Fístula colovesical secundaria a diverticulitis complicada: tratamiento laparoscópico. Reporte de caso / Colovesical fistula secondary to complicated diverticulitis, laparoscopic treatment. A case report

Resumen Introducción: La fístula colovesical es la unión entre la vejiga y el intestino grueso, se presenta en el 2% de los pacientes con enfermedad diverticular del colon, genera síntomas como neumaturia y fecaluria, asociados a infecciones urinarias recurrentes. Los pacientes se diagnostican mediante estudios imagenológicos y su tratamiento generalmente es quirúrgico. Objetivo: Reportar el caso de tratamiento laparoscópico de paciente con fístula colovesical secundaria a diverticulitis complicada. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente masculino de 69 años, con antecedente de enfermedad diverticular, cursando con infección de vías urinarias recurrentes, fecaluria y neumaturia. La cistoscopia no mostró trayecto fistuloso y la tomografía abdominopélvica mostró hallazgos inflamatorios y fístula colovesical asociada a diverticulitis complicada. Durante procedimiento laparoscópico se encuentra absceso pericólico sin evidencia del trayecto fistuloso, se realizó drenaje, sutura del colon e interposición del epiplón, sin resección intestinal. Paciente con adecuada evolución postoperatoria con egreso al sexto día. El objetivo del tratamiento quirúrgico se centra en el control de complicaciones generadas por los divertículos, en este caso, la fístula colovesical. Conclusiones: El procedimiento laparoscópico es de mínima invasión, no presenta la morbilidad que implica una resección de colon o una colostomía y se asocia con una recuperación funcional más rápida.

Abstract Introduction: The colovesical fistula is a junction between the urinary bladder and the large intestine. It occurs in 2% of patients with diverticular disease of the colon and generates symptoms such as pneumaturia and fecaluria associated with recurrent urinary tract infections. The patients are diagnosed by imaging studies and their treatment is usually surgical. Objective: To report the laparoscopic treatment administered to a patient that presented a case of colovesical fistula secondary to severe diverticulitis. Case report: The case of a 69-year-old male patient with a medical record of diverticular disease, who presented recurrent urinary tract infection, fecaluria, and pneumaturia is presented. The cystoscopy procedure showed no signs of anal fistula, and the abdominopelvic tomography showed signals of inflammations and colovesical fistula associated with complicated diverticulitis. During the laparoscopic procedure, a pericolic abscess was found without evidence of anal fistula. Drainage and suture of the colon and omentum interposition were performed without presenting intestinal resection. The patient had an adequate postoperative recovery and was discharged on the sixth day. The aim of this surgical treatment is focused on the control of medical complications caused by diverticulitis, in this case, colovesical fistula. Conclusions: This procedure is minimally invasive, and it is associated with a faster functional recovery since it does not present the morbidity of a colon resection or colostomy.

Analysis of Correlation and Agreement between the Uroflowmetry and the International Prostate Symptom Score in Patients after retropubic Radical Prostatectomy: A Multicenter Prospective Study[*] / Análisis de correlación y concordancia entre la uroflujometría y la escala internacional de síntomas prostáticos posterior a prostatectomía radical retropúbica: estudio multicéntrico prospectivo

Objectives Patients undergoing retropubic radical prostatectomy (RRP) may suffer from lower urinary tract symptoms (LUTS). We aim to characterize LUTS and to evaluate the correlation and agreement between uroflowmetry and the International Prostate Symptom Score (IPSS) in patients after RRP in two reference centers. Methods An observational multicenter prospective study was conducted between December 2015 and September 2016. Patients with at least 12-months of follow-up after RRP were included; these were evaluated with uroflowmetry and the IPSS. Results A total of 90 patients were included. The mean follow-up was of 54.6 months (standard deviation [SD] = 27.52), and the mean age was 65 (SD = 6.85) years old. The mean IPSS was 7.41 (SD = 6.29), with 33.3% (n = 54) of the patients with moderate symptoms and 6.7% (n = 6) with severe symptoms. A total of 50% (n = 45) of the patients had normal uroflowmetry. Patients with an abnormal/equivocal result in the uroflowmetry had a mean of 9.31 (SD = 7.03) points in the IPSS versus 5.51 (SD = 4.82) in patients with a normal uroflowmetry result (p < 0.01). The level of agreement between mild versus moderate-to-severe LUTS and normal uroflowmetry versus abnormal/equivocal was 61.1% (k = 0.22, p = 0.04). We found that a score ≥ 10 in the IPSS had a level of agreement of 65.6% (k = 0.31, p = 0.0004). Conclusions We consider that although the IPSS cannot replace uroflowmetry and vice versa, these tests are complementary and may be useful tools in the evaluation of patients with LUTS after RRP.

Objetivos Los pacientes en quienes se realiza prostatectomía radical retropúbica (PRR) pueden sufrir de síntomas del tracto urinario inferior (STUIs). El propósito es poder caracterizar STUI y correlacionarlos con la uroflujometría y la Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS por sus siglas en inglés). Métodos Se realizó un estudio multicéntrico prospectivo entre Diciembre de 2015 y Septiembre de 2016. Se incluyeron todos los pacientes con un seguimiento mínimo de 12 meses después de la PRR. Estos fueron evaluados con uroflujometría e IPSS. Resultados Se incluyeron un total de 90 pacientes. El seguimiento promedio fue de 54,6 meses (desviación estándar [DE] = 27,52), la edad promedio fue de 65 años (DE 6,85). El promedio de la puntuación en la IPSS fue de 7,41 (DE = 6,29) con 33,3% de los pacientes con síntomas moderados y 6,7% con síntomas severos. El 50% de los pacientes tuvieron una uroflujometría normal. Los pacientes con resultado anormal o equívoco en la uroflujometría presentaron un promedio de 9,31 (DE = 7,03) en la puntuación de la IPSS, versus 5,51 (DE = 4,82) en pacientes con una uroflujometría normal (p < 0,01). El nivel de concordancia entre los STUIs leves y moderados/severos y uroflujometría normal versus anormal/equívoca fue de 61,1% (k = 0,22, p = 0,04). Se encontró que un puntaje ≥ 10 en la IPSS tiene un nivel de concordancia del 65,6% (k = 0.31, p = 0.0004). Conclusiones Se considera que aunque la IPSS no puede reemplazar la uroflujometría y viceversam, estas pruebas son complementarias, y son herramientas útiles en la evaluación de pacientes con STUIs después de la PRR.

Transitional Cell Carcinoma of the Bladder in Pediatric Patients: Where Do We Stand? / Carcinoma de células transicionales de vejiga en pacientes pediatricos: ¿Dónde nos encontramos?

Introduction Transitional cell carcinoma of the bladder (TCCB) is uncommon in the pediatric population, and its etiology, natural history and epigenetics remain poorly understood. We aim to describe six cases of TCCB in pediatric patients and discuss the state of the art in the management and follow-up of the patients with this uncommon early presentation. Methods The clinicopathological data of 6 patients with TCCB who underwent transurethral resection of bladder tumor (TURBT) were obtained from our institutional database. The patient data were collected retrospectively. A review of the literature was performed, and the most relevant and trending data were analyzed. Results A total of 6 patients (4 female, 2 male) were treated at our institution between 2004 and 2019. The mean age of the sample was 12 years, and the presenting symptoms were macroscopic hematuria (3 cases), suprapubic pain (2 cases), and 1 case was an incidental finding during pelvic ultrasonography. The long-term follow-up (median follow-up of 61 months) did not reveal recurrence. Conclusion Transitional cell carcinoma of the bladder rarely presents in the pediatric population. Genetic and epigenetic anomalies have been proposed as causes, as well as carcinogenic exposure. The reported cases tend to have a good prognosis, and most are non-invasive at the diagnosis. Follow-up protocols are still lacking, as well as molecular insights on tumor development and prognostic markers.

Introducción Carcinoma de células transicionales de vejiga (CCTV) es una patología rara en la población pediátrica, su etiología, historia natural y epigenetica son pobremente entendidos. El objetivo de este articulo es describir 6 casos de CCTV en pacientes pediátricos, discutir el estado del arte en el manejo y seguimiento de los pacientes. Métodos Los datos clinicopatologicos de 6 pacientes con CCTV sometidos a resección transuretral de tumor vesical (RTU-TV) se analizaron de nuestra base de datos institucional. Los datos fueron recolectados y analizados de manera retrospectiva. Se realizo una revisión de la literatura y solo los artículos mas relevantes fueron analizados. Resultados Un total de 6 pacientes (4 mujeres, 2 hombres) fueron tratados en nuestra institución entre el 2004 y el 2019. La media de edad fue 12 años y los síntomas mas frecuentes fueron hematuria macroscópica (3 casos), dolor suprapúbico (2 casos) y en un caso fue un hallazgo incidental durante una ultrasonografía pélvica. El seguimiento a largo plazo (mediana de seguimiento de 61 meses) no mostro recurrencia en ningún paciente. Conclusión CCTV se presenta infrecuentemente en la población pediátrica, Anomalías genéticas y epigeneticas han sido propuestas como causas predisponentes al igual que la exposición a carcinogénicos. Los casos reportados tienden a tener un buen pronostico y la gran mayoría son no musculo invasivos al momento del diagnostico. Protocolos de seguimiento no están claramente definidos igual que vías moleculares en la tumorogenésis y marcadores pronósticos

Neurología de la anticipación y sus implicaciones en el deporte / Anticipation neurology and its implications in sports

El movimiento es una acción que involucra interconexiones complejas, por lo cual se requiere profundizar en los procesos de adaptación, predicción y anticipación que permiten entender la importancia de estos aspectos desde sus bases filogenéticas y ontogenéticas hasta su implicación en movimientos complejos. Parte de la optimización de los procesos descritos se haya en la calidad de información aferente, la cual permite la relación con el entorno -especialmente la entrada visual- que reconoce un flujo de imágenes y una proyección al contexto en el que se está inmerso. Las estructuras e interconexiones implicadas en la anticipación y predicción de movimientos son descritas de modo que se evidencia la congruencia y continuidad del flujo de información que caracteriza esta especialidad neuromecánica de movimiento. Por otro lado, se aborda la integración de centros puntuales del sistema nervioso central y redes neuronales que permiten el entramado de procesos de aprendizaje por observación, además de proveer equilibrio y eficiencia al sistema en la recepción de estímulos y su relación con la generación de eferencias motoras que cumplan con objetivos específicos. En el ámbito deportivo estos procesos favorecen la eficiencia del gesto optimizando el movimiento.

Movement involves complex interconnections. It is required to deeply examine the adaptation, prediction and anticipation processes to understand their importance from the phylogenetic and ontogenetic bases, until its involvement in complex movements. Part of the optimization of these processes is found in the quality of afferent input, which allows the connection with the environment, in particular, the visual input, which recognizes an image stream and a projection to the context in which it is immersed. Those structures and interconnections involved in the anticipation and prediction of movements are described so that the consistency and the constant transfer of information that characterizes this field of neuromechanical movement speciality are evidenced. In addition, this article addresses the integration of specific centers from the Central Nervous System and the neural networks that allow the network of learning processes by observation, and that also provide balance and efficiency to the system in receiving stimuli and their relationship with the generation of motor efferents that accomplish specific objectives. In sports, these processes favor the gesture efficience optimizing the movement.

Empleo de un reactivo de latex (mioglobina) para el diagnóstico precoz del infarto agudo del miocardio / Use of a latex reagen (myoglobin) for the early diagnosis of acute myocardial infarction

Entre 2 y 3 h después del inicio del dolor en el infarto del miocardio, se pueden detectar en suero valores de mioglobina significativos desde el punto de vista diagnóstico. Este aumento aparece de 6 a 8 h antes que los correspondientes incrementos de otras enzimas. La detección rápida de esta proteína en pacientes con síntomas compatibles con el infarto agudo del miocardio es de alto valor para la conducta terapéutica que debe seguir el clínico. Se presenta un reactivo para prueba de aglutinación en lámina que consiste en partículas de látex de poliestireno sensibilizada con anticuerpos de mioglobina humana. Se estudiaron 58 muestras de suero procedentes de 25 pacientes con sospecha de infarto agudo del miocardio y se encontró un valor predictivo positivo de 0,76 al momento del ingreso. El reactivo presentado permite un diagnótico rápido y precoz que conjuntamente con las determinaciones rutinarias en Cardiología asegura un diagnóstico más certero y a la vez resulta sencillo y factible de ejecutar en cualquier nivel de los servicios de salud

Desarrollo de un reactivo de latex para la detección rápida de sangre oculta en heces fecales / Development of a latex reagent for the rapid detecction of occult blood in feces

Se desarrolló un reactivo inmunoquímico que, a diferencia de otros métodos, no requiere de restricciones dietéticas del paciente y no reacciona frente a la hemoglobina de origen animal ni a la mioglobina humana. Este reactivo es capaz de detectar concentraciones de hasta 1 ug de hemoglobina por mililitro de una muestra de heces fecales homogeneizada en una solución reguladora apropiada. El reactivo está compuesto por partículas de látex de poliestireno de 0,8 um de diámetro, sensibilizadas con anticuerpos de carnero antihemoglobina humana, purificados por cromatrografía de afinidad. Los ensayos realizados en forma comparativa según el método ELISA mostraron una correspondencia del 84 por ciento y una sensibilidad de 100 por ciento . El método resulta muy simple de realizar, muy r pido y al alcance del nivel más básico de la atención médica; a su vez el reactivo muestra una buena estabilidad después de 18 meses de preparado

Estudio serológico de pacientes con leptospirosis mediante el antígeno TR / Serologic study of patients with leptospirosis by the TR antigen

Se estudiaron 254 monosueros de pacientes con leptospirosis confirmada mediante el empleo de la prueba de macroaglutinación con antígeno termorresistente (antígeno TR) y la hemaglutinación pasiva (HA), como técnica de referencia. El antígeno TR se elaboró según el método descrito por Mailloux y colaboradores en 1974, con modificaciones, y mostró una amplia reactividad genérica. Resultó específico cuando se efectuaron pruebas serológicas con sueros hiperinmunes obtenidos con bacterias productoras de síndrome febril y el agente causal de la sífilis. En el estudio comparativo de los resultados por ambas pruebas serológicas, se observó que 106 sueros (41,73%) fueron reactivos por la HA, lo que mostró una diferencia estadística altamente significativa entre las 2 técnicas utilizadas; se determinó así una menor sensibilidad de la prueba de macroaglutinación TR