Características electrocardiográficas y electrofisiológicas basales en pacientes con taquicardia ventricular idiopática / Baseline electrocardiographic and electrophysiologic characteristics in patients with idiopathic ventricular tachycardia

As taquicardias ventriculares (TV) idiopáticas representam aproximadamente 10% dos tipos desta arritmia, portanto, são pouco frequentes. Propusemo-nos a analisar o eletrocardiograma (ECG) e o hisiograma basal em nossa série de pacientes com diagnóstico de TV idiopática. Material e Métodos: Dos 15 pacientes apresentados consecutivamente entre janeiro de 2004 e dezembro de 2007, para os quais foi confirmado o diagnóstico de TV idiopática, foi registrado o ECG e o hisiograma em ritmo sinusal antes da estimulação, para a medição de variáveis. Resultados: A frequência cardíaca foi maior (86,0 ± 17,3 vs. 81,3 ± 9,9; p<0,001) nas TV fasciculares, a duração do QRS, QTc e dQT foi significativamente superior nas TV do TSVD, as medições foram normais. De 9 pacientes com TV fascicular, 6 apresentaram alterações de onda T em derivações de face inferior (DII, DIII, aVF) e 4 apresentaram padrão rSr´. De 6 pacientes com TV do TSVD, 4 apresentavam extrassistolia ventricular. A média do intervalo HV rebaixou o limite superior de 55 ms em ambos os tipos de TV (TSVD: 59 ms e Fasciculares: 56 ms). Conclusões: Nenhuma das medições eletrocardiográficas rebaixou os limites normais. Houve grande coincidência entre o eixo frontal, a duração e a morfologia do QRS dos complexos ventriculares prematuros com a variante do TSVD e foi muito menor para as TV fasciculares. Os parâmetros do hisiograma não se manifestaram de forma patológica embora a média do intervalo HV tenha sido discretamente superior à normalidade em ambos os tipos de TV sem que isso tivesse conotação clínica.

Fibrilación auricular en el post quirúrgico dependiente de la hipertensión arterial como factor de riesgo pre operatorio / Fibrilação atrial no pós-cirúrgico relacionada à hipertensão arterial como fator de risco pré-operatório / Atrial fibrillation in the postoperative depending on the hypertension as a risk factor

Introducción: Las personas hipertensas tienen más probabilidades de presentar fibrilaciónauricular que los normotensos; de los pacientes con fibrilación auricular, el 57% son hipertensos. La fisiopatología de la fibrilación auricular post operatoria no está completamente clara, considerándose multifactorial. Objetivo: determinar los factores de riesgo prequirúrgicos que se asocian a la fibrilaciónauricular en el postoperatorio de la cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea.Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes sometidos a cirugía revascularizadorasin circulación extracorpórea en el Cardiocentro de Santa Clara. Se estudiaron 110 pacientes entre eneroy diciembre del 2007. Los datos tales como edad, sexo, factores de riesgo, antecedentes patológicospersonales y uso de medicamentos antes de la cirugía, fueron recogidos. Resultados: En análisismultivariado de regresión logística, la hipertensión arterial es el único, predictor independiente para desarrollarfibrilación auricular (OR 4.56; IC 0.96-21.69; p 0.050). Discusión: Hay evidencia que indica que la disfuncióndiastólica, así como el grado de hipertrofia ventricular izquierda, del paciente hipertenso aumenta el riesgode fibrilación auricular. La fibrilación auricular es una arritmia eléctricamente benigna pero su aparición puedeconducir a complicaciones neurológicas y deterioro hemodinámico. Conclusiones: Los únicos factoresinfluyentes en el desarrollo de la fibrilación auricular en el postquirúrgico no son los factores de riesgoprequirúrgicos, esta es multifactorial, pero el control de estos que se asocian a la fibrilación auricular enel postoperatorio de la cirugía de revascularización miocárdica, disminuiría el riesgo de arritmia.

Síndrome de Brugada: a propósito de cinco casos / Brugada syndrome: a report of five cases

El síndrome de Brugada es causa frecuente de muerte súbita en pacientes siri cardiopatía estructural demostrable. Está caracterizado por aparente bloqueo de rama derecha, elevación dei segmento ST en V1-V3 y probabilidad de presentar síncope o paro cardíaco por arritmias ventriculares malignas. Se diagnosticaron cinco pacientes en los últimos 5 anos con exclusión de patologia estructural cardíaca; cuatro debutaron con una parada cardiaca en fibrilación ventricular y uno con síncope. En un paciente se detecto alternancia de la morfologia del ST, complejo a complejo en V1-V2, en la prueba de ajmalina, rechazó implantarse un desfibrilador automático, se indico amiodarona y propranoiol, evolucionó sin arritmias durante 4 anos y 9 meses. A tres se les implanto el desfibrilador; uno recibió 12 choques adecuados, 9 de ellos en 72 horas en el mes 18 del implante, debido a una "tormenta arrítmica", controlada con amiodarona endovenosa y oral, evolucionó sin recidivas durante 11 meses; los otros dos no recibieron choques, uno en 6 meses, y el otro en un mes de seguimiento, ambos sin tratamiento farmacológico. El último paciente, con antecedentes de fibrilación auricular, se mantuvo asintomático durante 3 meses, recibe quinidina y está pendiente del implante de un desfibrilador. En presencia de un paciente de edad media, masculino, sin cardiopatía estructural demostrable, que presentó paro cardíaco o síncope, debe descartarse esta entidad. El desfibrilador automático es el tratamiento de elección