Angiografía coronaria no invasiva por tomografía computada multislice / Noninvasive coronary angiography using multislice CT

Objetivo: determinar la sensibilidad (S) y especificidad (E) de la TC multislice (TCMS) en la detección de estenosis coronaria (EC), comparándola con la angiografía digital (AD), considerada el gold standard. Material y métodos: entre marzo y junio de 2001, 50 pacientes con sospecha de enfermedad coronaria fueron estudiados por TCMS y AD. Las TC se realizaron con un equipo multislice (Mx8000; Marconi Medical Systems). Los parámetros técnicos utilizados fueron cortes de 1 mm de espesor y 0.6 mm intervalo de reconstrucción. Se realizaron los intervalos de confianza (IC) del 95 por ciento de las proporciones por el método de exacto binomial. Resultados: la S fue del 83,9 por ciento (IC: 75,5-89,9), la E del 91,2 por ciento (IC: 86,4-94,5), el valor predictivo positivo 83,2 por ciento (IC: 74,7-89,3) y el valor predictivo negativo del 91,6 por ciento (IC: 86,9-94,8). Conclusión: los resultados iniciales mostraron alta S y E de la TCMS en la detección y cuantificación de EC

Hipertensión arterial en pacientes sometidos a endarterectomía carotídea. ¿La hipertensión es un factor predisponente o desencadenante de la hemorragia intraplaca carotídea? / Hypertension in patients submitted to carotid endarterectomy. Does hypertension predispose or trigger intraplaque carotid hemorrhage?

Para obtener información sobre el papel de la hipertensión en la génesis de las placas carotídeas complicadas, en 195 piezas de endarterectomías de 191 pacientes (143 hipertensos y 48 normotensos) se estudiaron la inmunofenotipificación celular, la apoptosis y las alteraciones de los cromosomas 7 y 11, y de la amplificación génica del FGF-3. Los hallazgos sugieren que la hemorragia intraplaca se debería a la ruptura de los vasos de neoformación en relación con los infiltrados inflamatorios y al desbalance entre el crecimiento celular clonal y el alto índice apoptótico, lo cual tendría un papel importante en la evolución de las placas complicadas, independientemente de la hipertensión

Tratamiento endovascular de un aneurisma de aorta abdominal en un paciente trasplantado renal / Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm in a patient with a kidney implant

Se presenta el caso clínico de un paciente portador de un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal a quien se le practicó hace 11 años un trasplante renal por insuficiencia renal crónica causada por enfermedad renal poliquística. Debido a los riesgos para el homoinjerto renal, de un clampeo aórtico o de la suspensión de la inmunosupresión para la cirugía convencional, es que se optó por la terapéutica endovascular de este aneurisma, implantándose un dispositivo modular aórtico Corvita tipo "B", con dos ramas ilíacas depositadas en las arterias ilíacas comunes derecha e izquierda. Se analizan las ventajas de este procedimiento para el caso en particular siendo, a nuestro entender, una indicación precisa de terapéutica endovascular asociada a aneurismas de aorta abdominal. No se ha logrado hallar en la literatura cita bibliográfica alguna referente a un caso clínico como el que aquí se presenta

Endarterectomía carotídea / Carotid endarterectomy

Objetivo: La endarterectomía carotídea fue introducida en los años 50 como procedimiento necesario para la prevención de la enfermedad carotídea. Material y métodos: En el Instituto Cardiovascular de Buenos Aires entre octubre de 1993 y mayo de 1995 fueron operados a 130 endarterectomías carotídeas. Ochenta y ocho eran hombres, con una edad promedio de 65 años. Como factores de riesgo el 77,6 por ciento era hipertenso, el 16,8 por ciento era diabético, el 63 por ciento dislipémico y el 61 por ciento tabaquista. El 18,4 por ciento había tenido un IAM previamente, el 23,6 por ciento angina crónica estable y el 24 por ciento presentaba claudicación en miembros inferiores. Del total de pacientes operados el 38 por ciento había presentado síntomas neurológicos hemisféricos: AIT 25 por ciento, amaurosis fugax 8,8 por ciento o stroke 3,2 por ciento. La operación realizada fue la endarterectomía carotídea común e interna luego de realizar arteriotomía longitudinal amplia y endarterectomía carotídea externa por eversión. Si la endarterectomía de la externa no era considerada satisfactoria también se realizaba arteriotomía de la misma. En todos los casos se utilizó shunt de Javid. Se fijó la placa distal y se realizó angioplastía con parche en la mayoría de los casos. Se realizó estudio anatomopatológico de 88 de dichas piezas de endarterectomía. Resultados: De las 130 endarterectomías realizadas la incidencia de déficit neurológico central (transitorio o definitivo) homolateral fue de 2,3 por ciento y contralateral 0,7 por ciento. La mortalidad perioperatoria fue 1,5 por ciento y la morbimortalidad global fue del 4,5 por ciento. Conclusiones: La endarterectomía carotídea para estenosis carotídeas mayores al 60 por ciento es el tratamiento de elección para prevenir eventos neurológicos mayores

Ateroembolismo / Atheromatous embolism

Objetivo: La microembolia masiva es una patología difícil de diagnosticar y tratar, grave, que con frecuencia conduce a la muerte de los pacientes. Material y métodos: Entre enero de 1993 y mayo de 1995 ingresaron 11 pacientes con diagnóstico de ateroembolismo. Diez eran hombres con edad promedio de 72 años, evaluados mediante TC y angiografía digital. Resultados: El tratamiento consistió en cirugía convencional en todos los casos, excepto en uno en el que se realizó un procedimiento endovascular. La mortalidad fue de 45 por ciento. Se hace especial hincapié en la administración de prostaglandina intra-arterial para el tratamiento de las lesiones isquémicas distales. Conclusiones: El ateroembolismo puede provenir de trombos originados en úlceras ateromatosas o de desprendimientos de fragmentos de placas de ateroma. Está compuesto por pequeños acúmulos de fibrina, plaquetas, células sanguíneas y cristales de colesterol. Estos pacientes presentan en general aortas ulceradas, friables, desflecadas e irregulares, aneurismas aórtico o ilíacos y con menor frecuencia poplíteos. Cuando comprometen a los parénquimas viscerales tienen peor pronóstico. Se relata la sistemática de diagnóstico y tratamiento quirúrgico, el tratamiento de exclusión de la circulación de la fuente embolígena sobre la aorta y el incremento de esta patología por procedimientos diagnósticos angiorradiológicos o anticoagulación sistémica

Tratamiento endoluminal de los aneurismas de aorta / Intraluminal treatment in abdominal aortic aneurysms

Debido al aumento de la población añosa, los cirujanos vasculares se encuentran con mayor frecuencia con pacientes portadores de aneurismas de aorta abdominal que tienen múltiples y severas enfermedades asociadas. El presente estudio se refiere a la experiencia animal y a los primeros casos clínicos de un nuevo tratamiento de los aneurismas que es la inserción retrógrada de una prótesis vascular fijada a "stends" metálicos que se implantan a través de un balón que al inflarse expande al "stends" y lo fija a la pared aórtica. En el trabajo experimental se crearon aneurismas de aorta en perros reemplazando la aorta infrarrenal con una prótesis de dacron en forma de aneurisma; después de cuatro semanas se excluye el aneurisma desde la luz implantando desde la arteria femoral, en forma retrógrada la combinación de "stend" y prótesis. Desde setiembre de 1990 se implantaron 6 pacientes. Un paciente debió ser operado después de implantar la prótesis demasiado alejada de las arterias renales. Todos los pacientes evolucionaron favorablemente