RESUMO
Resumen: Introducción: el dolor agudo postoperatorio demora la recuperación funcional del paciente. Objetivo: evaluar utilidad de la ketamina asociada a morfina administrados en bolos intravenosos en el control del dolor agudo postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía renal electiva. Material y métodos: realizamos estudio doble ciego en pacientes con dolor postoperatorio moderado-severo sometidos a cirugía renal electiva. Se conformaron dos grupos: grupo MK administramos morfina 0.05 mg/kg más ketamina 0.2 mg/kg y grupo M morfina 0.05 mg/kg más solución salina a 0.9%. Pacientes con dolor de intensidad moderada-severa según escala analógica visual recibieron dosis de morfina cada 20 minutos hasta lograr dolor ligero, registrándose el consumo total de morfina por paciente. La tensión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria, saturación de oxígeno y efectos adversos fueron evaluados con la misma periodicidad. Resultados: el grupo MK mostró menor intensidad del dolor con disminución significativa del consumo de morfina. Ambos grupos resultaron ser similares en cuanto a cifras de tensión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno. Las náuseas y vómitos fueron los efectos adversos de mayor prevalencia, siendo superiores en el grupo morfina. Conclusiones: la asociación morfina-ketamina resultó útil en el control del dolor moderado-severo en pacientes sometidos a cirugía renal electiva.
Abstract: Introduction: acute postoperative pain delays the patient's functional recovery. Objective: to evaluate the utility of ketamine associated with morphine administered in intravenous boluses in the control of acute postoperative pain in patients undergoing elective renal surgery. Material and methods: we conducted a double-blind study in patients with moderate-severe postoperative pain undergoing elective renal surgery. Two groups were formed: group MK administered 0.05 mg/kg morphine plus 0.2 mg/kg ketamine and group M 0.05 mg/kg morphine plus 0.9% saline solution. Patients with pain of moderate-severe intensity according to the visual analogue scale received doses of morphine every 20 minutes until achieving light pain, recording the total consumption of morphine per patient. Blood pressure, heart and respiratory rates, oxygen saturation, and adverse effects were evaluated with the same periodicity. Results: MK group showed lower pain intensity with a significant decrease in morphine consumption. Both groups turned out to be similar in terms of blood pressure, heart rate, respiratory rate and oxygen saturation Figures. Nausea and vomiting were the most prevalent adverse effects, being higher in the morphine group. Conclusions: the morphine-ketamine association was useful in the control of moderate-severe pain in patients undergoing elective renal surgery.
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Resumen: Objetivo: Evaluar el comportamiento de las presiones intrapulmonares con la inversión del índice inspiración espiración durante la colecistectomía electiva videolaparoscópica. Material y métodos: Se realizó un ensayo clínico controlado fase tres acerca de tales presiones intrapulmonares, durante operaciones de colecistectomía laparoscópica, en el Hospital Universitario «Manuel Ascunce Domenech¼, en el período de septiembre del 2016 a febrero del 2020. El universo estuvo constituido por los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, y una muestra de 106 de ellos, los cuales se dividieron en dos conjuntos de 53 personas cada uno, por método aleatorio simple. La fuente primaria de obtención de datos la constituyeron las historias clínicas y el resultado de una encuesta. Los datos se recogieron en un modelo diseñado en correspondencia con la bibliografía. Resultados: Se presentó aumentos de la presión inspiratoria pico y presión meseta luego del neumoperitoneo, con descenso de ambas tras la transposición del índice I:E, además de hipertensión arterial, arritmias e hipotensión arterial, sin guardar relación con la aplicación del indicador I:E invertido. Conclusiones: La inversión de la inspiración espiración contribuyó a mejorar los efectos del neumoperitoneo sobre dichas presiones intrapulmonares, manteniendo una oxigenación adecuada y nulos efectos cardiovasculares.
Abstract: Objective: Evaluating the behavior of intrapulmonary pressures with the inversion of the inspiration expiration index, during elective videolaparoscopic cholecystectomy. Material and methods: A phase three controlled clinical trial was conducted on intrapulmonary pressures during laparoscopic cholecystectomies at the «Manuel Ascunce Domenech¼ University Hospital, from September 2016 to February 2020, the universe consisted of patients who met the inclusion criteria, from which a sample of 106 patients was selected, by a simple randomizing method. The primary source of data collection was the medical records and the result of a survey. These data were collected in a model designed in correspondence with the bibliography reviewed. Results: Measured by variation in peak inspiratory pressure and plateau pressure after pneumoperitoneum, with significant decrease of both after inversion of I:E index. More than half of the patients presented arterial hypertension, arrhythmias and arterial hypotension, without them being related to the application of the inverted I:E index. Conclusions: The inversion of inspiratory expiration contributed to improve the effects of pneumoperitoneum on intrapulmonary pressures, with adequate oxygenation and no cardiovascular effects.
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Resumen: Objetivos: Evaluar las modalidades analgésicas subaracnoideas fentanyl-bupivacaína y bupivacaína en intervenciones quirúrgicas del hemiabdomen inferior. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo longitudinal analítico en el Hospital Universitario «Manuel Ascunce Domenech¼ desde enero de 2015 a diciembre de 2017. El universo estuvo compuesto por 180 pacientes. Se seleccionó una muestra de 60 pacientes mediante muestreo probabilístico aleatorio simple distribuidos en dos grupos: A (fentanyl-bupivacaína) y B (bupivacaína) que cumplieron los criterios de inclusión. Los datos fueron recogidos en formulario a propósito de la investigación que permitió la confección de una base de datos en Statistical Package for Social Sciences. Se emplearon en el análisis técnicas univariadas y multivariadas. Resultados: Las complicaciones y reacciones adversas y su probabilidad de presentación en el grupo fentanyl-bupivacaína, que resultó mayor, fueron somnolencia (3.5 veces), hipotensión arterial (2.8 veces), prurito (2.1 veces) y bradicardia (2.1 veces), corroborado por el intervalo de confianza. Este grupo tuvo 10 veces más probabilidades de tener molestia tolerable o nada de dolor (OR = 10.2) que los tratados con bupivacaína que presentaron dolor moderado; 10 veces más probabilidades de analgesia superior a tres horas (OR = 10.7) frente a bupivacaína con analgesia de treinta minutos a tres horas y ocho veces más probabilidades de percibir satisfacción buena (OR = 7.8). Conclusiones: La evaluación del dolor postoperatorio y el tiempo de analgesia fueron mejores en los pacientes tratados con fentanyl-bupivacaína, lo que resultó en analgesia de mayor calidad aunque predominó la somnolencia, la hipotensión arterial, el prurito y la bradicardia como reacciones adversas.
Abstract. Objective: To evaluate subarachnoid analgesic modes fentanyl-bupivacaine and bupivacaine in surgery procedures of low abdomen. Material and methods: An analytic longitudinal prospective study was performed at the «Manuel Ascunce Domenech¼ University Hospital in Camagüey, from January 2015 to December 2017. The universe was compound by 180 patients. Sample was selected about 60 patients by probabilistic simple random sampling distributed in two groups: A (fentanyl-bupivacaine) and B (bupivacaine) according to inclusion criteria. The data were collected in questionnaire properly to investigation with baseline data in Statistical Package for Social Sciences. A univariate and multivariate analysis were conducted. Results: Complications and adverse reactions and their probability of presentation in the fentanyl-bupivacaine group was greater, drowsiness (3.5 times), arterial hypotension (2.8 times), pruritus (2.1 times) and bradycardia (2.1 times) corroborated by confidence intervals. This group had ten times more probability to have tolerable trouble or no pain (OR = 10.2) that bupivacaine group, all of which showed moderate pain; 10 times more probability of analgesia higher to 3 hours (OR = 10.7) versus bupivacaine with analgesia from 30 minutes to 3 hours and 8 times more probability to perceive good satisfaction (OR = 7.8). Conclusions: Evaluation of pain postoperative and analgesic time were better in patients managed with fentanyl-bupivacaine that resulted in analgesic of the greatest quality although prevailed drowsiness, arterial hypotension, pruritus and bradycardia like adverse reactions.
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En el trabajo se parte del insuficiente reconocimiento del proceso de apropiación estética del contenido de la profesión en la formación estética de los profesionales de la salud, ante lo cual se propone valorar su importancia en el proceso de formación estética de estos profesionales. Se analiza la formación como sistema de influencias estéticas, éticas, etc. lo que determina la existencia de un proceso especifico de formación estética en cuya base se encuentra la relación entre educación estética, formación estética y las matrices de la teoría ideoestética, como soporte metodológico que condicionan la posición que se asuma en la práctica y la teoría pedagógica al atender este proceso. En la investigación se asume la actividad estética como componente inseparable y resultado de la práctica social, la estética como saber axiológico en su carácter de ciencia, lo estético como su categoría principal y la apropiación de la cultura consecuencia, condición y vía de la práctica humana. Se considera que apropiarse de la cultura como objeto didáctico implica apropiación y sistematización de los valores estéticos contenidos en ellas. Así el análisis y comprensión de este fenómeno en el marco de la teoría de la actividad estética permite revelar su impacto en el proceso de formación estética de los médicos y la contribución consecuente en la formación humanista de estos profesionales
In the work leaves of the insufficient recognition of the process of aesthetic appropriation of the content of the profession in the aesthetic formation of the professionals of the health, before that which intends to value the importance of the aesthetic appropriation of the content of the profession in the process of these professionals' aesthetic formation. It is analyzed the formation like system of aesthetic, ethical influences, etc. what determines the existence of a process specify of aesthetic formation in whose base is the relationship among aesthetic education, aesthetic formation and the main theory aesthetic like methodological support that condition the position that is assumed in the practice and the pedagogic theory when assisting this process. In the investigation the aesthetic activity is assumed as inseparable component and result of the social practice, the aesthetics as of valuation knowledge in its science character, the aesthetic thing as its main category and the appropriation of the culture consequence, condition and via of the human practice. It is considered that to appropriate of the culture like didactic object implies appropriation and systematizing of the values aesthetic contents in them. This way the analysis and understanding of this phenomenon in the mark of the theory of the aesthetic activity allow to reveal their impact in the process of the doctors' aesthetic formation and the consequent contribution in the humanist formation of these professionals