Posturografia dinâmica computadorizada: avaliação quantitativa de pacientes com vestibulopatia tratados por meio de reabilitação vestibular / Computerized dynamic posturography: quantitative evaluation in patients with vestibulopathy treated with vestibular rehabilitation

Objetivo: Utilizar o Teste de Integração Sensorial (TIS) da Posturografia Dinâmica Computadorizada (PDC) como método de monitoração de pacientes com distúrbios vestibulares, tratados pela reabilitação vestibular (RV). Material e Metódo: Estudo prospectivo de 39 pacientes, com faixa etária entre 37 e 77 anos, portadores de distúrbios vestibulares, submetidos à avaliação do controle postural pela posturografia antes e após a reabilitação vestibular. Resultados: Observamos aumento dos valores de forma estatisticamente significante na condição 5 e no índice do equilíbrio que demonstram melhora da estabilidade postural. Conclusão: Os resultados mostram que o TIS da PDC é um exame adequado para quantificar a evolução da função vestibular.

Objective: To use Sensory Organization Test (SOT) by Computerized Dynamic Posturography (CDP) as a monitoring method of analysis in patients with vestibular disorders treated with Vestibular Rehabilitation (VR). Method: A prospective study of 39 patients, aging from 37 to 77 years old, with vestibular disorders submitted to vestibular rehabilitation as treatment modality. Data was acquired by SOT by quantitative analysis before and after Vestibular Rehabilitation. Results: We observed statistically significant increase in values in condition 5, and in the equilibrium score in SOT. These results showed improvement in postural stability. Conclusion: This information shows that SOT by CDP is an adequate method to quantitative analysis to show the vestibular function increase in the Vestibular Rehabilitation.

A afecção vestibular infantil: estudo da orientação espacial / Vestibular disorders in childhood: study of spatial disorders

OBJETIVO: verificar como é a percepção do espaço na criança com vertigem periférica. MÉTODOS: estudo prospectivo de 18 crianças, com faixa etária de três a 15 anos, sob acompanhamento no Ambulatório de Otorrinolaringologia / Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. A percepção espacial foi avaliada por meio de atividade livre (desenho livre) e dirigida (blocos lógicos e teste de Frostig). Das 18 crianças avaliadas, nove constituíram o grupo estudo (diagnóstico de vestibulopatia e queixa de tontura) e nove constituíram o grupo controle (sem história de vestibulopatia e sem queixa de tontura). Foram excluídas crianças que apresentassem comprometimento de Sistema Nervoso Central que interferisse na interpretação da avaliação. Os resultados obtidos foram comparados entre o grupo estudo e controle qualitativamente. RESULTADOS: em relação ao desenho livre, 77,78 por cento das crianças do grupo controle e 55,55 por cento do grupo estudo utilizaram o papel inteiro. Quanto à proporção dos objetos, 100 por cento das crianças do grupo controle e apenas 48,86 por cento das crianças do grupo estudo desenharam com proporção adequada. Nos blocos lógicos, houve maior dificuldade do grupo estudo. No teste de Frostig, foi observada diferença significativa do ponto de vista clínico entre os grupos quanto ao Quociente Perceptual. CONCLUSÃO: as crianças com vestibulopatia, ao desenhar, aproveitaram o papel de forma menos homogênea, com maior dificuldade para desenhar figuras humanas e proporção inadequada entre os objetos. Desta forma, é importante que seja realizado o diagnóstico de vestibulopatia precocemente, para que o tratamento/reabilitação seja iniciado e sintomas, como a desorientação espacial, não influenciem na aprendizagem da criança.

PURPOSE: to check how is the child's spatial perception in vestibular disorder. METHODS: prospective study of 18 children, between 3 and 15-year old, under treatment in Ambulatório de Otorrinolaringologia/Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Space perception was assessed through a free activity (free drawing) and two directed activities: the Frostig test and an adaptation of the Token Test. Of the 18 evaluated children, 09 composed the study group (diagnosed as having a vestibular disorder) and 09 composed the control group (with no history of vestibular disorder or dizziness). Children who showed central nervous system impairments were excluded. RESULTS: in relation to the free drawing, 77.78 percent of the control group and 55.55 percent in the study group used the whole sheet of paper provided. Regarding the proportion of the objects, 100 percent of the control group showed an adequate proportion in their drawings and it was found in 48.86 percent of the study group. In the adapted Token Test, the study group showed a major difficulty. In the Frostig test, a small difference between the groups in the Perceptual quotient was observed. CONCLUSION: the children with vestibular disorders, while drawing, used the sheet of paper in a less homogeneous way, showing more difficulty to draw human pictures and an inadequate proportion among the drawn objects. In this way, it is important that the vestibular diagnosis should be done the earliest possible in order to anticipate the treatment/rehabilitation. This may prevent the impairment of spatial perception from negatively influencing the learning process.

Análise crítica dos resultados da reabilitação vestibular em relação à etiologia da tontura / Critical analysis of vestibular rehabilitation outcome according to dizziness etiology

A reabilitação vestibular (RV) é uma ótima opção terapêutica para tratamento dos pacientes vestibulopatas. Contudo, mesmo quando bem conduzida, algumas vezes não surte os efeitos propostos. OBJETIVO: Avaliar a resposta de pacientes submetidos à RV em relação às etiologias apresentadas. Forma de Estudo: Retrospectivo descritivo. PACIENTES E MÉTODO: Analisamos pacientes que concluíram a RV e tinham diagnóstico entre janeiro de 2002 e dezembro de 2004. Dividimos os pacientes em três grupos, de acordo com a resposta à RV e os comparamos em relação às etiologias. RESULTADOS: Observamos 13 casos sem melhora com a RV, 24 com melhora parcial e 22 com remissão dos sintomas. As etiologias encontradas foram cervical, trauma, metabólica, central, transtornos da ansiedade e do humor, doença auto-imune, intolerância ortostática. A etiologia metabólica apresentou evolução significativamente melhor do que as demais. CONCLUSÃO: Quando associada à adequada correção etiológica, a RV é uma ótima opção no tratamento das vestibulopatias.

Vestibular rehabilitation (VR) is an excellent therapy for dizziness patients. However, despite well managed, sometimes results are not suitable. AIM: evaluate VR outcome between patients according to dizziness etiology. Study design: Retrospective review of medical records. METHOD: Patients’ records were analyzed between January 2002 and December 2004. As for inclusion criteria, patients should have had finished VR therapy and an established diagnosis. Patients were included in three VR outcome groups and compared according to etiology. RESULTS: according to VR outcome 13 patients had no improvement, 24 had partial improvement and 22 complete improvement. The main etiologies were cervical syndrome, trauma, metabolic disorders, central nervous system disorders, anxiety and mood disorders, autoimmune disease and orthostatic intolerance. Patients with metabolic disorders showed better VR outcome than the others. CONCLUSION: VR therapy combined with clinical etiology treatment is an excellent approach for dizziness patients.

Repercussão das medidas de correção das comorbidades no resultado da reabilitação vestibular de idosos / The treatment of diseases related to balance disorders in the elderly and the effectiveness of vestibular rehabilitation

OBJETIVO: Considerando o aumento da população idosa e conseqüentemente as alterações de equilíbrio a ela relacionadas, realizamos um estudo para avaliar o impacto do tratamento adequado das doenças coexistentes ao desequilíbrio corporal no resultado da Reabilitação Vestibular (RV). MATERIAL E MÉTODOS: 52 idosos com queixa de tontura e/ou desequilíbrio com indicação RV participaram deste ensaio clínico aberto e prospectivo realizado no Ambulatório de Otoneurologia Geriátrica da Instituição, entre 2003 e 2005. Os pacientes do grupo de estudo foram previamente tratados das doenças clínicas diagnosticadas e posteriormente submetidos à RV. Foram então comparados com o grupo total de idosos tratados pela RV no mesmo período. RESULTADOS: Os pacientes do grupo de estudo apresentaram 65 comorbidades diagnosticadas, com média de 1,25 por paciente. A efetividade total foi de 84,5 por cento neste grupo contra 81,8 por cento no grupo controle, sem diferença significante. No entanto, a completa remissão dos sintomas ocorreu em 69,2 por cento dos casos contra 43,18 por cento dos controles, significante para p<0,02. CONCLUSÃO: A diferença na efetividade da RV entre os grupos demonstra a importância do tratamento etiológico das afecções clínicas coexistentes aos problemas de equilíbrio corporal.

The aim of this study was to assess the impact of adequate treatment of concomitant diseases in the elderly undergoing Vestibular Rehabilitation (VR). METHOD: 52 elderly patients with complaints of vertigo and/or imbalance requiring VR participated in this prospective study. The trial was designed as an open clinical assay at the Ear Nose and Throat Department Geriatric Otoneurology Clinic, and was done between 2003 and 2005. Patients were compared with the total group of elderly individuals treated with VR during the same period. RESULTS: 65 diseases were diagnosed in the study group, an average 1.25 diseases per patient. After the treatment of these diseases, patients underwent VR. The effectiveness of VR (remission and partial improvement rates) was 84.5 percent in the study group against 81.8 percent in the control group, which was not significant. Remission of symptoms, however, was present in 69.2 percent of the study group against 43.18 percent of the control group, which was statistically significant. CONCLUSION:The difference in the effectiveness of VR in both groups highlights the importance of the etiological treatment of concomitant diseases in patients with vestibular disorders.

A eficácia do molde aberto para o controle do zumbido / The efficacy of open molds in controlling tinnitus

O uso de próteses auditivas é uma boa opção para melhorar o zumbido e a perda de audição. OBJETIVO: Avaliar a resposta do zumbido à prótese retroauricular com molde aberto e com ventilação de alívio em pacientes com perda auditiva neurossensorial simétrica após um mês de uso. CASUíSTICA E MÉTODOS: 50 pacientes atendidos no Grupo de Pesquisa em Zumbido com zumbido e perda auditiva bilateral foram submetidos a um ensaio clínico randomizado cego crossover: 26 pacientes iniciaram o ensaio utilizando molde aberto e 24 iniciaram usando ventilação de alívio. Após 30 dias de teste com o primeiro tipo de molde e um período de wash-out, o tipo de molde foi trocado e o segundo foi usado por 30 dias. O zumbido foi avaliado de modo qualitativo (melhora, inalterado e piora) e quantitativo (variação de 0 a 10 de uma escala numérica). RESULTADOS: 82 por cento dos casos melhoraram do zumbido com pelo menos um tipo de molde e não houve diferença significante na diminuição do incômodo com o zumbido nas avaliações qualitativa e quantitativa com ambos os moldes. Entretanto 66 por cento dos pacientes preferiram o molde aberto. CONCLUSÃO: A curto prazo, a melhora do zumbido com a prótese auditiva não depende do tamanho da ventilação do molde.

Hearing aids may be a option to improve tinnitus and hearing loss. AIM: to evaluate tinnitus after one month use of BTE hearing aids with open molds and pressure vent molds in patients with symmetric sensorineural hearing loss. METHODS: 50 patients seen at our Tinnitus Clinic who presented bilateral tinnitus and hearing loss underwent a randomized blind crossover clinical trial: 26 first used BTE hearing aids with open molds, and the remaining 24 first used pressure vent molds. After 30 days using the first mold and a wash-out period, the type of earmold was changed and was applied for another 30-day-period. Tinnitus evaluation was done qualitatively (improved, unchanged and worsened) and quantitatively (variation on a numeric scale from 0 to 10). RESULTS: 82 percent of the cases reported improvement of tinnitus with at least one type of earmold; there was no significant difference in the reduction of discomfort due to tinnitus in the quantitative and qualitative evaluations. Although similar tinnitus control was obtained with both methods, 66 percent of the patients preferred the open mold. CONCLUSION: In a short-term evaluation improvement of tinnitus by the use of hearing aids does not depend on earmold ventilation.

Avaliação de idosos com e sem sintomas vestibulares pela posturografia dinâmica computadorizada / Computerized dynamic posturography in elderly with and without vestibular symtoms

Realizamos um estudo, que avaliou o equilíbrio corporal de 120 idosos, 60 com queixa de desequilíbrio e/ou tontura, 60 sem queixa e como controle 58 indivíduos adultos normais. Usamos o teste de integração sensorial da posturografia dinâmica computadorizada. Nossos resultados mostraram piores valores de equilíbrio no grupo de idosos sintomáticos comparados ao grupo assintomático, que por sua vez foram piores que os adultos normais, estatisticamente significante. Os sistemas de equilíbrio que se revelaram mais comprometidos com o envelhecimento foram o visual e o vestibular.

Using dynamic posturography we studied the balance of 120 elderly subjects, sixty with imbalance and dizziness and sixty without this symtom, as well as fifty- eight normal adults. We found worse results in the elderly symtomatic compared with assintomatic that have better results that normal adults, statistically significant. Equilibrium systems that showed age-related worse were visual and vestibular.

Arreflexia pós-calórica bilateral: aplicabilidade clínica da reabilitação vestibular / Bilateral vestibular loss after caloric irrigation: clinical aplication of vestibular rehabilitation

A perda bilateral da função vestibular é rara em pacientes com vertigem e desequilíbrio, porém os sintomas muitas vezes são incapacitantes e seu tratamento é tema controverso na literatura. OBJETIVO: Nosso objetivo foi avaliar e descrever a resposta clínica de pacientes com distúrbio do equilíbrio corporal secundário à arreflexia vestibular pós-calórica bilateral, documentada pela eletronistagmografia, submetidos à Reabilitação Vestibular. FORMA DE ESTUDO: Retrospectivo, inclui um desenho de descrição de casos. MÉTODO: Foram avaliadas as respostas de 8 pacientes portadores de arreflexia pós-calórica bilateral submetidos à Reabilitação Vestibular, observando-se a relação entre os resultados de exame e sintomas pré e pós-tratamento. A avaliação da resposta clínica foi feita por meio de escala analógico-visual. RESULTADOS: Após a Reabilitação Vestibular, 7 (87,5 por cento) dos 8 pacientes submetidos à terapia apresentaram melhora clínica. CONCLUSÃO: embora não seja esperada melhora completa do equilíbrio corporal, a Reabilitação Vestibular é uma terapia eficaz na recuperação desses pacientes.

Síndrome do desequilíbrio do idoso / Balance disturbances in the elderly

Tema: distúrbios do equilíbrio em pessoas idosas. Prevenção e reabilitação das quedas. Objetivo: revisar a literatura no que diz respeito ao envelhecimento natural do organismo e sua influência no sistema de equilíbrio, sua visão atual e tratamento. Conclusão: os pacientes idosos apresentam características clínicas clássicas de desequilíbrio crônico e maior tendência a queda, quando comparados à população mais jovem. A prevenção e reabilitação, baseadas no conhecimento das características individuais do equilíbrio de cada paciente e o trabalho de estimulação das aferências sensoriais remanescentes, apresentam importante papel no tratamento dessas limitações.

Reconhecimento de palavras dissilábicas psicometricamente equivalentes no Português Brasileiro faladas por indivíduos do sexo masculino e do sexo feminino / Psychometrically equivalent Brazilian Portuguese bisyllabic word recognition spoken by male and female talkers

Tema: audiometria vocal. Objetivo: agrupar palavras em listas psicometricamente equivalentes. Material e Método: duzentas e setenta e uma palavras dissilábicas foram gravadas digitalmente por indivíduos de ambos os sexos. A porcentagem de reconhecimento correto foi medida para cada palavra em 10 níveis de intensidade entre -5 e 40dB NA em intervalos de 5dB, usando 30 indivíduos com audição normal. Resultados: quatro listas de 50 palavras e 8 meias-listas (25 palavras) foram elaboradas a partir das funções psicométricas obtidas. Conclusão: ambas as listas gravadas por locutores do sexo masculino e feminino foram equivalentes, e estão incluídas no compact disc produzido pela Brigham Young University (1999) intitulado Materiais de Audiometria de Fala em Português (Disc 1.0).

Palavras trissilábicas psicometricamente equivalentes faladas por indivíduos do sexo feminino e masculino / Psychometrically equivalent trisyllabic Brazilian words spoken by male and female speakers of the Brazilian Portuguese

Esta pesquisa foi feita para desenvolver, gravar digitalmente, avaliar e equalizar psicometricamente palavras trissilábicas do português brasileiro para uso em medidas de limiar de recepção de fala. Estas palavras foram gravadas por indivíduos de ambos os sexos, nativos da cidade de São Paulo, Brazil. As funções psicométricas foram medidas para cada uma das 89 palavras trissilábicas usando 32 indivíduos normo-ouvintes, que ouviram estas palavras em 15 níveis diferentes de intensidade, desde -10 a 18dB NA em intervalos de 2dB. As 30 melhores palavras foram gravadas e selecionadas para edição digitalizada para permitir a equivalência do desempenho. As palavras trissilábicas psicometricamente equivalentes do português brasileiro faladas por ambos indivíduos do sexo masculino e feminino estão incluídas no compact disc (disc 1.0) de materiais para Audiometria Vocal da Brigham Young University.

Média dos limiares tonais na audiometria de alta frequencia em individuos normais de 4 a 60 anos / Thereshold measure at extended high frequency audiometry in normal listners from 4 to 60 years old

O padräo de normalidade para os limiares de audiometria tonal convencional está bem estabelecido, porém näo há dados de literatura semelhantes para a avaliaçäo auditiva em altas frequencias. O objetivo deste trabalho foi o de determinar um padräo médio de limiares em altas frequencias para individuos sem afcçöes otológicas. Foram examinados 158 individuos com idade entre 4 a 60 anos, testando-se as frequencias de 10, 12, 5, 14 e 16 kHz. Encontramos alteraçäo nos limiares na quarta década em 16 kHz, na quinta em 12,5, 14 e 16kHz e na sexta em todas as frequencias. Concluímos que a idade pode interferir nas respostas à audiometria de altas frequencias.

Reabilitaçäo vestibular: uma proposta de trabalho / Vestibular rehabilitation: proposal of the work

Os autores discutem os fundamentos e aplicaçöes da reabilitaçäo vestibular e apresentam sua metodologia de trabalho

Testes audiológicos näo eletrofisiológicos em patologia retrococlear / Non-electrophysiological hearing tests in retrocochlear pathology

The purpose of this work was to stude the basic audiologic battery as a tool in the retrococler disorder diagnoses. We have tested 21 patients presenting acoustic neurinomam surgically confirmed. The pure tone audiometry has revealed unilateral sensory-neural hearing loss in 20 cases, six of them have had no below 60% in six patients, from l5 who the test was performed the rollover was detected in only half of the patients, what lead us to a 50% of false negative. The tone decay test, performed in eight patients, has revealed retococlear results in only 25%, i.e., a 75% rate of false-negative. At the impedance audiometry in 10 patients, seven have had an absence of responses of the acoustic reflex, and three showed a recruitment. We conclude with these results that the unilateral and/or assimetrical hearing loss in the pure tone audiometry and the absence of the acoustic reflex in the impedance audiometry are the most consistent findings in the basic audiologic attery for a retrococlear disorder

SISI modificado: sua aplicaçäo em indivíduos normais e em pacientes com perdas neuro-sensoriais / Modified SISI: its applications in normal subjects and in patients with neuro-sensorial loss

The SISI-modified test was applied in 242 ears: 72 normal ones, 130 with cochlear sensorineural hearing loss and 12 with acoustic neurinoma. The results were presented and its validity as a meaningfull test in the diagnostic audiologic battery was discussed