Perfusäo cerebral retrógrada é método eficaz de proteçäo cerebral?: resultados imediatos de estudo consecutivo e randomizado / Is retrograde cerebral perfusion an effective method for cerebral protection?: immediate results of a consecutive and randomized study

Foram estudados 30 pacientes com diagnóstico de aneurisma ou dissecçäo de aorta tratados cirurgicamente. O método utilizado consistiu: uso de hipotermia profunda, parada circulatória total, infusäo de 0,20 mg/Kg de peso de dexametasona intravenosa e 10 mg/Kg/peso de thiopental, colocaçäo dos pacientes em Trendelemburg a 45 graus durante o período de parada respiratória. Os 30 pacientes foram operados consecutivamente e randomizados em 2 grupos. Grupo I constituído de 15 pacientes, nos quais foi utilizada a perfusäo cerebral retrógrada (PCR) através da veia cava superior e Grupo II também com 15 pacientes nos quais näo foi utilizada PCR. Onze (36,7 por cento) pacientes tinham aneurisma da aorta ascendente e arco aórtico, 7 (23,3 por cento) tinham dissecçäo aguda da aorta do tipo I, 6 (20 por cento) com dissecçäo crônica da aorta ascendente e os 6 (20 por cento) restantes outros diagnósticos näo agrupáveis. Foi realizada análise das seguintes variáveis independentes para mortalidade: idade, sexo, tempo de circulaçäo extracorpórea, tempo de parada circulatória, diagnóstico, complicaçöes prévias, comparando os dois grupos. A mortalidade imediata do Grupo I foi de 4/15 (insuficiência respiratória) 26,6 por cento e no Grupo II 3/15 (coma) 20,0 por cento - p =1,00. A incidência de complicaçöes neurológicas no Grupo I foi 3/15 (20,0 por cento) e no Grupo II, 2/15 (13,3 por cento) p = 1,000. A análise estatística utilizando o teste exato de Fisher näo demonstrou diferença entre os dois grupos com relaçäo à mortalidade imediata e complicaçöes neurológicas. As causas de óbito foram: insuficiência respiratória em 4 pacientes, alteraçäo neurológica, hiperpotassemia e infarto do miocárdio, respectivamente nos 3 últimos. No presente trabalho, concluímos que a associaçäo de PCR näo oferece proteçäo cerebral mais eficaz que a parada circulatória total associada à hipotermia profunda, para o tempo de isquemia utilizado.

Aneurismas e dissecçöes da aorta: progresso nos resultados imediatos do tratamento cirúrgico / Aneurysms and aortic dissections: progress in immediate results of surgical treatment

Após 1989, introduzimos algumas alteraçoes no tratamento cirúrgico dos aneurismas e dissecçoes da aorta, em nosso Serviço, entre elas maior rapidez no diagnóstico, uso de parada circulatória, hipotermia profunda, parada circulatória total, monitorizaçao hemodinâmica, controle dos distúrbios de coagulaçao, controle da pressao liquórica, implanataçao das artérias intercostais. Entre janeiro de 1980 e julho de 1994, 520 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico de aneurismas ou dissecçoes da aorta, de foram consecutiva e nao selecionados. os pacientes foram divididos em três grupos, de acordo com o diagnóstico: Aneurisma de aorta ascendente (AAAS), Aneurisma de arco aórtico (AAAO), Dissecçao aguda da aorta tipos I e II (DAAO I e II). Nos três grupos, a mortalidade foi significativamente inferior para pacientes operados no período após 1989. Variáveis preditivas de mortalidade para AAAS foram: complicaçoes pulmonares (p = 0,0210), renais (p = 0,0310), neurológicas (p <0,0001). Para DAAO I e II, a hipertensao arterial (p < 0,0001), complicaçoes cardíacas (p < 0,0001), neurológicas (p < 0,0001), renais (p < 0,0001) e a rotura (p < 0,0001) foram preditivas de óbito, e para AAAO foram as variáveis: idade (p = 0,0001) e complicaçoes renais (p = 0,0015). Os autores concluem que as modificaçoes introduzidas no método de tratamento cirúrgico dos aneurismas e dissecçoes da aorta contribuíram significativamente para a melhora dos resultados.