Importância do diagnóstico por imagem em pacientes com sangramento uterino anormal / Importance of diagnostic imaging in patients with abnormal uterine bleeding

O sangramento uterino anormal é diagnóstico sindrômico comum no consultório do ginecologista e pode comprometer substancialmente a qualidade de vida. O objetivo no diagnóstico de sangramento uterino anormal é distinguir pacientes com causas estruturais (anatômicas), como pólipo, adenomiose, leiomioma, malignidade e hiperplasia, de pacientes que apresentam anatomia normal, nas quais o sangramento pode ser devido a alteração dos mecanismos de coagulação, distúrbios ovulatórios, distúrbios primários do endométrio, iatrogenia, ou ter outra causa não classificada. O diagnóstico se inicia a partir de anamnese detalhada e exame físico geral e ginecológico completos, seguidos da solicitação de exames complementares (laboratoriais e de imagem), conforme indicado. O exame de imagem de primeira linha para identificação das causas estruturais inclui a ultrassonografia pélvica. Histerossonografia, histeroscopia, ressonância magnética e amostragem endometrial para exame de anatomia patológica são opções que podem ser incluídas no diagnóstico a depender da necessidade. O objetivo deste artigo é apresentar a relevância dos exames de imagem na investigação das causas de sangramento uterino anormal.

Abnormal uterine bleeding is one of the commonest presenting complaints encountered in a gynecologist's office and may substantially affect quality of life. The aim in the diagnosis of abnormal uterine bleeding is to distinguish women with anatomic causes such as polyp, adenomyosis, leiomyoma, malignancy and hyperplasia from women with normal anatomy where the cause may be coagulopathy, ovulatory disorders, endometrial, iatrogenic and not otherwise classified. Diagnosis begins with a thorough history and physical examination followed by appropriate laboratory and imaging tests as indicated. The primary imaging test for the identification of anatomic causes include ultrasonography. Saline infusion sonohysterography, magnetic resonance, hysteroscopy, endometrial sampling are options that can be included in the diagnosis depending on the need. The aim of this article is to present the relevance of imaging exams in the investigation of the causes of abnormal uterine bleeding.

Pilomatricoma granulomatoso e ulcerado em sítio cutâneo de vacinação: relato de caso / Pilomatricoma granulomatoso e ulcerado em sítio cutâneo de vacinação: relato de caso

Pilomatricoma é um tumor cutâneo benigno derivado do folículo piloso que pode se desenvolver secundariamente a um trauma local. O tratamento cirúrgico é curativo e, portanto, é o de escolha. Relatamos o caso de um pilomatricoma de apresentação clínica atípica, como um nódulo ulcerado encimado por crosta hemática central, com telangiectasias periféricas desencadeado, muito provavelmente, pela aplicação da vacina de HPV. O exame ultrassonográfico sugeriu um possível granuloma inflamatório crônico, porém o exame histopatológico foi definitivo e confirmou o diagnóstico em questão

Pilomatricoma is a benign skin tumor derived from the hair follicle. It has a varied etiology, and the traumatic one is often described as a triggering factor. The surgical treatment is curative and, therefore, the choice. We report a case of an atypical clinical presentation pilomatricoma ­ an ulcerated nodule topped by a central hematic crust, with peripheral telangiectasias probably triggered by the HPV vaccination. The ultrasound examination suggested the possibility of a chronic inflammatory granuloma, although the histopathological examination was definitive and confirmed the diagnosis of pilomatricoma

Análise da melhora dos sinais clínicos do envelhecimento cutâneo com o uso da intradermoterapia: análise clínica, fotográfica e ultrassonográfica / Analysis of improvement of the clinical signs of skin aging with assistance of intradermotherapy: clinical, photographic, and ultrasonographic analyses

Introdução: A intradermoterapia com polirrevitalização é opção terapêutica adicional para o tratamento do fotodano. Objetivo: Avaliar a eficácia do tratamento e rejuvenescimento cutâneo, com o uso de polirrevitalizante injetável composto por antioxidantes, complexos vitamínicos, aminoácidos, coenzimas e ácido hialurônico sem crosslinking, através da intradermoterapia. Método: Foi desenhado estudo clínico monocêntrico retrospectivo, não comparativo e aberto, com 30 pacientes do sexo feminino, submetidas a cinco aplicações de polirrevitalizante injetável na face. As fotos foram analisadas e comparadas por investigador cego e pelo médico aplicador. Através do exame ultrassonográfico, foram analisadas e comparadas espessura e densidade dérmica. Resultado: Houve aumento da espessura e densidade dérmica através da ultrassonografia. A melhora clínica foi observada através das fotos pré e pós-aplicação. Conclusão: A intradermoterapia com o polirrevitalizante estudado mostrou-se boa opção terapêutica ao fotodano.

Introduction: Intradermotherapy with poly-revitalization is an additional therapeutic option for the treatment of photodamage. Objective: To evaluate the efficacy of intradermotherapy treatment and skin rejuvenation results due to the use of injectable poly-revitalizing substance constituted of antioxidants, vitamin complexes, amino acids, coenzymes, and hyaluronic acid without crosslinking. Method: A retrospective, monocentric, open and non-comparative clinical study with 30 female patients who underwent 5 applications of injectable poly-revitalizing substance in the face. The photographs were analyzed and compared by blinded investigators and the medical professional who applied the treatment. Dermal thickness and density were analyzed and compared through ultrasonography. Result: Increased dermal thickness and density verified through ultrasonography. Clinical improvement was observed through pre- and post-application photographs. Conclusion: Intradermotherapy with the studied poly-revitalizing substance was proven to be a good therapeutic option for the treatment of photodamage.

Ultra-sonografia virtual: reprodutibilidade intra-observador / Virtual ultrasonography: interobserver reproducibility

OBJETIVO: Analisar a reprodutibilidade intra-observador da ultra-sonografia tridimensional (US3D) real com a US virtual, nas modalidades multiplanar e volumétrica. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram examinados, prospectivamente, 132 blocos provenientes de 44 avaliacões de 26 conceptos. Dezoito conceptos tinham idade gestacional ecográfica de oito semanas a oito semanas e seis dias, e 26 tinham de dez semanas a dez semanas e seis dias. Realizou-se a US3D, analisando-se: comprimento cabeca-nádega, saco gestacional, saco amniótico, translucência nucal, conduto onfalomesentérico, vesícula vitelínica, membros superiores, membros inferiores, distincão cabeca-tórax, perfil da face, coronal da face, implantacão das orelhas, perfil da coluna, coronal da coluna, parede abdominal fechada. Foram obtidos três blocos por concepto para posterior realizacão da US virtual. A análise estatística foi feita utilizando-se o teste t de Student, o teste de McNemar e o kappa. RESULTADOS: No grupo I, a avaliacão ultra-sonográfica 3D real multiplanar versus 3D virtual multiplanar, na análise das variáveis contínuas, evidenciou diferenca significativa para todas. Na avaliacão das variáveis categóricas, evidenciou-se que todas não apresentaram diferenca significativa. No grupo II, a avaliacão ultra-sonográfica 3D real volumétrica versus 3D virtual volumétrica demonstrou diferenca significativa apenas para a variável implantacão de orelhas. Os resultados das análises das variáveis categóricas evidenciaram concordância para a maioria das variáveis analisadas em ambos os grupos. CONCLUSAO: Há reprodutibilidade intra-observador da US3D com a modalidade virtual, multiplanar e volumétrica.

Avaliação da angiogênese por Doppler na diferenciação dos tumores ovarianos: uma esperança cada vez mais próxima da realidade / Angiogenesis evaluation with Doppler for differentiation of ovarian tumors: a hope more and more near reality

Os autores discorrem sobre as limitações da ecografia transvaginal na diferenciação de tumores ovarianos benignos de malignos. O advento da técnica Doppler nas suas modalidades colorida, pulsátil e de amplitude têm melhorado esta situação, embora, seu valor preditivo dependa diretamente da seleção dos parâmetros do Doppler(valor do cutt-off para índice de resistência, escolha dos vasos, etc), da experiência do ecografista e da sensibilidade do equipamento utilizado...

Diagnóstico de malformação arteriovenosa uterina por meio da ultra-sonografia com doppler colorido e achados à angiorressonância magnética: relato de caso / Diagnosis of uterine arteriovenous malformation by Doppler ultrasonography and magnetic angioresonance findings: a case report

As malformações arteriovenosas do útero são entidades raras. Sua forma de apresentação clínica é muito diversa, devendo o ginecologista e o imaginologista estar atentos para esta possibilidade diagnóstica, para estabelecer o tratamento de forma precisa e rápida. O presente artigo visa mostrar um caso de malformação arteriovenosa uterina adquirida após doença trofoblástica gestacional, cujo diagnóstico foi bem estabelecido por meio da ultra-sonografia com Doppler colorido e correlação com angiorressonância magnética.

Punção aspirativa de cisto ovariano guiada por ultra-sonografia transvaginal / The puncture and aspiration of ovarian cysts guided by transvaginal ultrasonography

Verificar a eficiencia da aspiracao guiada por ultra-sonografia transvaginal de cistos ovarianos. Pacientes e metodos: entre ...

Color Doppler sonography with contrast in the differentiation of ovarian tumors

The objective of this study was to differentiate benign ovarian tumors from malignant ones before surgery using color and pulsed Doppler sonography, and to compare results obtained before and after use of contrast medium, thereby verifying whether contrast results in an improvement in the diagnostic sensitivity. METHODS: Sixty two women (mean age 49.9 years) with ovarian tumors were studied, 45 with benign and 17 with malignant tumors. All women underwent a transvaginal color Doppler ultrasonographic exam. A study of the arterial vascular flow was made in all tumor areas, as well as an impedance evaluation of arterial vascular flow using the resistance index. RESULT: Localization of the vessels in the tumor revealed a greater proportion of malignant tumors with detectable internal vascular flows (64 percent) than benign tumors with such flows (22 percent). There was a considerable overlap of these findings. The use of contrast identified a greater number of vessels with confirmation in the totality of tumors, but did not improve the Doppler capacity in tumoral differentiation. Malignant tumors presented lower values of resistance index than the benign ones, whether or not contrast was used. The cutoff value for resistance index that better maximized the Doppler sensitivity and specificity was 0.55. Through this value, an increase of the sensitivity after contrast use was obtained, varying from 47 percent to 82 percent, while specificity remained statistically unchanged. CONCLUSION: Although the injection of a microbubble agent improved the sensitivity of the method detecting vascularization of tumors, a positive finding for vascularization by this method was not clinically useful in the differentiation of benign and malignant ovarian tumors

Valor da espessura endometrial e do Doppler das arterias uterinas e intratumorais na deteccao de cancer endometrial: dados preliminares / The value of the endometrial thickness and the Doppler of uterine and intratumorous arteries in the endometrial cancer detection: preliminary data

Estudo prospectivo, realizado para avaliar se as mudancas do fluxo sanguineo uterino podem ser usadas para detectar cancer endometrial, em 89 mulheres menopausadas com espessura endometrial maior que 5mm. Os parametros avaliados atraves de ultra-sonografia transvaginal com ...

Dermatomiosite - expressao paraneoplasica do cancer de ovario / Dermatomyositis - paraneoplastic expression of the ovarian cancer

Ha algumas afeccoes cutaneas que podem estar associadas com tumores viscerais. Sao as chamadas afeccoes paraneoplasicas. A dermatomiosite esta incluida neste grupo. E propria de adultos e associa-se mais frequentemente com carcinoma broncogenico, adenocarcinoma de mama, ou ovario, e em menor grau, com outros tumores, inclusive linfomas. O caso que relatamos corresponde a uma paciente de 68 anos sem antecedentes familiares, nem pessoais a destacar que, em progressiva, apenas 4 meses de evolucao, levando nos 2 ultimos a prostracao e disfagia, e com achados clinico-radiologicos sugestivos de neoplasia maligna de ovario em etapa avancada. Foi submetida a histerectomia total + anexectomia bilateral + linfadenectomia pelvica + omentectomia com diagnostico anatomopatologico de carcinoma indiferenciado de ovario

Mobilidade do colo vesical em portadoras de incontinencia urinaria de esforco: estudo ultra-sonografico / Urethro-vesical neck mobility in urinary stress incontinence women: endovaginal sonography

A incontinencia urinaria de esforco (IUE) constitui uma afeccao ginecologica que encerra complexidade, nao so quanto ao diagnostico como tambem em relacao ao tratamento. Os recursos propedeuticos baseiam-se principalmente em dados de anamnese, exame ginecologico, teste do cotonete, uretrocistografia miccional e teste urodinamico. Mais recentemente, a ultra-sonografia (USG) se tem mostrado como metodo de inegavel valor para o estudo da mobilidade do colo vesical. O objetivo deste trabalho foi avaliar a mobilidade do colo vesical atraves da USG por via vaginal. A casuistica foi constituida por dois grupos: 35 mulheres incontinentes e 22 continentes. O diagnostico da IUE baseou-se em: queixa clinica,exame ginecologico e teste urodinamico. Atraves da USG,por via vaginal foi avaliado o deslocamento do colo vesical nos dois grupos. Os resultados mostraram que o colo vesical na mulher incontinente se encontra no repouso mais proximo da sinfise publica e ao esforco mais distante, quando comparado com o grupo continente. Em relacao ao deslocamento, os autores observaram que nas mulheres incontinentes e superior a 10m, com uma sensibilidade aproximadamente de 70 por cento. Concluem que este metodo nao invasivo pode ser empregado na propedeutica da IUE.

O estudo dos tumores da mama pela dopplerfluxometria / The study of breast tumors by dopplerflowmetry

Os autores estudaram 30 pacientes, portadoras de nódulos mam rios, através da ultra-sonografia associada ao Doppler puls til näo colorido, para detectar fluxo sangüíneo anormal. O fluxo, quando presente, foi classificado em três tipos: leve, moderado e acentuado, procurando-se associá-los ao tipo de tumor. Os resultados mostraram para o método uma sensibilidade de 0,84; especificidade de 0,82; valor preditivo positivo de 0,89 e valor preditivo negativo de 0,75.

Um roteiro para o exame ultra-sonográfico obstétrico, na prática clínica diária / A routine for the obstetric ultrasonographic exam, in dayle clinical practice

Os autores apresentam moderna sistematizaçäo para o exame ultra-sonográfico obstétrico. Säo discutidos os aspectos clínicos, morfológicos, fisiopatológicos fetais, e as principais patologias maternas associadas à gestaçäo

O valor da Dopplerfluxometria na artéria umbilical fetal, no gemelar monocoriônico: relato de caso / Value of Doppler flowmetry in fetal umbilical artery, in monochorionic twin: a case reprt

Os autores mostram o diagnóstico ultra-sonofráfico da síndrome de transfusäo fetal no gemelar monocoriônico. É salientado o papel da Dopplerfluxometria na artéria umbilcial fetal no prognóstico da evoluçäo da gestaçäo e do bem-estar fetal nessa modalidade