Consenso brasileiro para o tratamento da osteoartrite (artrose) / Brazilian consensus for the treatment of osteoarthritis

Objetivo: Conciliar informações e condutas referentes ao tratamento da osteoartrite pelas três principais especialidades envolvidas: reumatologia, fisiatria e ortopedia. As condutas consensuais para a maioria dos participantes foram então agrupadas e constam das recomendações deste documento. Métodos: Foram utilizados os estudos disponíveis na literatura médica, presentes nas seguintes bases de dados e acessíveis através da internet: OVID de 1966 até o presente e PUBMED até o presente. Foram selecionados trabalhos de metanálise e estudos duplo-cego randomizados, quando presentes. Relato ou série de casos foram utilizados quando publicados em jornais de reconhecida idoneidade. Resultados: As opiniões dos especialistas presentes foram utilizados em relação a terapias não-disponíveis na literatura e que fossem consideradas pela unanimidade dos presentes como importante para o manejo dos pacientes com osteroartrite

Colágenos II e XI e 4-hydroxiprolina na cartilagem da cabeça do fêmur de portadores de osteoartrose nodal / Collagens Type II and XI and 4-hydroxyproline in the femoral head cartilage of patients with nodal osteoarthritis

Objetivo: Evidências clínico-radiográficas apontam para o caráter generalizado da osteoartrose nodal (OAN). Neste estudo, pesquisou-se a solubilidade e quantificacão dos colágenos II e XI na cartilagem articular histologicamente normal dos portadores de OAN. Método: Foram utilizadas cartilagens da cabeça do fêmur de necrópsias de 8 mulheres com OAN e 8 mulheres sem OAN (controle), pareadas para idade e índice de massa corpórea. Nas cartilagens de cada fêmur foram identificadas regiões normais e regiões osteoartrósicas. O colágeno de cada região foi extraído através da digestão com pepsina e quantificado pelo conteúdo de 4-hidroxiprolina. A solubilidade foi definida como a quantidade de colágeno extraída pela pepsina. A purificação e a identificação dos colágenos tipo II e XI foram realizadas através de precipitação sequencial salina seletiva e eletroforese em gel de poliacrilamida e sua quantificação foi feia por densitometria. Resultados: Todos os indivíduos com OAN e os controles apresentaram regiões osteoartrósicas na cabeça femoral. Nos portadores de OAN o colágeno está mais solúvel que no grupo controle, tanto em relação à cartilagem sã (p=0,02), como na osteoartrósica (p=0,01). Os portadores de OAN apresentaram maior quantidade de colágeno II que os controles, tanto nas regiões normais (p=0,0001) como nas osteoartrósicas (p=0,03). O colágeno XI da cartilagem artrósica foi maior no grupo controle (p=0,03); na cartilagem sã, nesses dois grupos, a extração do colágeno XI foi mínima, não permitindo comparação. Conclusão: Esses achados demonstram que na osteoartrose nodal existem alterações no colágeno da cartilagem articular, que estão presentes antes da eclosão da doença. Além disso, verificou-se que, na cartilagem já lesada, o colágeno também se mostra diferente na OAN comparado com controles. Infere-se que a composição peculiar do colágeno na osteoartrose nodal poderia tornar a cartilagem mais suscetível ao desenvolvimento da doença

Antiinflamatorios nao esteroides reumatologicas / Nonsteroidal anti-inflamatory drugs in rheumatic diseases

Os antiinflamatorios representam um grupo importante de farmacos com capacidade de combater a inflamacao. Foram estudados os mecanismos de acao, farmacocinetico, efeitos colaterais e interacao medicamentosa. Uma analise critica do emprego desses antiinflamatorios na pratica e apresentada na base da experiencia de nosso servico.

Indice de estadiamento radiologico na osteoartrose / Radiological staging index in osteoarthrosis

A associacao de dor articular e alteracoes radiologicas (como osteofitos, reducao do espaco articular e em alguns casos cistos e erosoes osseas) e o criterio mais comumente adotado na pratica diaria para o diagnostico de osteoartrose (OA). No entanto, o achado de tais alteracoes radiologicas nao permite quantificar de maneira objetiva a intensidade do comprometimento articular. Com o objetivo de mensurar de forma quantitativa as lesoes radiologicas que ocorrem na OA, os autores elaboram um INDICE DE ESTADIAMENTO RADIOLOGICO (IER), que leva em consideracao os seguintes parametros: I. gravidade das alteracoes radiologicas; II. area da articulacao comprometida e III. numero de articulacoes afetadas (uma ou mais de acordo com o interesse do investigador). A aplicacao deste indice na pratica medica, permite obter de forma simples a quantificacao das lesoes radiologicas da osteoartrose, possibilitando deste modo uma melhor monitorizacao clinica.

Pulsoterapia em dermato/polimiosite grave com paralisia respiratória / Pulse therapy in severe dermato/polymyositis with respiratory paralysis

Os autores apresentam caso de DM/PM em paciente de nove anos, sexo feminino, que após um ano com quadro de fraqueza muscular, febre, poliartralgia, apresentou complicaçäo grave consequente a paralisia dos músculos respiratórios com indicaçäo de traqueostomia e respiraçäo artificial. O diagnóstico foi confirmado por estudo enzimático, eletromiográfico e histopatológico de músculo. Instituída medicaçäo de 40/60 mg de prednisona por dia, näo houve sinais de recuperaçäo. Indicou-se pulsoterapia com metilprednisolona na dose de 1g e.v./dia por três dias seguidos, voltando-se ao esquema anterior. Uma semana após o início da pulsoterapia, a paciente passou a apresentar sinais de evidente melhora da movimentaçäo articular, e um mês após, a paciente ficou liberada da prótese respiratória. Há três anos encontra-se bem, com dose de manutençäo de 5 mg de prednisona, em controle ambulatorial e freqüentando escola

Tratamento da crise renal da esclerose sistêmica progressiva com captopril / Treatment of renal crisis of progressive systemic sclerosis with captopril

Estudamos quatro casos de pacientes com Esclerose Sistêmica Progressiva (ESP) e crise hipertensiva submetidos a tratamento com um inibidor da enzima de conversäo da angiotensina. A droga foi efetiva no controle dos níveis pressóricos e na manutençäo da funçäo renal, porém um paciente foi colocado em programa de diálise devido ao grau de deterioraçäo renal. Com efeitos colaterais foram observados "rash" cutâneo reversível após diminuiçäo da droga e hipotençäo associada a hiponatremia. Esse estudo faz crer que o captopril seja efetivo no controle da pressäo arterial e manutençäo da funçäo renal em pacientes com ESP em crise hipertensiva

Cistos pulmonares múltiplos e doença mista do tecido conectivo / Multiple pulmonary cysts and mixed connective tissue disease

O comprometimento pulmonar nas doenças do conectivo como no Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), Dermatopolimiosite (DPM), Esclerose Sistêmica Progressiva (ESP) e Doença Reumatóide (DRe) é bem estudado. Na doença mista do tecido conectivo (DMTC), descrita por Sharp como Síndrome de Superposiçäo com sinais clínicos de LES, DPM, ESP e/ou DRe e títulos altos de anticorpor anti-ribonucleoproteínas (aRNO), o acometimento das estruturas pulmonares é considerado comum e em geral silencioso, sendo sintomático em apenas 30% dos pacientes, esta porcentagem se eleva após provas de funçäo pulmonar e/ou avaliaçäo radiológica. Pleurites com ou sem derrame e dispnéia relacionada com fibrose avançada ou hipertensäo pulmonar säo achados frequentes. A variabilidade do comprometimento pulmonar observado na DMTC é provável que guarde relaçäo com o quadro clinico predominante num determinado momento evolutivo. Entretanto, apesar dos estudos realizados até o momento, o padräo pulmonar próprio da DMTC, ainda näo foi totalmente estabelecido. Os autores relatam a ocorrência de cistos pulmonares múltiplos em paciente portador desta síndrome, descrevem a investigaçäo diagnóstica realizada, as implicaçöes de ordem clínica e revisäo de literatura.

Porfiria cutânea tardia com características esclerodermóides: registro de caso / Porphyria cutanea tardia with scleroderma-like characteristics. Report of a case

É descrito quadro de porfiria cutânea tardia em paciente do sexo feminino, 36 anos de idade, que por ocasiäo da internaçäo apresentava aspecto clínico sugestivo de esclerose sistêmica progressiva. Entretanto, chamava a atençäo a intensa hiperpigmentaçäo da pele de regiöes expostas, além de lesöes bolhosas na mäos e hipertricose importante em face e membros superiores. Na investigaçäo laboratorial verificou-se aumento de porfirinas urinárias, permitindo o diagnóstico definitivo. Säo comentados e discutidos aspectos clínicos e patológicos da doença superponíveis aos de algumas afecçöes do tecido conectivo tais como o lúpus eritematoso sistêmica progressiva, e feitas consideraçöes de ordem terapêutica.