Resultados a médio prazo de anuloplastia com órtese maleável de pericárdio bovino na insuficiência mitral reumática / Midterm results of annuloplasty repair with bovine pericardial orthesis in rheumatic mitral insufficiency

Objetivo: Os procedimentos conservadores sobre a valva mitral têm vantagens sobre a troca da mesma, mas a durabilidade destes procedimentos e das técnicas empregadas variam conforme a lesão. Nós avaliamos os resultados a médio prazo em pacientes com insuficiência mitral de etiologia reumática quanto às variáveis clínicas e ecocardiográficas. Material e Métodos: De janeiro de 1995 a fevereiro de 1997, 23 pacientes foram submetidos a procedimentos conservadores sobre a valva mitral de etiologia reumática. Dezessete (73,9 por cento) pacientes eram do sexo feminino e 6 (26,1 por cento) do masculino. Todos os pacientes apresentavam insuficiência mitral pura ou dupla disfunção. Nenhum paciente apresentava reativação da doença no momento da cirurgia. A idade média dos pacientes foi de 32,39 + ou - 15,35 anos. Onze (47,8 por cento) pacientes estavam em classe funcional III ou IV no pré-operatório. Todos os pacientes foram submetidos a anuloplastia com anel maleável de pericárdio. Os pacientes foram avaliados com ecocardiografia transtorácica pré-operatória e repetida a cada 6 meses. Resultados: Não houve óbito hospitalar. O tempo de seguimento médio foi de 25,8 + ou - 7,8 meses, ficaram livres de reoperação 83,95 por cento dos pacientes em um período de 36,09 + ou - 1,21 meses (intervalo de confiança 33,73 a 38,46 meses). Utilizando o teste T de Student para dados pareados, observamos que houve melhora quanto ao volume diastólico final do ventrículo esquerdo de 58,52 + ou - 12,87 mm para 53,00 + ou - 12,15 mm (p = 0,001), tamanho do átrio esquerdo de 53,47 + ou - 10,05 mm para 46,26 + ou - 7,20 mm (p< 0,0001). Não houve melhora estatística para o diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo e fração de ejeção. Houve melhora significativa quanto à classe funcional (p = 0,0001). Houve duas reoperações com 22,7 meses e 28,5 meses de seguimento. Insuficiência mitral moderada pós-operatória foi observada em 1 paciente, leve ou ausente nos restantes. Conclusão: A anuloplastia da valva mitral a médio prazo proporciona bons resultados com melhora de parâmetros ecocardiográficos e clínicos. A incidência de reoperação nesta série foi baixa, compatível com os dados da literatura.

Avaliaçäo a médio prazo de procedimentos conservadores das lesöes da valva mitral de origem reumática / Mid term results of conservative procedures in rheumatic mitral valve

Objetivo: Os procedimentos conservadores sobre a valva mitral têm vantagens sobre a troca da mesma. avaliamos os resultados a média prazo em pacientes com valvopatia mitral de causa reumática quanto às variáveis clínicas e ecocardiográficas. Casuística e Métodos: Cinqüenta e seis pacientes foram submetidos a procedimentos conservadores sobre a valva mitral de etiologia reumática. Quarenta e seis (82,1 por cento) pacientes eram do sexo feminino e 10 (17,9 por cento)do sexo masculino. A idade média dos pacientes foi de 34,70 anos (desvio padrao 13,88 anos). O tempo médio de seguimento foi de 23,84 meses (desvio padrao 9,23 anos). Vinte e cinco (44,6 por cento) pacientes estavam em classe funcional III ou IV e 11 (19,6 por cento) pacientes apresentavam fibrilaçao atrial antes da cirurgia. Os procedimentos realizados foram comissurotomia com papilaromiotomia em 11 (19,6 por cento) pacientes, comissurotomia com anuloplastia utilizando órtese maleável de pericárdio bovino em 27 (48,2 por cento) pacientes e anuloplastia com órtese maleável de pericárdio bovino em 18 (32,1 por cento) pacientes. Resultados: Houve um óbito (1,7 por cento) per-operatório (30 dias) no grupo estudado. Um paciente apresentou acidente vascular transitório no período pós-operatório, com total recuperaçao. Ocorreu melhora quanto ao volume diastólico final do ventrículo esquerdo de 52,0 + 12,4 mm para 48,8 + 9,9 (p=0,001), tamanho do átrio esquerdo de 53,0 + 8,0 mm para 47,8 + 7,6 mm (p<0,0001). Ocorreu melhora significativa quanto à classe funcional (p=0,0001), ficando apenas 1 (1,8 por cento) paciente em classe III. Ocorreram duas reoperaçoes com 28,5 meses e 2,93 meses de seguimento; ficaram livres de reoperaçao 96,43 por cento no tempo de seguimento. Conclusao: Concluímos que o reparo da valva mitral a médio prazo porporciona bons resultados, com melhora de parâmetros ecocardiográficos e clínicos.