Recomendaciones para el manejo de pacientes con enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) y COVID-19 / Recommendations for the management of patients with Inflammatory Bowel Disease (IBS) and COVID-19

The new Coronavirus (SARS-CoV-2) appeared in China in December 2019. Since then and until April 2020 it spread worldwide affecting more than three million people. Its exponential rise is still growing all over the world, taking thousands of lives. SARS-CoV-2 is very contagious, person to person, by droplets which can generate a respiratory infection known as COVID-19. Some patients are at higher risk: Older people, those with cardiovascular disease, diabetes and hypertension are the most prone to an unfavorable outcome. Our Inflammatory Bowel Disease (IBD) patients are a special cluster, with many of them taking immunosuppressive treatment for long periods, which could pose an important risk. Scientifics societies all over the world have joined efforts to generate data, share experiences and make recommendations for good clinical management. This is a review of the available evidence, expert opinion, and proposed ways of working during the pandemic

El nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) apareció en China en diciembre de 2019. Desde su inicio hasta abril de 2020 se ha expandido por todo el mundo, afectando a más de tres millones de personas. Su ascenso exponencial sigue creciendo, generando miles de muertes. Su contagiosidad es persona a persona por gotitas, pudiendo llegar a generar un cuadro clínico de infección respiratoria conocido como COVID-19. Algunos pacientes tienen más riesgos de tener un curso desfavorable; adultos mayores, pacientes con enfermedad cardiovascular, hipertensos y diabéticos. Nuestros pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal son un grupo de pacientes con características particulares, muchos de ellos reciben tratamiento inmunosupresor por largos períodos, lo que pudiese suponer un riesgo específico. Las sociedades científicas de Europa y Norteamérica han realizado un esfuerzo conjunto para generar datos, compartir experiencias y dictar recomendaciones de buen manejo clínico. Esta es una revisión de la evidencia disponible, opiniones de expertos y formas de trabajo propuestos durante la pandemia.

Reservoritis/pouchitis: fisiopatología y manejo basado en la evidencia / Reservoirs/pouchitis: physiopathology and evidence-based management

Pouchitis is a frequent complication following proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis, mainly in patients with ulcerative colitis. Though etiology is still unknown, evidence shows that there is a relation with host microbiota. Management of chronic refractory pouchitis is challenging, and current evidence showns that the use of biologic agents may have a favourable response.

La reservoritis es una complicación frecuente en pacientes en quienes se ha practicado una proctocolectomía con reservorio ileal, principalmente en pacientes con colitis ulcerosa. La etiología si bien es desconocida, la evidencia actual apunta a que exista una relación con la microbiota del huésped. La reservoritis refractaria crónica es un desafio en el manejo y actualmente ha surgido evidencia que apunta que el uso de biológicos puede tener una respuesta favorable.

Técnica de incisión submucosa para estudio histológico de lesiones subepiteliales gastroesofágicas / Submucous resection for histological study of gastroesophageal subepithelial

Subepithelial lesions are a frequent finding in the upper gatrointestinal tract. Endoscopic ultrasound (EUS) is the preferred procedure to characterize these lesions, but in case of a hypoechogenic image, this technique does not differentiate between leiomyoma and a potentially malignant gastrointestinal stromal tumor (GIST). The diagnosis is determined by histological study and immunohistochemistry (IHC), but endoscopic sampling and EUS-guided techniques have efficiency below 60 percent. Objective: To assess the performance of submucous resection and Jumbo biopsy forceps technique, to access esophageal subepithelial lesions and sampling for histology and IHC. Methods: Endosonographic assessment of the subepithelial lesion. Biopsy samples of tissue were obtained with Jumbo biopsy forceps for histology and IHC. Results: Seven patients were evaluated. Age: 54.8 years (range 32-69), 5 esophageal lesions and 2 gastric lesions, maximum diameter of 15.6 mm (range 10-20). The procedure was successful in all patients, no complications were seen. Histology showed that all esophageal lesions were leiomyomas, CD 117 and CD 34 were negative in the selected patients (4 of 4). Gastric lesions corresponded to a heterotopic pancreas and one GIST with positive reaction to CD 117 and CD 34. Discussion: The described technique is useful to obtain histology and IHC diagnosis of esophageal subepithelial lesions. Prospective studies are necessary to compare these techniques with EUS-guided techniques.

Las lesiones subepiteliales son un hallazgo frecuente en el tubo digestivo alto. La ultrasonografía endoscópica (USE) es el examen de elección para caracterizarlas, pero frente a una imagen hipoecogénica no diferencia entre un leiomioma y un tumor estromal gastrointestinal (GIST) potencialmente maligno. El diagnóstico se establece con estudio histológico e inmunohistoquímica (IHQ) pero la obtención de muestra por vía endoscópica y las técnicas guiadas por USE tienen un rendimiento que no supera el 60 por ciento. Objetivo: Evaluar el rendimiento de la técnica de incisión submucosa y biopsia con pinza jumbo, para acceso a lesiones subepiteliales esofágicas o gástrricas y obtención de muestras para estudio histológico e IHQ. Métodos: Se realiza evaluación endosonográfica de la lesión subepitelial seguido de incisión de mucosa y submucosa con papilótomo de punta para acceso a la lesión. Se toman muestras de tejido con pinza Jumbo, para estudio histológico e IHQ. Resultados: Se evaluaron 7 pacientes, edad 54,8 años (32-69), 5 lesiones esofágicas y 2 gástricas, diámetro máximo de 15,6 mm (rango 10-20). El procedimiento fue exitoso en todos los pacientes, sin complicaciones. En el estudio histológico todas las lesiones esofágicas correspondieron a leiomiomas, CD 117 y Cd 34 negativo en los pacientes en que fue solicitado (4 de 4). Las lesiones gástricas correspondieron a un páncreas heterotópico y un GIST con reacción positiva para CD 117 y CD 34. Discusión: La técnica descrita es útil para obtener diagnóstico histológico e IHQ de lesiones esofagogástricas subepiteliales. Estudios prospectivos son necesarios para compararlas con técnicas guiadas por USE.

Evaluación de la clasificación de Rockall como predictor de mortalidad en pacientes con hemorragia digestiva alta de origen no variceal / Assessment of Rockall score as a mortality predictor in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding

Introduction: Upper gastrointestinal bleeding (UGIB), a high morbi-mortality disease, is a medical emergency with high incidence among the population. It also represents a significant health expense and its mortality rate is 4-12 percent. There are different systems to classify the risk for these patients; one of them is the Rockall Score. This system has been previously validated as mortality predictor. Objective: To evaluate the use in our environment of the Rockall Score as a mortality predictor, the need for surgery and hemoderivative requirements. Materials and Methods: Retrospective study in adult patients subjected to emergency upper digestive endoscopy due to potential non-variceal UGIB at Hospital Militar de Santiago. Many clinical and endoscopic variables were analyzed. Validation of Rockall Score was carried out by ROC curve analysis. Results: Ninety-one patients were studied: 2/3 male; 70 percent > 60 years; 68 percent with a related disease. The most frequent endoscopic diagnosis was stomach and duodenal lesions. Mortality rate of 8.8 percent. Rockall Score indicated an acceptable discrimination ratio as a predictor of mortality, need for surgery and red blood cell transfusion. The best sensitivity and specificity correlation score was >_ 5 to determine the high-risk group. Conclusion: Rockall Score proved to be a good mortality predictor in patients with non-variceal UGIB in our environment. The identification of high-risk UGIB patients will allow for an appropiate therapeutic approach.

Introducción: Hemorragia digestiva alta (HDA), patología de alta morbimortalidad, es una emergencia médica, presenta alta incidencia poblacional y demanda alto gasto en salud. Presenta una mortalidad entre 4-12 por ciento. Existen diferentes sistemas de clasificación de riesgo para estos pacientes, uno de los cuales es la clasificación de Rockall. Este sistema ha sido previamente validado como predictor de mortalidad. Objetivo: Evaluar en nuestro medio el uso de la clasificación de Rockall, para predecir mortalidad, necesidad de cirugía y requerimientos de hemoderivados. Materiales y Métodos: Estudio restrospectivo en pacientes adultos sometidos a endoscopia digestiva alta de urgencia por sospecha de HDA no variceal en el Hospital Militar de Santiago. Se analizaron diversas variables clínicas y endoscópicas. La validación de la clasificación de Rockall se realizó con el análisis de curva ROC. Resultados: Se estudiaron 91 pacientes: 2/3 de sexo masculino; 70 por ciento > 60 años; 68 por ciento presentaban alguna enfermedad asociada. El diagnóstico endoscópico mas frecuente fue lesiones en estómago y duodeno. Tasa de mortalidad de 8,8 por ciento. La clasificación de Rockall mostró un aceptable nivel de discriminación como predictor de mortalidad, requerimiento de cirugía y tranfusión de glóbulos rojos. El puntaje de mejor correlación de sensibilidad y especificidad fue > 5 para definir el grupo de alto riesgo. Conclusión: La clasificación de Rockall resultó ser un buen predictor de mortalidad en pacientes con HDA no variceal en nuestro medio. Identificar pacientes con HDA de alto riesgo, permitiría un adecuado enfrentamiento terapéutico.

Candidiasis esofágica / Esophageal candidiasis

La Candidiasis esofágica es una entidad frecuente en pacientes con VIH, cáncer, usuarios de corticoides, algorra orofaringea. La Candida es un organismo comensal y puede infectar al ser humano. Existe una serie de factores locales y sistémicos del huésped que favorecen la infección por Candida. El cuadro clínico se presenta frecuentemente con odinofagia, disfagia y dolor retroesternal. El diagnóstico de certeza es histológico. El estudio endoscópico entrega un estudio de alta calidad, altamente sensible y permite diferenciar distintas causas de esofagitis. La candidiasis esofágica debe ser tratada con terapia sistémica. El fármaco más recomendado es el fluconazol.

Esophageal candidiasis is a frequently occurring entity in corticoid users, patients with HIV and oropharyngeal involvement. Candida is a commensal organism, and it can infect humans. There are many local and systemic factors of the host that favor Candida infection. Frequently clinical manifestations are odynophagia, dysphagia and retrosternal pain. Diagnostic certainty reached by histological assays. Endoscopic studies provide high-quality and highly-sensitive results that allow to differentiate esophagitis causes. Esophageal Candidiasis must receive systemic treatment. The most recommended drug is Fluconazol.

Hepatitis colestásica por Mycoplasma pneumoniae sin compromiso pulmonar: caso clínico y revisión de la literatura / Cholestatic hepatitis due to mycoplasma pneumoniae without lung involvement: case report and review

El compromiso hepático es una rara manifestación de la infección por Mycoplasma pneumoniae. Casos de hepatitis colestásica sin compromiso pulmonar han sido descritos en niños con infección por M. pneumoniae, pero en adultos sólo unos pocos casos han sido reportados. En este artículo, presentamos el caso de un hombre de 21 años que consultó por un cuadro de fiebre, ictericia y dolor epigástrico asociado con alteración de los exámenes de laboratorio hepático. Los estudios serológicos de M. penumoniae fueron positivos para IgM e IgG. Los síntomas y exámenes de laboratorio mejoraron completamente luego del tratamiento con claritromicina y ácido ursodeoxicólico.

Liver dysfunction is an unusual manifestation of Mycoplasma pneumoniae infection. Cases of cholestatic hepatitis without pulmonary involvement have been described in children with M. pneumoniae infection,but only a few cases have been reported in adults. In this article, we report the case of a 21-year-old man who presented fever, jaundice and epigastric pain associated with altered liver function tests. Serological tests for M. pneumoniae were positive for IgG and IgM. Clinical symptoms and laboratory tests resolved completely after treatment with clarithromycin and ursodeoxicolic acid. A review of reported cases of liver involvement in M. pneumoniae infection is presented.

Colitis quística profunda: caso clínico / Colitis cystica profunda: report of a case

A 56 year old woman without a history of colonic symptoms with family history of colorrectal cancer was submitted to a survey colonoscopy. Endoscopic findings suggested a sub-mucosal lesion. Trans-rectal endoscopic ultrasound showed the presence of cystic lesions containing liquid and gas. Colitis cystica profounda. (CCP) is a rare benign lesion usually localized in the rectum and sigmoid colon. Different types are described as localized, segmented and diffuse forms. The differential diagnoses are extensive and include polyps and different malignant lesions. Symptoms are variable and non specifics, association to other pathological conditions including rectal prolapse and solitary rectal ulcer are observed. The different options of treatment are analyzed.

Se presenta el caso clínico de una paciente de sexo femenino de 56 años asintomática, sometida a colonoscopía por antecedente de cáncer de colon familiar. En la colonoscopía se observó una lesión de aspecto submucoso en el colon descendente. La endosonografía objetivó lesiones quísticas con contenido líquido y aéreo. La colitis quística profunda (CQP) es una lesión intestinal, benigna e infrecuente localizada de preferencia en recto medio y sigmoides y puede ser localizada, segmentaria o difusa. El diagnóstico diferencial, es con diferentes patologías entre ellas pólipos o cáncer colo-rectal. La expresión clínica, es variable e inespecífica. Se asocia a otras patologías entre ellas el prolapso rectal y la úlcera solitaria del recto. Se analizaron los diferentes tipos de tratamiento.

Necesidades de formación pediátrica para el ejercicio en atención primaria percibidas por médicos de cinco consultorios de Santiago occidente / Training needs to deliver primary pediatric care felt by physicians at five primery care centers in western metropolitan Santiago

En la literatura médica chilena pocos trabajos describen el perfil de formación del médico que realiza atención pediátrica en nuestros consultorios de atención primaria (AP). Propósito. Describir las características de formación y actualización pediátrica de médicos que atienden niños y precisar sus necesidades sentidas de formación en esa área. Material y método. Encuesta a todos los médicos que atendían niños en cinco consultorios de Santiago metropolitano occidente. En total, en el área llegaban a 83 y en los centros mencionados se aplicó 37 encuestas, que correspondían al 44,6 por ciento de ese total, durante Marzo a Julio del 2005. Resultados. El promedio de edad de los encuestados llego a 39,4 años. Más de la mitad era hombre. Solo el 21,6 por ciento declaro haber hecho su pregrado en alguna universidad nacional, 78,4 por ciento había hecho su pregrado exclusivamente en el exterior; en especial en Ecuador; país que concentro el 48,6 por ciento de los encuestados. En lo referente a tiempo transcurrido desde el egreso, el grupo más numeroso era el que tenía 10 o más años. El promedio de años trabajando en AP llegó a 7,8 años y 67,6 por ciento llevaba más de 5 años en ese nivel. Un 64,8 por ciento tenia más de 5 años de atención pediátrica. Un 43,2 por ciento había estado a cargo de algún programa de salud relacionado con el área infantil. En total, un 43,2 por ciento declaró haber terminado un postgrado. Igual número dijo haber realizado alguna estadía de capacitación en pediatría. 10,8 por ciento no tenía curso alguno de capacitación. La gran mayoría (86,5 por ciento) se declaró satisfecho o muy satisfecho con su nivel de formación profesional y con su capacidad de resolver problemas en la práctica diaria. Traumatología y neonatología fueron las necesidades más mencionadas para capacitación. Según la información obtenida, la AP pediátrica aparece realizándose, en proporción altísima, por médicos formados en otros países. Esto obliga a poner sobre el tapete la duda acerca de la educación de los programas docentes de universidades extranjeras para el ejercicio en la realidad chilena.

Arteria umbilical única: reporte de tres casos / Single umbilical artery: report of three cases

La arteria umbilical única es la malformación más frecuente del cordón umbilical y se asocia a un aumento de las complicaciones del embarazo y del recién nacido, pesquisándose hasta un 68 por ciento de malformaciones congénitas entre las que destacan las cardiopatías. El ultrasonido con estudio de flujo doppler es un método diagnóstico sensible para el diagnóstico de arteria umbilical única. Se presentan tres casos clínicos de arteria umbilical única diagnosticados en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital San Juan de Dios, a los cuales se les realizó seguimiento desde el diagnóstico hasta el fin del embarazo. Este trabajo analiza el curso clínico de los tres casos de arteria umbilical única, revisando sus complicaciones y el resultado perinatal, además de destacar la importancia del doppler en el diagnóstico de esta patología.

Tumor de ovario borderline mucinoso: a propósito de un caso clínico / Mucinous borderline ovarian tumor: a clinical case

Los tumores de ovario bordeline son neoplasias de bajo grado de malignidad, representan el 10 a 15 por ciento del total de los tumores de ovario. Suelen diagnosticarse en estadios tempranos, tienen baja probabilidad de recurrencia y buen pronóstico. Se presenta un caso clínico de una paciente con diagnóstico de tumor mucinoso bordeline a partir del cual se hace una revisión destacando puntos relevantes de la patología, diagnóstico y diferentes modalidades de terapéutica.

Influenza Aviar: una amenaza latente / Avian influenza virus: a latent threat

Desde 1997, año del brote de Influenza Aviar en Hong Kong, la posibilidad de una pandemia de graves consecuencias se ha hecho real. Las características endémicas de esta infección en las aves de varios países de Asia, el comprobado contagio de humanos con una alta letalidad y el creciente intercambio comercial entre Oriente y Occidente, convierten a este virus en uno de los principales candidatos a ser el causante de la próxima gran epidemia mundial. En este artículo se revisan aspectos históricos, epidemiológicos y se recopila la sintomatología hasta ahora asociada a cada uno de los brotes más importantes. Además, se repasan los esfuerzos tanto mundiales como locales en cuanto a estrategias de vigilancia, prevención y planificación.

Comparación del perfil lipído en embarazadas diabéticas gestacionales y pregestacionales / Comparison of lipid profile of pregnant women with either pre-gestational or gestational diabetes

En el embarazo existe un aumento de los requerimientos de energía. La dieta debe ser equilibrada tanto en macro nutrientes. Independientemente que durante el embarazo se presente dislipidemía, el aporte lipídico es esencial en la morbimortalidad fetal y materna. Se debe privilegiar el consumo de ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados. La lipidemia aumenta a medida que progresa el embarazo, alcanzando su nivel más alto en el tercer trimestre de la gestación. Método: Se tomó una muestra aleatoria de 113 mujeres embarazadas, diabéticas pre gestacionales y diabéticas gestacionales. Se midieron sus perfiles metabólicos en el segundo trimestre de la gestación, los que se analizaron comparativamente entre ambos grupos. Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de gestantes estudiados. Discusión: Los niveles de lípidos en ambos grupos de embarazadas fueron superiores a los estándares normales. Durante la gestación existe una disminución de la captación de glucosa, aumento de la lipólisis e insulino resistencia la que se agrava con la hiperglicemia y el estado nutricional. El perfil lipídico en ambos grupos no difiere y alcanza niveles aterogénicos, lo que se correlaciona con estudios internacionales.

Embarazo ectópico intersticial complicado: urgencia ginecológica / Complicated interstitial ectopic pregnancy: gynecologic emergency

Se presenta un caso de embarazo cornual complicado; se hace énfasis en el diagnóstico y manejo quirúrgico oportuno e importancia del cuadro clínico. Se describe la complicación de tromboembolismo pulmonar bilateral durante el post operatorio.