Evolución alejada de los pacientes operados por hemorroides complejas o más de tres paquetes con técnicas no hemorroidopexia / Remote evolution of patients operated by complex hemorrhoids or more than three packages with non-hemorrhoidopexy techniques

Introducción: Las hemorroides son una patología muy frecuente. La mayor parte de los pacientes son tratados con modificaciones en la dieta, aquellos que no responden al tratamiento son pasibles de tratamientos ambulatorios y los casos más avanzados quirúrgicos. Objetivos: Estudiar la evolución alejada de los pacientes con patología hemorroidal severa. Diseño: Estudio retrospectivo con encuesta telefónica. Material y Métodos: La serie estudiada son 304 pacientes operados entre 1980 y 2012, correspondiendo 124 a casos con más de 50% de la circunferencia comprometida por trombosis, gangrena o casos de importante prolapso, a quienes se efectuó la exéresis de las zonas afectadas y la reconstrucción del canal anal utilizando colgajos cutáneos, y 180 fueron tratados de tres o más paquetes con técnica de Ferguson. Resultados: En el período considerado consultaron por hemorroides 1832 pacientes, de los cuales a 180 (9,8%) se utilizó la técnica de Ferguson para tres o más paquetes y 124 (6,8%) fueron casos complejos. Presentaron complicaciones post operatorias el 13,71% de las complejas y el 6,11% de tres paquetes o más (n s). Por medio de la encuesta encontramos en los casos denominados complejos un 93% de asintomáticos y en los de más de 3 Paquetes un 81%, resultando esta diferencia significativa. Los síntomas más frecuentes, sangrado y dolor, fueron muy esporádicos en el 71,4% vinculado a constipación o transgresiones alimentarias manifestando el 93,5% sentirse mejor que antes de operados. Conclusiones: Tanto los resultados inmediatos como el seguimiento alejado en la serie presentada han sido muy satisfactorios.

Introduction: Hemorrhoidal disease is a very frequent pathology. Most hemorrhoids are medically treated with diet changes. Those who do not respond satisfactorily can receive office-based treatments and the most advanced cases require surgical intervention. Aims/objectives: Study of the long-term evolution of patients with severe hemorrhoidal pathology. Design: Retrospective study with telephonic survey. Material and Methods: The studied series comprises 304 patients operated on between 1980 and 2012, corresponding 124 cases to patients with more than 50% of the anal circumference compromised by thrombosis, gangrene or cases of significant prolapse. These cases underwent exeresis of the affected areas and reconstruction of the anal canal utilizing cutaneous flaps, and 180 cases, which presented more than three bundles, were treated with Ferguson´s technique. Results: In the referred period, 1832 patients consulted about hemorrhoids. Ferguson´s technique was used on 180 patients (9,8%) and 124 patients (6,8%) corresponded to complex cases. Post-surgical complications were seen in 13, 71% of the complex cases and in 6.11% of the cases with three or more hemorrhoidal bundles (n s). The survey showed that 93% of the complex cases were asymptomatic, in comparison to 81% of those with three of more hemorrhoidal bundles, resulting in a significant difference. The most frequent symptoms: bleeding and pain, were very sporadic in 71, 4% corresponding to constipation or dietary transgressions; 93, 5% stated feeling better than before being operated on. Conclusions: The immediate results as well as the long-term follow up of the presented series have both been very satisfactory.

Leiomioma de ciego. Presentación de un caso / Leiomyoma of the cecum. A case report

Se presenta un caso de un paciente femenino de 51 años de edad con un leiomioma de ciego. Se le realizaron estudios complementarios y se diagnostico un tumor de anexo derecho con compromiso de la pared de ciego.

The case of a 51 year old female patient with a leiomyoma of the cecum is presented. Supplementary studies were performed and a right annex tumor with cecum wall involvement was diagnosed.

Protocolo de fast track en colectomías: destruyendo mitos y dogmas de la coloproctología / Fast track protocol in colectomy: destroying myths dogmas of coloproctology

Introducción: Con el advenimiento y el auge de la medicina basada en la evidencia, se han producido grandes cambios en la práctica de la cirugía y en la coloproctología, es tal vez donde más ha hecho impacto. Dogmas casi axiomáticos como la preparación mecánica, el uso de drenajes en forma rutinaria, el cierre de la piel y otros han caído en forma estrepitosa con el uso racional de la medicina y la cirugía basadas en la evidencia. Pacientes y método: Hemos operado 50 pacientes entre enero 2004 y diciembre de 2006, a quienes les realizamos resección colónica (proctocolectomía, colectomías izquierdas y colectomías totales) con anastomosis primaria, tanto por patología benigna como por maligna. Todas las anastomosis fueron al recto (superior o inferior). A todos les realizamos prueba neumática. A ningún paciente le colocamos drenaje, SNG, ni le realizamos preparación mecánica. A todos les realizamos sutura intradérmica de la piel y profilaxis antibiótica y les colocamos sonda vesical por 24 hs. Todos ingirieron liquídos por boca, o dieta sólida, a voluntad. Resultados: Ningún paciente desarrolló fístulas o dehiscencia anastomótica, ni tuvo que ser reintervenido. Entre el segundo y tercer día desarrollaron un pico febril de más de 38 grados y escalofríos. que cedieron sin tratamiento alguno. Ninguno desarrolló absceso de la herida. Hubo 2 seromas y 3 granulomas de herida. Dos pacientes tuvieron una evisceración cubierta, que luego se transformó en eventración. Promedío de estadía hospitalaria 3,2 días. Conclusiones: Basados en este trabajo, consideramos que no es necesaria la preparación mecánica, cerrar la piel con puntos separados o dejarla abierta, ni el uso de drenajes, para tener buenos resultados en cirugía colorrectal.

Introduction: With the advent of evidence based medicine, great changes have been produced in the surgical practice. In the area of coloproctology, where the dogmas were so fixed that nobody thought of changing them, is perhaps where the impact was greater. Almost axiomatic dogmas, such as mechanical bowel preparation, routine drainage, skin closure; and others, have disappeared because of the rational use of medicine and surgery based on evidence. Patients and methods: From January 2004 to December 2006, 50 patients have been operated. They have undergone colonic resection (proctocolectomy, left colectomies and total colectomies) with primary anastomosis, due to benign and malign pathology. All anastomosis were on the rectum (upper or lower). All the patients underwent pneumatic test. No patient had drainage, mechanical preparation, or nasogastric tube. All had subcuticular suture, vesical tube for 24 hours, and antibiotic prophylaxis. All patients incorporated oral liquids or solid diets as wished. Results: No patíent developed fistula or anastomotic dehiscence. And none had to be re-operated. Between the second and third day some patients had 38 degrees of fever and chills that disappeared without treatment. No patient had wound abscess. There were 2 wound seromas and 3 wound granulomas. Two patients had covered evisceration that later became an incisíonal hernia. Average hospital stay was 3.2 days. Conclusions: Based on our study, we considered that mechanical preparation, skin closure with interrupted stitches or open suture, or drainages, are not necessary to get good results in colorectal surgery.