Nova abordagem cirúrgica para o tratamento de pacientes em insuficiência cardíaca refratária com miocardiopatia dilatada e insuficiência mitral secundária / A new surgical appoach for treating dilated cardiomyopathy with mitral regurgitation

OBJECTIVE : To evaluate the early outcome of mitral valve prostheses implantation and left ventricular remodeling in 23 patients with end-stage cardiomyopathy and secondary mitral regurgitation (NYHA class III and IV). METHODS : Mitral valvular prosthesis implantation with preservation of papillary muscles and chordae tendinae, and plasty of anteriun cuspid for remodeling of the left ventricle. RESULTS : The surgery was performed in 23 patients, preoperative ejection fraction (echocardiography) varied from 13 per cent to 44 per cent (median: 30 per cent). In 13 patients associated procedures were performed: myocardial revascularization (9), left ventricle plicature repair (3) and aortic prosthese implantation (1). Early deaths (2) occurred on the 4th PO day (cardiogenic shock) and on the 20th PO day (upper gastrointestinal bleeding), and a late death in the second month PO (ventricular arrhythmia). Improvement occurred in NYHA class in 82.6 per cent of the patients (P<0.0001), with a survival rate of 86.9 percent (mean of 8.9 months of follow-up). CONCLUSION : This technique offers a promising therapeutic alternative for the treatment of patients in refractory heartfailure with cardiomyopathy and secondary mitral regurgitation.

Evoluçäo clínica, hemodinâmica e ecocardiográfica após plástica valvar e implante de prótese em posiçäo mitral na miocardiopatia dilatada e insuficiência mitral secundária / Clinical, hemodinamic and ecocardiographic evolution after valvar plastic and mitral prothesis implant in dilated cardiomyopathy and secondary mitral insufficiency

a) Objetivo: avaliar a evolução pós-operatória de 26 pacientes em insuficiência cardíaca refratária com miocardiopatia dilatada grave e insuficiência mitral secundária em tipo funcional III e IV (NYHA). b) Método: implante de prótese em posição mitral, com correção da insuficiência mitral, preservação de todo o aparelho valvar e realização de plastia no folheto anterior para remodelação interna do ventrículo esquerdo. c) Resultados: a fração de ejeção pré-operatória ecocardiográfica, variou de 13 a 42 por cento (mediana: 30 por cento). Dez pacientes foram submetidos a procedimentos associados: revascularização do miocárdio (9), plicatura de áreas acinéticas do ventrículo esquerdo (3) e troca valvar aórtica (l). Ocorreram 2 óbitos hospitalares (7,6 por cento), por choque cardiogênico (4§ dia PO) e por hemorragia digestiva alta (20§ dia PO) e, três óbitos tardios (11,5 por cento), por arritmia ventricular, insuficiência cardíaca congestiva e broncopneumonia. Houve aumento da fração de ejeção (p=O,OO7), aumento do volume sistólico (p=0,0001) e redução dos diâmetros cavitários (DDVE - p=O,O2 e DSVE p=O,OO3). Houve melhora do TF em 80,8 por cento dos pacientes (P<0,0001), com sobrevivência de 87,5 por cento (mediana: 16,3 meses de seguimento). d) Conclusão: Obtiveram-se resultados promissores expressos pela otimização dos parâmetros ecocardiográficos , melhora do tipo funcional e sobrevida significativa com a técnica em estudo

Utilizaçäo de endoprótese auto expansível (stent) posicionada na aorta torácia do cäo / Utilization of auto-expandable stents in diseases of the thoracic aorta of the dog

Este trabalho tem como objetivo a análise histológica de segmentos de aorta de caes submetidos ao implante de endopróteses ("stents" recobertos com Dacron). Para este fim, abordamos a aorta abdominal infra-renal por laparotomia paramediana esquerda. Após a heparinizaçäo, introduzimos neste segmento de aorta o cateter contendo o "stent" até a aorta torácica, onde procedemos à sua expansäo. Todos os caes spbreviveram e foram sacrificados com 30, 60, 90 e 180 dias. A análise histológica demonstrou a perfeita integraçäo da prótese com a parede da aorta e formaçäo de uma neoíntima recobrindo a gaiola metálica. Acreditamos que a utilizaçäo dos "stents" deva contribuir para melhorar os resultados da correçäo cirúrgica das doenças da aorta.