Diagnóstico y manejo médico de la enfermedad diverticular complicada / Diagnosis and medical management of complicated diverticular disease

Diverticulosis is a very frequent condition in elderly patients, reaching an incidence of 66 percent among those patients over 80 years old. It is located primarily in the left colon, being the sigmoid colon the most frequent location. The diverticular disease can present complications in different ways: haemorrhage, estenosis, inflammation and infection. The diverticular inflammation or diverticulitis can present a benign and slight course, or present complications. Its course will depend on the inflammation and magnitude of the diverticular perforation. In patients with micro-perforation, the inflammatory reaction is localized in the zone of the affected diverticula. On the other hand, when the patient has a major diverticular perforation, the course of the disease can lead to the formation of abscesses, purulent peritonitis, fecal peritonitis, fistulizations to adjacent organs or estenosis. The preferred diagnosis technique is the abdomino-pelvic CT scan with contrast, which allows the guided drain of collections in some cases. The specific management of complicated acute diverticulitis will depend on the type and location of affectation, requiring surgical treatment in a large number of cases.

La diverticulosis es una condición muy frecuente en pacientes mayores, llegando a una incidencia de 66 por ciento en pacientes mayores de 80 años. Se localiza mayoritariamente en el colon izquierdo, siendo el colon sigmoides la localización más frecuente. La enfermedad diverticular puede complicarse de distintas maneras: hemorragia, estenosis, inflamación e infección. La inflamación diverticular o diverticulitis puede presentar un curso leve y benigno o bien presentar complicaciones. Su curso dependerá del grado de inflamación y magnitud de la perforación diverticular. En pacientes con microperforación la reacción inflamatoria está localizada en la zona del divertículo afectado, en cambio, pacientes con perforaciones diverticulares mayores pueden cursar con formación de abscesos, peritonitis purulenta, peritonitis fecaloídea, fistulizaciones a órganos adyacentes o estenosis. La técnica diagnóstica de elección es el TC de abdomen y pelvis con contraste, el cual permite también el drenaje guiado de algunas colecciones. El manejo específico de la diverticulitis aguda complicada dependerá del tipo de afectación y su localización, requiriendo tratamiento quirúrgico en un gran número de casos.

Enfermedad de Crohn fistulizante: manejo actual y su aplicabilidad en la realidad nacional / Fistulizing Crohn’s disease, current management and its applicability in the national reality

The development of fistulas during the evolution of Crohn’s Disease represents a severe situation that affects quality of life and requires a multidisciplinary care approach that involving gastroenterologists, surgeons and radiologists. Fistulizing Crohn’s disease can be divided in perianal and not perianal disease. Perianal disease can also be divided in simple or complicated disease depending on the fistula’s characteristics that will guide the clinical and therapeutic approach. Fistulizing not perianal disease can be internal when it communicates the bowel with other organs (colovesical, rectovaginal or enteroenteric fistulas), and external when it communicates the bowel with the abdominal wall (enterocutaneous fistula), either as a spontaneous or post-surgical phenomenon. Given the variety of fistula presentation, it is necessary to give an individualized approach, taking into account the fistula’s route, the inflammatory bowel activity, the presence of abscesses, and the nutritional status of the patient. This review is focused on the current management of fistulizing Crohn’s disease in our country.

El desarrollo de fistulas durante la evolución de la enfermedad de Crohn es una situación grave que condiciona una peor calidad de vida, así como mayor complejidad en el enfrentamiento, debiendo involucrar la colaboración multidisciplinar entre gastroenterólogos, cirujanos y radiólogos. La enfermedad fistulizante se divide en aquella que afecta la zona perianal (enfermedad perianal) y en aquella que no afecta la zona perianal. La enfermedad perianal a la vez se dividirá en simple o compleja dependiendo de las características de las fistulas, lo cual condiciona variaciones en el enfrentamiento y tratamiento. La enfermedad fistulizante no perianal se divide en interna cuando comunica al intestino con otros órganos (fistulas entero-vesicales, entero-vaginales, entero-entérico) y externas cuando se comunica al intestino con la pared abdominal (fistulas entero-cutáneas) tanto de forma espontánea como postquirúrgica. Debido a la gran diversidad de presentación de las fistulas es necesario individualizar cada grupo de trayectos fistulosos, valorar la asociación a actividad inflamatoria luminal, descartar la presencia de abscesos y valorar el estado nutricional de los pacientes para definir el manejo integral adecuado. Este artículo se centra en el manejo actual de la enfermedad de Crohn fistulizante en nuestro país.