Morfometria do intestino delgado em crianças com diarréia por Escherichia coli enteropatogênica clássica e enteropatia ambiental assintomática / Morphometrics of the small bowel in children with diarrhea due to classical enteropathogenic Escherichia coli and to environmental asymptomatic enteropathy

Infecçäo entérica por Escherichia coli enteropatogênica clássica (EPEC) pode causar diferentes graus de alteraçöes das vilosidades do intestino delgado.OBJETIVOS. Este estudo teve por objetivo: 1) avaliar as alteraçöes morfológicas da mucosa intestinal na diarréia aguda por EPEC, por meio da morfometria linear, e compará-la a um grupo controle; 2) comparar o número de LIE encontrado na diarréia aguda e/ou persistente por EPEC com aqueles encontrados no grupo controle; 3) pesquisar a presença de E. coli aderida à mucosa do intestinodelgado naquelas crianças que apresentaram diarréia com coprocultura positiva para EPEC. PACIENTES E MÉTODOS. Foram analisados 30 biópsias da mucosa do intestino delgado de crianças com diarréia aguda e/ou persistente, com coprocultura positiva para EPEC e 16 biópsias obtidas da mucosa do intestino delgado de crianças portadoras de enteropatia ambiental assintomática, que constituíram nosso grupo controle. Foram realizadas as seguintes análises morfométricas: RESULTADOS: Espessura total mucosa µ EPEC=279,6 EAA=445,1 p<0,001; Altura vilosidade µ EPEC 134,3 EAA 248,0 p<0,001; Extensäo da zona críptica µ EPEC 145,2 EAA 197,1 p<0,02; linfócitos intra-epiteliais EPEC 11,6 EAA 15,5 p<0,005. CONCLUSÄO. Presença de bactéria gram-negativa, portanto, provavelmente, EPEC, foi constatada em três dos 30 pacientes com diarréia, apresentando coprocultura positiva para EPEC. As alteraçöes morfométricas ocorrem, principalmente, às custas da diminuiçäo das visolidades intestinais.

Symptomatic environmental enteropathy in infancy: bacterial proliferation, funcional and morphological alterations of the small bowel

Asymptomatic Environmental enteropathy may occur in the low social economic stratum of the population temporarily, thus contributing to marginal malnutrition. Bacterial proliferation in the upper portions of the small bowel may be responsible for alterations in the digestive-absorptive function leading to nutritional dwarfism. Forty infants of the Cidade Leonor slum who were under one year of age and presented with asymptomatic environmental enteropathy were investigated for digestive-absorptive function, bacterial proliferation in the small bowel lumen, and jejunal morphology. The mean value of the D-xylose absorption test was 21.0 ñ 10.0 mg per cent, significantly lower than controls (48.0 ñ 13.8 mg per cent) (p < 0.001). Bacterial proliferation in the small bowel of the colonic type was identified in 25 (62,5 per cent) of the infants and jejunal mucosa abnormalities were found in 29(72.5 per cent) of the specimens. Grade II villous atrophy was the most frequent alteration found. The inflammatory infiltration in the lamina propria increased in the total group, varying from light to severe. Alterations in the microecology of the small intestine can occur even in the absence of diarrhea. Therefore, the nonexistence of symptoms does not necessarily imply a condition of weillbeing. If true measures are proposed to improve the quality of life in these poor communities the whole infant population must be taken into account and not only the group with overt symptoms

Doença celíaca e enteropatia ambiental: diagnósticos diferencial em crianças de baixo nível sócio-econômico / Celiac diseases and environmental bowel diseases: differential diagnosis in children of low socioeconomic status

A alta prevalência de Enteropatia Ambiental em nosso meio e em determinados casos, sua semelhança clínica, funcional e histológica com Doença Celíca, näo permite o diagnóstico diferencial entre essas duas patologias. Foram estudadas 12 crianças portadoras de Enteropatia Ambiental, com diarréia crônica, alteraçäo da prova de absorçäo da D-Xilose e atrofia vilositária subtotal da mucosa do intestino delgado. O acompanhamento das crianças com dieta isenta de glúten só permitiu o diagnóstico diferencial em metade dos pacientes. Conclui-se ser necessário o desenvolvimento de técnicas auxiliares para o diagnóstico de Doença Celíaca