idade gestacional estimada pela data da última menstruaçäo. Foram estudadas 80 grávidas de 33 semanas ou mais, que tinham certeza da data do último catemênio. Foi observado que o comprimento femoral mostrou-se um parâmetro mais confiável que o DNP nessa fase da gravidez, podendo, portanto, substituí-lo quando a estimativa da idade gestacional é realizada em única avaliaçäo

A mensuraçäo ultrassonográfica do fêmur no estabelecimento da idade gestacional no último trimestre / The ultrasound femur measurement to establish the gestational age in the last trimester

Comparamos a acurácia em predizer a idade gestacional, entre a medida ultrassonográfica do comprimento do fêmur fetal e o método clínico de Capurro e col (1978), tornando-se como referência a idade gestacional estimada pela data da última menstruaçäo. Foram estudadas 80 grávidas de 33 semanas ou mais, que tinham certeza da data do último catamênio. Pudemos concluir que a idade gestacional calculada pelo exame ultrassonográfico, estatisticamente, mostrou melhor ajustamento à idade estimada pela data da última menstruaçäo que aquela obtida pelo método de Capurro

Gravidez ectópica cervical: revisäo da literatura e relato de um caso / Cervical ectopic pregnancy: review of the literature and report of a case

Os autores apresentam revisäo da literatura de prenhez ectópica cervical. Relatam a tendência atual de, conforme a idade e a paridade da paciente, poder-se tentar tratamento conservador, protelando-se o tratamento radical, representado pela histerectomia total abdominal. Citam um caso tratado com curetagem do canal cervical, que evoluiu sem intercorrências, e acreditam na possibilidade desse tratamento como procedimento inicial, em alguns casos