Actualización y controversias en el tratamiento de las malformaciones congénitas de la vía aérea pulmonar / Update and disagreements in the treatment of congenital pulmonary airway malformations

Congenital pulmonary airway malformations (CPAM) are rare and occur due to a failure in lung embryological development. They are classified according to their pathological characteristics and their anatomical origin. They can occur from the antenatal period to adulthood, can be associated with hydrops fetalis, respiratory distress, recurrent infections, or in an otherwise asymptomatic patient. In this article we carry out a scope review of the literature to answer frequent questions of the clinical teams in charge of patients with CPAM, such as the antenatal approach, the different types of surgeries and the management of asymptomatic patients. Although the indication for surgery is clear in symptomatic patients, little is known about its natural history of this condition, including the possibility of spontaneous resolution and the development of complications or neoplasm. So, the treatment of asymptomatic patients continues to be controversial. Therapeutic decisions must be made by multidisciplinary teams with the informed participation of parents and patients. In our opinion, considering the excellent results of minimally invasive surgery, its low incidence of complications, and practically zero mortality when performed by experienced groups, it seems reasonable to consider elective resection of a MCVAP in asymptomatic patients.

Las malformaciones congénitas de la vía aérea pulmonar (MCVAP) son infrecuentes y ocurren debido a una falla en el desarrollo embriológico pulmonar. Se clasifican de acuerdo con sus características patológicas y a su origen anatómico. Se pueden presentar desde el periodo antenatal hasta la adultez, asociarse a cuadros de hidrops fetal, distrés respiratorio, infecciones recurrentes, o como un hallazgo en pacientes asintomáticos. En este artículo realizamos una revisión bibliográfica exploratoria para responder dudas frecuentes de los equipos clínicos a cargo de pacientes con MCVAP, como el enfrentamiento antenatal, los distintos tipos de cirugía y su abordaje, y el manejo de pacientes asintomáticos. Si bien la indicación de cirugía es clara en pacientes sintomáticos, poco se conoce acerca de su historia natural, incluyendo la posibilidad de resolverse de forma espontánea, de complicarse o de evolucionar hacia el desarrollo de una neoplasia, por lo que el tratamiento de pacientes asintomáticos continúa siendo controversial. Las decisiones terapéuticas deben ser tomadas por equipos multidisciplinarios con la participación informada de los padres y de los pacientes. En nuestra opinión, considerando los excelentes resultados de la cirugía mínimamente invasiva, su baja incidencia de complicaciones y prácticamente nula mortalidad, al ser realizada por grupos con experiencia, nos parece razonable plantear la resección electiva de una MCVAP en un paciente asintomático.

Enfrentando el dilema de las suspensiones: características e incidencia de las suspensiones quirúrgicas en un centro académico en Chile / Facing the dilemma of cancellations: incidence and characteristics of surgical cancellations in a Chilean academic hospital

Resumen Introducción: Las suspensiones quirúrgicas constituyen una problemática compleja en el ámbito de la administración de pabellones, que afecta tanto a pacientes como al personal de pabellón, y que compromete la eficiencia financiera de las instituciones de salud. Existe escasa información acerca de la incidencia y características de las suspensiones quirúrgicas en nuestro país. Objetivo: Caracterizar las suspensiones quirúrgicas en un centro académico chileno, describiendo su incidencia global y por especialidad. Materiales y Métodos: Se incluyó información recopilada de manera prospectiva acerca de la programación y actividad de pabellón, y de una cohorte de pacientes suspendidos de cirugía entre el 1 de enero de 2016 y el 20 de mayo de 2017. Para calcular el porcentaje de suspensiones se utilizaron 3 grupos en base a 6 períodos de 4 semanas. Se aplicó la transformación de doble arcoseno de Freeman-Turkey y el test-t de Student. Resultados: Durante el período del estudio se programaron 11.398 cirugías, de ellas 492 fueron suspendidas. La incidencia de suspensiones de los 3 períodos fue de 4,38% (IC 95% de 3,78% a 5,01%), 4,15% (IC 95% de 3,51% a 4,85%) y 4,10% (IC 95% de 3,50% a 4,74%) respectivamente. Al menos en un 57% de los casos la principal causa de suspensión se identificó como un cambio en la condición médica del paciente. Discusión y Conclusiones: Nuestros resultados muestran, de manera consistente, que las suspensiones se encuentran entre un 3% y un 5%, lo que está dentro de los estándares internacionales, y pueden ser utilizados como un "benchmarking" para comparaciones a nivel nacional.

Introduction: Surgical cancellations are a complex problem in the field of Operating Room Management, affecting patients, staff, including surgeons and anesthetists, and compromising the finances of health institutions. The available information about the incidence and characteristics of surgical cancellations in our country are scarce. Objective: The aim of this article is to characterize the surgical cancellations in a Chilean academic center, describing its global incidence and by specialty. Materials and Methods: Prospective information on surgical schedule and Operating Room activity was included in this cohort study of surgical case cancellations occurring from January 1, 2016 through May 20, 2017. To calculate the percentage of cancellations, 3 groups were used based on 6 periods of 4 weeks. The Freeman-Turkey double-arcsine transformation and Student's t-test were applied. Results: During the study period, 11,398 surgeries were programmed, of which 492 were cancelled. The incidence of cancellations for the 3 periods was 4.38% (95% CI 3.78% to 5.01%), 4.15% (95% CI 3.51% to 4.85%) and 4.10% (95% CI of 3.50% to 4.74%) respectively. In at least 57% of cases the main identifiable cause of cancellation was a change in the patient's medical condition. Discussion and Conclusions: Our results consistently show that the cancellation rates range between 3% and 5%, which is within international standards, and can be used as benchmarking for comparisons at a national level.

Deformación de la pared torácica como presentación de un blastoma pleuropulmonar, caso clínico / Pleuro-pulmonary blastoma presenting as a chest wall deformity: a case report

INTRODUCCIÓN: El blastema pleuropulmonar (BPP) es la neoplasia primaria maligna más común de los pulmones en la infancia. Se presenta con mayor frecuencia en niños entre 1 y 4 años, con sínto mas respiratorios. Han sido definidos tres tipos por histopatología (tipo I, II y III), relacionados con sobrevida y pronóstico. OBJETIVO: Reportar el primer caso de un paciente con un BPP que se presentó como una deformación de la pared torácica. CASO CLÍNICO: Paciente de un año de vida que se presentó con una deformidad de la pared torácica a los 10 meses de edad. El estudio imagenológico reveló una gran masa quística en el hemitórax derecho. No desarrolló sintomatología respiratoria hasta el ingreso hospitalario. Se realizó una lobectomía superior derecha y la biopsia confirmó un BPP tipo I. Se trató con resección quirúrgica y realización periódica de imágenes torácicas como seguimiento. CONCLUSIONES: Se reporta el caso de un BPP que se manifestó con deformidad torácica, forma de presentación no descrita previamente en la literatura. El BPP es un cáncer poco frecuente que debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de lesiones quísticas pulmonares, sobre todo en la edad pediátrica. Reconocerlo como un tumor maligno en vez de una anomalía del desarrollo, es determinante para que el paciente sea sometido a resección quirúrgica, terapia adyuvante y seguimiento apropiado.

INTRODUCTION: Pleuropulmonary blastema (PPB) is the most common primary malignancy of the lungs in childhood. It occurs more frequently in children between one and four years of age, and respiratory symptoms are a common manifestation. Three types have been defined (type I, II and III), which are related to survival and prognosis. OBJECTIVE: To report the first case of a patient with a PPB who presented with a chest wall deformity. CASE REPORT: One year old male patient who had a chest wall deformity at ten months of age. Imaging revealed a giant cyst in the right hemithorax. He did not develop respiratory symptoms until hospital admission. A right upper lobectomy was perfor med and the biopsy confirmed a type I pleuropulmonary blastoma. He was considered successfully treated with complete surgical excision and routine follow-up with thoracic imaging is conducted. CONCLUSIONS: PPB is a very rare cancer that needs to be considered in the differential diagnosis of cystic lung diseases in children. The recognition of this lesion as a malignant tumour rather than a developmental cystic malformation is vital so the child can receive complete excision and appropriate follow-up care.

Experiencia clínica con el bloqueador bronquial de ARNDT en pacientes pediátricos / Clinical experience with Arndt bronchial blocker in pediatric patients

Describir la experiencia con el bloqueador bronquial de Arndt (BBA) y determinar los efectos de la ventilación monopulmonar (VMP) en el intercambio gaseoso en pacientes pediátricos. Método: El BBA se utilizó en 11 pacientes que requirieron VMP. Cuando el diámetro del tubo traqueal impedía el uso del BBA como originalmente estaba descrito, éste fue colocado en la tráquea previo a la intubación traqueal quedando por fuera del tubo traqueal. El BBA fue posicionado con ayuda de un fibrobroncoscopio introducido a través del adaptador del bloqueador. Se estandarizaron la modalidad deventilación y las maniobras destinadas a restablecer la oxigenación en caso de desaturación. Se controlaron gases arteriales, presión de vía aérea y CO2 de fin de espiración (EtCO2) ventilando ambos pulmones y en VMP. Resultados: El BBA fue correctamente posicionado en todos los pacientes, obteniéndose un pulmón desinflado en todos ellos. La relación pO2 /FiO2 promedio en decúbito lateral ventilando ambos pulmones y en VMP fue 287 (rango 100-424) y 199 (rango 62-332), p = 0,0108. La diferencia pCO2-EtCO2 mostró un comportamiento variable, aumentando en algunos e incluso haciéndose negativa en otros. Conclusión: El BBA permitió realizar VMP en todos los pacientes. La relación paO2/FiO2 disminuyó en todos los pacientes pero la saturación arterial de oxígeno pudo ser mantenida en niveles seguros. La capnografía mostró ser un indicador poco confiable de la efectividad de la ventilación durante VMP...

Single lung ventilation (SLV) and knowledge of its effects in pediatric patients has been limited by the lack of suitable double lumen tubes (DLT). The bronchial blocker (BB) described by Arndt allows SLV without a DLT, even in small children. Objective: Describe the experience with the Arndt’s BB, and the effects of SLV on gas exchange in children. Design: Observational study. Setting and patients: Eleven children requiring SLV using a BB were studied at a University Hospital. Interventions: A BB was used for SLV. When the internal diameter of the ET didn’t allow the use of the BB as originally described, it was inserted into the trachea before tracheal intubation, leaving the BB next to the ET. A FOB inserted through the multi-portal adapter of the BB guided it to the desired position. Ventilatory pattern and maneuvers to restore arterial oxygen saturation (SatO2) were standardized. Main outcome measures: Arterial blood gases, airway pressure, and EtCO2 were obtained in lateral decubitus position while both lungs were ventilated and during SLV. Results: Ages were between seven months and four years. In 10 patients, the BB was inserted alongside the tracheal tube. In all cases the lung was quiet and deflated. In 2 patients, surgical manipulation dislodged the BB. In one it could not be replaced and thoracotomy was required. Arterial pO2decreased in all patients, but SatO2was maintained above 90%. No significant changes in pCO2 and airway pressure were observed, and pCO2 -EtCO2 relationship was unpredictable. Conclusion: Arndt’s BB allowed SLV in all patients. Even though arterial pO2 decreased in all children, SatO2 could be maintained at an acceptable level...

Avances en la cirugía de tumores del páncreas exocrino en niños / Advances in the surgical management of pancreatic exocrine tumors in children

Introducción: Los tumores pancreáticos en la infancia son infrecuentes y diversos. Dentro de ellos, el pan-creatoblastoma es el más frecuente en niños pequeños, seguido por el tumor sólido pseudopapilar (TSP), que es una neoplasia de bajo grado de malignidad que predomina en niñas y mujeres jóvenes. La resección quirúrgica completa, es su tratamiento de elección. En la medida del progreso de la cirugía mínimamente invasiva , la pancreatectomía laparoscópica parece ser factible y segura en niños. Objetivo: Comunicar el caso clínico de un niño con TSP para alertar sobre esta patología y actualizar acerca de su manejo quirúrgico. Caso clínico: Niño de 10 años portador de un tumor pancreático diagnosticado por presentar dolor abdominal luego de un traumatismo menor. La ultrasonografía y TAC de abdomen mostraron un tumor de 8 cm en el cuerpo y cola del páncreas, sin metástasis. La a-feto proteína fue normal. Se realizó pancreatectomía córporo caudal laparoscópica y esplenectomía, siendo dado de alta al sexto día postoperatorio, sin incidentes. La biopsia confirmó TSP. Discusión: Se expone acerca de las características y clasificación de los tumores del páncreas en la infancia. En particular de discute acerca del TSP, su enfrentamiento diagnóstico y las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva en su tratamiento.

Introduction: Pancreatic tumors in childhood are rare and diverse. Among them, pancreatoblastoma is the most common pancreatic tumor in young children, followed by the solid pseudopapillary tumor (SPT), which is an uncommon neoplasm characterized by low potential for malignancy that mainly occurs in young women. Complete surgical resection is the treatment of choice. Following the advances in minimally invasive surgery, laparoscopic distal pancreatectomy appears to be feasible and safe in children. Objective: To report a case of a child with SPT to create awareness on this topic and update its surgical management. Case report: The case of a 10 year old boy carrying a pancreatic tumor, who sought medical attention due to abdominal pain after minor trauma, is reported. Ultrasonography and CT scan of the abdomen showed an 8 cm tumor in the body and tail of the pancreas, no metastases. The alpha-fetoprotein was normal. Laparoscopic corporocaudal pan-createctomy and splenectomy were performed, and the patient was discharged on the sixth postoperative day without incident. Biopsy confirmed SPT. Discussion: This study exposes the characteristics and classification of pancreatic tumors in childhood. In particular, SPT is discussed regarding diagnosis and the advantages of minimally invasive surgery as part of the treatment.

Alta frecuencia de pancreatitis aguda asociada a patología biliar en niños chilenos / Elevated frequency of acute pancreatitis associated to biliary illness in Chilean children

Acute Pancreatitis (AP) in children presents significant morbimortality. Most common etiologies in this age group are trauma, systemic illness and idiopathic pancreatitis. This is different from adult AP, where lithiasis and alcohol consumption are the predominant causes. In Chile, where billiary disease is highly prevalent, there is little information regarding AP among children. Objective: To determine the main clinical characteristics of acute pancreatitis in a group of Chilean children. Patients and Methods: A retrospective study (1998-2008) of patients hospitalized with the diagnosis of AP. The diagnosis was confirmed by elevation of pancreatic enzymes and through images. Demographic data, etiology, complications and resolutions, need for parenteral nutrition, and use of antibiotics were examined. Results: Eighteen patients were identified (8,3 +/- 4 y.o.). Etiology of AP was listed as: lithiasis and alterations of biliary duct: 38,8 percent, idiopathic: 22,2 percent, secondary to medications: 22,2 percent and other: 16.8 percent. Two patients presented peripancreatic infected collections; a similar number formed pancreatic pseudocysts. Six patients (33,3 percent) required one type of surgical procedure as part of their treatment. Two-thirds of all patients required treatment in ICU. One half of the patients required parenteral nutrition, and two thirds received IV antibiotics. The median length of hospital stay was 20 days (ave 24,9 +/- 14,3 ds). There was no mortality in this serie. Conclusions: Unlike previously described, biliary AP was the most common cause in this serie. Biliary pathology should be actively studied among Chilean children with AP.

La pancreatitis aguda (PA) en niños presenta una morbimortalidad considerable. Las etiologías más frecuentes en este grupo etario son la PA secundaria a trauma, por enfermedades sistémicas y la PA idiopática, a diferencia de la población adulta en que predomina la litiasis biliar y el consumo de alcohol. En Chile, donde la patología biliar es altamente prevalente, existe escasa información clínica respecto de la PA en niños. Objetivo: Determinar las características clínicas de la pancreatitis aguda en un grupo de niños chilenos. Método: Estudio retrospectivo (1998-2008) de pacientes hospitalizados con PA. Se confirmó el diagnóstico por elevación de enzimas pancreáticas e imágenes; se obtuvieron los datos demográficos y se analizó: etiología, complicaciones y su resolución, necesidad de nutrición parenteral y uso de antibióticos. Resultados: Se identificaron 18 pacientes (8,3 +/- 4 años). Etiología de la PA: litiasis y alteraciones anatómicas de la vía biliar (38,8 por ciento), idiopática (22,2 por ciento), drogas (22,2 por ciento), otras (16.8 por ciento). Dos pacientes presentaron colecciones peripancreáticas infectadas; igual número evolucionó con formación de pseudoquistes pancreáticos. Seis pacientes (33,3 por ciento) requirieron algún tipo de procedimiento quirúrgico como parte de su tratamiento. Dos tercios de los pacientes ingresaron a la Unidad de Pacientes Críticos. La mitad de los pacientes recibió nutrición parenteral y dos tercios antibióticos endovenosos. La mediana de hospitalización fue de 20 días (promedio 24,9 +/- 14,3 días). No hubo mortalidad en la serie. Conclusiones: A diferencia de lo descrito en la literatura, la PA biliar fue la etiología más frecuente en esta serie. La patología biliar debe ser estudiada activamente en niños chilenos con PA.

Colecistectomía laparoscópica ambulatoria: una experiencia factible en un hospital público chileno / Outpatient laparoscopic cholecystectomy: experience in 357 patients

Background: Laparoscopic cholecystectomy (LC) is a widely used technique in the treatment of gallstone disease. Outpatient laparoscopic cholecystectomy (OLC) is a cost/effective and safe procedure in selected patients. Aim: A pilot program of OLC was conducted in a Chilean Public Hospital to evaluate the feasibility and results, including and patients' satisfaction using OLC. Patients and Methods: Patients were eligible for OLC if they were less than 60 years old, had low anesthestetic risk (ASA I-II), normal liver function tests and an abdominal ultrasound showing gallstones or gallbladder polyps with a normal common bile duct. Results: We performed OLC in 357 patients aged 36±10 years, 90% female. Intraoperative complications were observed in 4 (1.1%) patients (uncontrolled bleeding in two and minor biliary tree injuries in two, both requiring conversion to the open technique). Four other patients required conversion due to anatomic reasons (overall conversion rate: 2.2%). Ninety two percent of patients were discharged within 6 hours of the operation. Eight (2.2%) were readmitted because of a mild acute pancreatitis (n=1), biliary leakage (n=1), persistent pain (n=2), vomiting (n=2), and retained stones (n=2). Two (0.6%) patients were re-operated. There was no mortality. Ninety-four percent of 277 patients (77.6%), who answered a Satisfaction Survey, evaluated OLC procedure with a high degree of satisfaction. Conclusion: OLC is a safe and feasible procedure in selected gallstone patients. The procedure has good outcomes and a high degree of patient satisfaction. A wide use of OLC should reduce both direct and indirect costs of surgical treatment of gallstone disease.